朱序
針刀醫學(xué)的誕生在中國醫療界引起不小的震蕩，中西醫結合的問(wèn)題再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。在學(xué)術(shù)界，仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智，不必再論。全國乃至全世界，數萬(wàn)名的針刀醫生就是最好的證明。
在針刀醫學(xué)迅速發(fā)展的今天，需要更多的仁人志士投身其中，井成為針刀醫學(xué)的骨干。百智就是投身其中，并在為針刀醫學(xué)的骨干。百智就是在這樣的大好形式下，脫穎而出，成為針刀醫學(xué)、教、研有突出成績(jì)的佼佼者，做為針刀醫學(xué)的帶頭人，有這樣努力學(xué)習、勇于創(chuàng )新、勤奮筆耕的弟子，甚感欣慰和驕傲。
《針刀醫學(xué)臨床問(wèn)題解析》匯集了一百多個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析、解答，圖文并茂，是學(xué)習針刀的好教材，在針刀的培訓歷史上也是個(gè)創(chuàng )舉。是百智在近幾年來(lái)的教學(xué)、臨床、科研工作的基礎上，吸收眾人經(jīng)驗，針對學(xué)員的需要編寫(xiě)出來(lái)的，是他四年來(lái)心血的結晶，也是他學(xué)習針刀后，一個(gè)令人滿(mǎn)意的答卷。
柳百智副教授在針刀教學(xué)方面的口碑甚好，既是他本人努力的結果，也是他真誠與人相處的回報。我相信他的未來(lái)會(huì )更加輝煌！所以欣然為之序。
朱漢章
針刀醫學(xué)臨床問(wèn)題解析
（針刀學(xué)習輔導摘錄篇）
1、問(wèn)：哪些人學(xué)針刀最快？
答：該問(wèn)題是學(xué)習針刀的醫生提出最多的，都希望自己是其中之一。我們通過(guò)調查和比較，總結以下幾個(gè)方面，僅供參考。
1．有開(kāi)放的思想，勤奮好學(xué)的態(tài)度，對針刀醫學(xué)感興趣，真正熱愛(ài)針刀的人學(xué)習針刀最快！
2．從原來(lái)職業(yè)看，一般認為從事麻醉,針灸,推拿、骨傷專(zhuān)業(yè)、西醫外科、骨科的的醫生容易入門(mén)。具有中西醫知識如解剖知識好，針刺手法好的人，學(xué)習針刀醫學(xué)后容易上手。
3．所處環(huán)境有關(guān)，可謂運氣好，工作在基層，原發(fā)性勞損的病人較多，病情較單純，且多是實(shí)證，符合針刀治療病種。接觸慢性頸肩腰痛的患者較多的醫生，可以較好體會(huì )手感，用學(xué)習中醫的方法用心感悟的醫生。先治療好幾個(gè)患者，提升了興趣，堅定了信心，繼續學(xué)習。
4．找到好的領(lǐng)路人的醫生學(xué)習針刀更快，他可以給你講清道理，祛除疑慮，做出示范。他可以教會(huì )你診斷的正確思路，開(kāi)拓你的思維，手把手訓練你的手感。
5．勇于實(shí)踐，再好的理論方法，不勇于實(shí)踐，用心體會(huì )都是不行的。正如人說(shuō)的，力學(xué)知識再豐富，不去實(shí)踐，也未必能學(xué)會(huì )游泳和騎自行車(chē)。那要身體力行去感受，感受那些無(wú)形的東西?！凹埳系脕?lái)總覺(jué)淺，絕知此事要躬行”
2、針刀治療間隔多久合適？
答：臨床中，患者是每天治療一次，隔天治療一次，還是5天、7天治療一次呢？很多學(xué)員提出了這樣的問(wèn)題。同時(shí)我們也發(fā)現，醫生們在臨床實(shí)踐中，對針刀治療的間隔時(shí)間確實(shí)有不同的認識，采用了不同的治療間隔周期。
有人認為，對門(mén)診病人的針刀治療5-7天一次，對住院病人的針刀治療隔天一次（注意每次松解的點(diǎn)是不同的點(diǎn)）。如果再次松解原來(lái)的點(diǎn)，應當15天以后。
也有人認為，每天治療一次，10次為一療程，每次治療可少選幾個(gè)治療點(diǎn)。如果病人疼痛劇烈或其他反應較大時(shí)，可以間隔時(shí)間長(cháng)一點(diǎn)。
還有人認為，一般情況下門(mén)診病人還是5-7天作一次為好。因為臨床中我們發(fā)現病人在針刀術(shù)后1-2天針刀治療部位有痛感，2天后疼痛逐漸減輕，5-7天基本不痛。那么這個(gè)時(shí)候再選擇其他部位做針刀病人大多能耐受。這種方法既能達到針刀療效，又使病人有堅持治療的勇氣。
