作者：孟潔娜
單位：河南省漯河市舞陽(yáng)縣中醫院
來(lái)源：藥評中心
陰道炎是一種常見(jiàn)的婦科疾病，多由各種病原體感染引起，也與自身的激素的水平或外界刺激等因素有關(guān)，易反復發(fā)作，讓許多女性朋友苦不堪言，如不及時(shí)診治，還會(huì )影響到女性的生育能力、身體健康和生活水平。
按照致病因素的不同，臨床上常把陰道炎分以下3種類(lèi)型：滴蟲(chóng)性陰道炎、細菌性陰道炎、念珠菌陰道炎。那又該如何診療和辨別呢（見(jiàn)附錄）？
一、滴蟲(chóng)性陰道炎
1.概述
滴蟲(chóng)性陰道炎是臨床上常見(jiàn)的陰道炎癥，感染途徑主要為性接觸，潛伏期為4~28d。發(fā)病原因是由于感染了陰道毛滴蟲(chóng)消耗了陰道內的糖原，從而破壞了陰道的自?xún)舴烙δ?，繼發(fā)細菌感染。
2.臨床表現
陰道分泌物增多伴異味，分泌物黃綠色；
伴有輕度陰道瘙癢，瘙癢部位主要為陰道口及外陰；
可合并泌尿道感染，表現為尿急、尿痛、有時(shí)會(huì )有尿血出現。
3.藥物治療
1）三項基本原則：
第一，性伴侶同治。
第二，不推薦局部用藥，因為滴蟲(chóng)性陰道炎常合并其它部位的滴蟲(chóng)感染。
第三，首選甲硝唑或替硝唑，懷疑耐藥首選替硝唑。
2）藥物治療方案：
3）用藥交待：
與餐同服，減少胃腸道反應；
常見(jiàn)頭痛，口有金屬味；
服用甲硝唑48h內或服用替硝唑72h內應禁酒。
二、細菌性陰道炎
1.概述
細菌性陰道病是以陰道內正常產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌減少或消失，而以兼性厭氧菌及厭氧菌增多為主導致的陰道感染。
2.臨床表現
陰道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有魚(yú)腥臭味；
陰道黏膜無(wú)充血的炎癥表現；
無(wú)或有輕度外陰瘙癢。
3.藥物治療
1）四項基本原則：
第一，不推薦對無(wú)癥狀患者過(guò)度治療。
第二，性伴侶無(wú)須常規治療。
第三，局部用藥與口服用藥療效相似，治愈率80%左右。
第四，選用具有抗厭氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。
2）藥物治療方案：
3）用藥交待：
克林霉素可餐前或餐后服用。
乳膏和栓劑為油基質(zhì)，可能會(huì )削弱避孕套、子宮帽等橡膠類(lèi)產(chǎn)品產(chǎn)品的防護作用。
三、念珠菌陰道炎
1.概述
念珠菌又稱(chēng)為假絲酵母菌，念珠菌陰道炎也是一種常見(jiàn)的陰道炎，又稱(chēng)為霉菌陰道炎，發(fā)病率僅次于滴蟲(chóng)陰道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多見(jiàn)于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經(jīng)后曾用較大劑量雌激素治療的患者。復發(fā)率極高。
2.臨床表現
外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛；
小陰唇內側及陰道黏膜附著(zhù)白色膜狀物；
輕度陰道分泌物增多，白色稠厚、凝乳狀或豆腐渣樣。
3.藥物治療
1）四項基本原則：
第一，性伴侶無(wú)須常規治療。
第二，局部用藥與口服用藥療效相似。
第三，局部使用咪唑類(lèi)藥物比制霉菌素更有效。
第四，長(cháng)期口服抗真菌藥物要注意監測肝功能等。
2）藥物治療方案：
3）用藥交待：
氟康唑可餐前或餐后服用。
嚴格遵醫囑用藥，療程不足可能導致感染的復發(fā)，超劑量用藥可增加肝毒性。
口服氟康唑的患者禁止同時(shí)服用可延長(cháng)QT間期的藥物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。
不同類(lèi)型陰道炎的辨別：
參考文獻：
1.細菌性陰道病診治指南（2021修訂版）
2.陰道毛滴蟲(chóng)病診治指南（2021修訂版）
3.外陰陰道假絲酵母菌病診治規范修訂稿（2012）
4.美國婦產(chǎn)科醫師學(xué)會(huì )《非妊娠期陰道炎（2020）》
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