作者：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院 朱建紅
審核：中山大學(xué)孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
當高血壓發(fā)生時(shí)，它不會(huì )像患感冒那樣用打噴嚏、鼻塞、咽喉腫痛來(lái)提醒你，而是神不知鬼不覺(jué)地的損害你的血管，甚至可能血壓已經(jīng)高得嚇人了，自己卻沒(méi)有感覺(jué)。高血壓這個(gè)“無(wú)聲殺手”在您“感覺(jué)良好”之時(shí)，已開(kāi)始悄悄蠶食您的大腦、心臟、腎臟、眼睛等重要臟器。
而有的人，一旦出現高血壓突然升高或血壓波動(dòng)范圍大時(shí)，就可表現為頭痛、頭暈、肢體麻木等反應，特別是中青年人，如遇過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、過(guò)量飲酒、季節變換、失眠等誘發(fā)因素時(shí)，更容易發(fā)生。
一、導致高血壓頭痛的原因有哪些？
頭痛是高血壓最常見(jiàn)的癥狀之一，約50%以上的高血壓患者會(huì )經(jīng)歷不同程度的頭痛。因此，很多患者把是否頭痛當作血壓高低的“天氣預報”，認為血壓高時(shí)會(huì )頭痛，沒(méi)有頭痛血壓肯定正常，甚至把是否頭痛當作是否服用降壓藥的標準，選擇按需吃藥——頭痛了吃藥，頭不痛了就不吃。
其實(shí)，高血壓患者出現頭痛，有的是高血壓本身引起的，有的是降壓藥物引起的，有的是睡眠不足、精神過(guò)度緊張或感冒等其他疾病引起的，更為嚴重的是還可能是中風(fēng)的前兆，對于高血壓患者來(lái)說(shuō)，千萬(wàn)不要忽視了頭痛這個(gè)危險的信號。因此，高血壓患者一旦出現頭痛，應仔細查找頭痛原因，并針對具體原因進(jìn)行干預和調整。
二、高血壓頭痛有哪些特點(diǎn)？
血壓過(guò)高或波動(dòng)范圍過(guò)大是高血壓患者頭痛最主要的原因，其機制是高血壓因能引起顱內動(dòng)脈痙攣影響腦內供血，從而引起頭痛。高血壓性頭痛常具有以下特點(diǎn)：
1、多表現為搏動(dòng)性頭痛。
2、從半夜到凌晨逐漸加重，早晨時(shí)較劇烈，起床活動(dòng)后可減輕。
3、青壯年更為常見(jiàn)，老年人相對較少。
4、初發(fā)高血壓或高血壓急性期頭痛較重，在高血壓穩定期頭痛較輕。
5、降低血壓后，頭痛一般會(huì )減輕或消失。
因此，一旦出現頭痛，應立刻測量血壓，合理服用降壓藥物，積極控制血壓，待血壓平穩后頭痛自然好轉。如果頭痛反復發(fā)生，應警惕是否為繼發(fā)性高血壓，或已經(jīng)出現靶器官損害，應及時(shí)就醫排查。
二、降壓藥物導致的頭痛
合理的使用降壓藥可以有效降低頭痛的發(fā)生風(fēng)險，但是服用降壓藥也可能會(huì )導致頭痛的發(fā)生，可能的原因有：
1、長(cháng)期高血壓的患者由于已經(jīng)適應了較高水平的血壓，不一定有頭痛，當服用降壓藥物血壓回歸正常水平，卻可能出現頭痛、頭暈等癥狀。
2、血壓下降過(guò)快也是頭痛、頭暈出現的原因之一，服用過(guò)量的降壓藥會(huì )導致血壓過(guò)低，腦部供血不足，隨之頭痛、頭暈。
3、某些降壓藥物，比如鈣離子拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、地爾硫卓等）反射性激活交感神經(jīng)系統引起的頭痛、頭暈。常見(jiàn)于初次使用降壓藥或降壓藥物劑量過(guò)大時(shí)，短效制劑如硝苯地平普通片最為明顯。應對措施是選擇長(cháng)效制劑或緩釋劑，或從小劑量開(kāi)始，后期酌情增加，逐漸將血壓穩定至正常水平。
4、長(cháng)期應用降壓藥突然停藥可發(fā)生反跳現象，即原有的癥狀加重或出現新的表現，較常見(jiàn)有血壓反跳性升高，伴頭痛、焦慮等，稱(chēng)之為撤藥綜合征。
因此，在服用降壓藥物期間，需定期監測血壓，平穩降壓，才能有效避免頭痛的發(fā)生。如果確定是藥物引起后，在醫生的指導下，更換降壓藥物劑型，比如使用緩釋片或控制片等，或更換其他降壓藥物。
小結
頭痛的癥狀一般與血壓呈平行關(guān)系，也就是說(shuō)，血壓升高時(shí)癥狀明顯，服藥后血壓下降了，頭痛就能緩解或消失。
高血壓患者應保持充足睡眠，調節飲食，注意勞逸結合，避免血壓大幅波動(dòng)也可以降低頭痛的發(fā)生率。
在服用降壓藥物時(shí)，盡可能從小劑量開(kāi)始，使用長(cháng)效降壓藥，平穩的把血壓降下來(lái)，并能減少頭痛的不良反應。
如果遇到頭痛，應慎用止痛藥物，記錄好頭痛的發(fā)病情況、部位、出現的時(shí)間、減輕或加重的因素，與醫生溝通，在醫生和藥師的指導下調整用藥方案。
高血壓治療的目標就是通過(guò)血壓的控制，從而降低靶器官的損害。如果不按時(shí)服用降壓藥，容易造成血壓的波動(dòng)，對于靶器官的損害反而更大，因此，高血壓患者要按時(shí)吃藥，不要根據是否頭痛而選擇按需吃藥。
參考文獻：
[1] 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.
[2] 柳朝靖. 老年病人應用降壓藥不良反應的觀(guān)察與護理. 飲食保健. 2019, 6(14):194-195.
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