筆者認為，總的原則是具體問(wèn)題具體分析，以減輕患者痛苦，提高療效為準繩。
患者年齡較大、體弱多病者，一次治療不宜選點(diǎn)太多，3-5點(diǎn)可也，治療間隔5-7天；年輕體質(zhì)較健，一次治療可稍多些，5-8點(diǎn)可也，隔天即可換點(diǎn)再治。如果采用一天一治的話(huà)，治療部位1-3點(diǎn)為宜。在同一個(gè)部位進(jìn)行治療半個(gè)月之后再松解，原因是針刀松解后，創(chuàng )面修復周期為15天。
3．問(wèn)：針刀與針刺相比較．主要區別是什么？ 答：針刀與針刺相比較，治病的工具不同，指導臨床工作的理論不同，操作方法不同，對針感的要求也不一樣。
從理論上說(shuō)，針刺治病以中醫基礎理論為準繩，以經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)為指導?；颊邅?lái)診需要望、聞、問(wèn)、切，辯證論治；治療以循經(jīng)取穴為主．辨證配穴為輔；方式有：體表刺激，如皮膚針、三棱針、鍉針等治療。體內穴位刺激，穴位埋線(xiàn)、水針、耳穴埋針、毫針操作……其操作形式多樣，方法各異。以毫針為例，操作方法多提插捻轉，患者局部有酸脹麻，以得氣為準，以氣至病所為最高境界。術(shù)者手下感覺(jué)沉緊，如魚(yú)吞鉤。一般都要求留針候氣，治病按療程。每天或隔天治療一次。西醫學(xué)認為，在穴位上反復刺激，其鎮痛機理主要是機體受到刺激后引起內源性嗎啡類(lèi)含量增高而達到鎮痛作用的，也可使局部軟組織緊張、痙攣消除，炎癥吸收，是激發(fā)人體內在機能，提高機體免疫力達到治病目的的一種有效的治療方法。
針刀治病以針刀醫學(xué)四大理論為指導，以生物力學(xué)、人體解剖學(xué)為基礎，治療工具以特制的針刀為主（有平刃針刀、鉤針刀、凹刃針刀、斜刃針刀等）?；颊邅?lái)診以中西醫有效的診斷方法檢查確診。治療部位多選病變軟組織，即結疤、粘連部位，操作以針刀達病變處松解（手術(shù)八法）粘連為主，并配合手法治療。操作時(shí)，患者多感局部酸沉脹、麻酥感、拉筋感、針感強烈，也可沒(méi)有明顯的針感。術(shù)者手下有沙沙感、堅硬感、阻擋感、松軟感等。其治療目的是恢復人體軟組織功能達到動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，破壞粘連攣縮瘢痕組織。針體刺激可起到針刺的鎮痛作用，刀刃松解粘連等病變軟組織，解除慢性疼痛的根本病因（動(dòng)態(tài)平衡失調）松解粘連，刮除疤痕，消除攣縮，使卡壓、牽扯、刺激神經(jīng)血管的病因解除，則是更為重要的作用。
針刺療法是中醫的傳統療法，針刀療法是中西醫結合的全新的治療方法。它們治病的范圍也不完全相同。針刀之工具介于針灸針與手術(shù)刀之間，主要治療一些用針刺療法治療起來(lái)感到吃力，又不必要動(dòng)手術(shù)的疾病，當然也治療一些更獨特的疾病。
4、問(wèn)：針刀與手術(shù)相比較，主要區別是什么？
針刀療法與手術(shù)療法相比較，其指導思想，操作方法，治療范圍都不相同。
針刀操作也是一種手術(shù)，不同的是針刀進(jìn)行的是閉合性手術(shù)，是不破壞體表，在非直視下進(jìn)行的一種切割松解病變組織的治療手段。一般不需要麻醉、輸血、輸氧、縫合等，主要依靠術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗，立體、精細的解剖知識，靈巧熟練的針刀操作技術(shù)來(lái)達到準確治療的目的，尚屬于保守療法。
手術(shù)操作以解剖為基礎，打開(kāi)機體組織在直視下進(jìn)行切除、修補、松動(dòng)病變組織，一般需要麻醉、輸液、吸氧的配合。術(shù)中嚴密觀(guān)察各項生命指征。主要治療那些用保守療法難以解決的問(wèn)題，是醫者和患者迫不得已的選擇。
我們用生活中的現象做一個(gè)比喻來(lái)幫助大家理解它們之間的關(guān)系和區別。
正如我們家庭里的下水道，因菜葉、泥土、雜物等堵塞了下水道，池子里的水流不下去，臟物帶不走，于是污水泛濫成災。一般情況下我們用疏通皮碗按壓下水道口，推動(dòng)流不下去的水向下沖，將堵塞不通的地方?jīng)_開(kāi)，常常幾下就使水道復通。
人體經(jīng)絡(luò )內聯(lián)臟腑外絡(luò )肢節正如下水之管道。因為外傷、情緒或其它原因使經(jīng)絡(luò )受阻，氣血不能流通，“不通則痛”。點(diǎn)穴、按摩、針灸就好比疏通水道的橡皮碗，針刺穴位提插捻轉，留針候氣行氣以激蕩氣血，使氣至病所（阻塞處）沖開(kāi)阻塞之經(jīng)絡(luò )，達到“通則不痛”的治病目的。
