作者：吳懷英
責編：劉歡/彭志亮
“至于嗎！洗個(gè)剪刀鉗子的水還要軟化水？你以為醫院是你家，想咋樣就咋樣??！”
某日某基層醫院的某領(lǐng)導發(fā)牢騷抱怨道。
起因：市衛健委組織的感控檢查時(shí)，感控人員指出按規范要求使用軟化水清洗器械，該領(lǐng)導不好意思當面反駁，只好背后嘮嘮叨叨。
感控人員天性較真，停下腳步，給這位領(lǐng)導做起了科普。
礙于情面，這位領(lǐng)導也就耐著(zhù)性子硬著(zhù)頭皮“假裝在聽(tīng)”，這一聽(tīng)可不要緊，花了近一個(gè)小時(shí)，感控人從軟化水性質(zhì)說(shuō)起，到消毒供應中心清洗的步驟，相關(guān)的規范要求，等等。
狠狠的給領(lǐng)導上了一課，完了還讓感染管理負責人整理了以下資料，正好，我們拿來(lái)與大家分享：
為生活飲用水經(jīng)蒸餾法、離子交換法、反滲透法或其他適宜方法制備的用水，不含任何附加劑。無(wú)色的澄清液體、無(wú)味、無(wú)臭。通過(guò)軟化處理，去除鈣、鎂離子，達到限度以下的水。
無(wú)臭、無(wú)味，電導率 （10℃，≦3.6μS/cm），（20℃，≦4.3μS/cm），（25℃，≤5.1μS/cm）純水不易導電，是絕緣體。微生物限度取本品，采用薄膜過(guò)濾法處理后，細菌、霉菌和酵母菌總數每1ml不得過(guò)100個(gè)。
電導率過(guò)高說(shuō)明礦物質(zhì)較高，器械經(jīng)過(guò)長(cháng)期清洗以后表面會(huì )形成礦物質(zhì)沉淀，該物質(zhì)會(huì )導致細菌的抗力提高，有可能導致滅菌失敗。
電導率過(guò)高，器械多頻次清洗后，易出現生銹的情況。
電導率過(guò)高，器械清洗后表面易產(chǎn)生礦物質(zhì)斑點(diǎn)，白斑的一種。
《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》中清洗用水應有自來(lái)水、熱水、軟水、經(jīng)純化的水供應。自來(lái)水水質(zhì)應符合GB5749的規定；終末漂洗用水的電導率≤15μS/cm(25℃)。
WS 507—2016《軟式內鏡清洗消毒技術(shù)規范》中5.3.11：a）水，應有自來(lái)水、純化水、滅菌水。自來(lái)水應符合GB5749要求。純化水應符合GB5749的規定，并應保證細菌總數≤10CFU/100mL（相當于0.1CFU/ML？）；生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應≤0.2μm，并定期更換。無(wú)菌水為經(jīng)過(guò)滅菌工藝處理的水。必要時(shí)對純化水或滅菌水進(jìn)行微生物學(xué)檢測。
第一，國家法規《消毒供應中心管理規范》要求。
第二，手術(shù)器械產(chǎn)生銹蝕是一個(gè)極具挑戰的棘手問(wèn)題，在每一個(gè)環(huán)節，特別是浸泡、清洗、消毒和滅菌環(huán)節等各個(gè)環(huán)節，自來(lái)水中氯化物250mg/l、總硬度、各種離子遠高于軟化水，也是影響器械清洗質(zhì)量的主要原因。
宋敏[4]等采用清水浸泡法對止血鉗紋齒表面凝固的血液溶解4h后，沒(méi)有完全溶解干凈，止血鉗的關(guān)節及紋齒表面等處開(kāi)始氧化變黑，并出現氧化物與有機物形成聚合體。
郭寶英[5]通過(guò)口腔科器械清洗對照研究，使用自來(lái)水清洗時(shí)，清洗后的手機全部出現軸承轉動(dòng)不靈活或不能轉動(dòng)，手機拆開(kāi)后軸承內全部粉狀結晶物，當改良使用軟水后，此類(lèi)現象大大改善。
所以說(shuō)，按照國家法規及實(shí)際工作循證，用軟化水進(jìn)行終末漂洗，可以降低水中含有的各種無(wú)機離子及其他各種雜質(zhì)，確保器械的清洗質(zhì)量，減少對器械、器具和物品的腐蝕，器械清洗特別是終末漂洗必須使用軟化水。
參考文獻
[1]《中國藥典》2015.
[2]《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》WS310.1—2016.
[3]《生活飲用水》GB5749-2006.
[4] 宋敏，胡珊珊，賈風(fēng)琴，不同腐蝕介質(zhì)對手術(shù)器械銹蝕作用及其清潔維護方法[J],中國消毒學(xué)雜志，2008.25（1）：39-40.
[5] 郭寶英，水質(zhì)對牙科手機清洗質(zhì)量的影響[J]，臨床醫學(xué)工程，2012.19（1：）16-17.
圖文編輯：王小蝦
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