而有些時(shí)候，在下水道的狹窄處、拐彎處，日積月累沉積了很多雜物，又逢體積比較大，數量比較多的雜物流下，水流又不猛不急，雜物將水道堵塞得比較嚴重（“堵死”），反復用皮碗壓水都難以沖開(kāi)（好比機體有粘連阻塞了經(jīng)絡(luò )）。沒(méi)辦法就要下手通，手又伸不到（此時(shí)好比按摩如隔靴撓癢），用細鐵絲又太軟（好比針刺阿是穴有效又達不到預期目的），必須使用較粗的鋼絲或疏通下水道的專(zhuān)用工具——柔軟的鋼絲電動(dòng)旋轉機。驅逐力很強直接作用于局部將雜物搗碎而做強行疏通。
這正如針刀選準粘連、硬結處，切割、刮除病變軟組織?；謴蛣?dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，屬強行疏通治療。直達病所．但又不破壞人體組織形態(tài)學(xué)的完整。
有時(shí)候也見(jiàn)下水道老化破裂或長(cháng)期阻塞廢棄不用，水道本身銹蝕破壞，已非疏通可以解決問(wèn)題了，只好“挖地三尺”把破損的鋼管水道更換掉，修補好，這就是不大不小的工程了。
此種修理就好比手術(shù)治療，以保守的方法難以消除問(wèn)題癥結的，必須切開(kāi)皮膚，摘除腫物，更換臟器，修補創(chuàng )傷。雖然有一定的破壞性也不得不進(jìn)行。
當然人體是精密復雜的，絕不能以水道不通來(lái)解釋。只希望通過(guò)此種取類(lèi)比象之分析，對幾種療法的治療機理和治療范圍從另一個(gè)角度來(lái)理解和認識它們。
5．問(wèn)：教材上講針刀手術(shù)不出血。但臨床中很難避免治療部位出血，應怎樣對待針刀后的出血現象？能不能完全避免？
答：盡管我們按照四步進(jìn)針規程，努力掌握了治療部位的局部、精細、立體的解剖知識，但毛細血管無(wú)處不在，手術(shù)操作要想完全不出血是不可能的。所謂的不出血是相對于外科手術(shù)來(lái)說(shuō)的，針刀治療的出血量可以忽略不計。
我們知道無(wú)論多么精密的儀器都會(huì )有誤差，是不是合格產(chǎn)品要看用哪個(gè)標準衡量。標準有粗有細，在某個(gè)誤差范圍內的，我們可以忽略不計。出血不出血，有損傷無(wú)損傷是相對于同種疾病的開(kāi)放性手術(shù)的治療而言的。
從臨床療效和針刀治病機理看，針刀治療部位應有適量滲血才好。慢性軟組織損傷導致肌肉、肌腱等粘連、攣縮、增生、鈣化，刺激卡壓了周?chē)窠?jīng)和血管而產(chǎn)生癥狀。通過(guò)手術(shù)探查和尸體解剖發(fā)現，凡病變部位皆缺血。針刀的剝離、松解恢復了軟組織的力學(xué)平衡，也調整了內環(huán)境，其主要的作用之一就是將病變組織刺出血或充血，改善局部的微循環(huán)而達到治病的目的。
硬結條索瘢痕組織內呈缺血狀態(tài)，針刀治療后患處有適量滲血，既可以迅速補充局部營(yíng)養又可以加速局部新陳代謝?！皼_走”沉積的有害代謝產(chǎn)物，使局部血管中化學(xué)成分改變，起到體液調整的作用。一點(diǎn)血也不出反而不利于機體恢復正常狀態(tài)
為更好地提高針刀療效，許多臨床大夫在表淺部位施術(shù)后立即配以拔罐，拔出病變處之瘀血（從拔出的血液顏色看多是黑紅色），因此縮短了療程，亦不失為一種好方法。
但盲目地亂刺，損傷較大血管則是不可以的，因手術(shù)部位較深，血液可積聚體內造成血腫，機化粘連又可成新的病灶而產(chǎn)生癥狀。
在臨床中，根據患者反應，術(shù)者手感與解剖知識，應盡量避開(kāi)較大血管，起針后，從針孔處出血的速度，出血的量以及手術(shù)部位的血管分布情況，判斷血管破裂的部位。出血量較少、部位較淺的，可用消毒棉球擦去或在出血針孔放一個(gè)消毒干棉球，出血量較多出血速度較快的應壓迫止血，根據不同部位可壓迫l-5分鐘，若是深在較大血管出血應壓迫10分鐘。
對出凝血時(shí)間較長(cháng)的病人，在病灶比較深、血管比較豐富的部位施術(shù)（如腘窩、肘窩等），有人采用全身或局部用藥的方法防止出血可供參考：全身用藥，一般術(shù)前半小時(shí)肌注或靜脈注射1支0.5g酚磺乙胺（止血敏），也可將止血敏0.5g混于麻醉藥中局封。此法雖可止血．卻也削減了針刀活血化瘀的作用，實(shí)為不得已而為之。只要我們選好手術(shù)入路，進(jìn)針時(shí)加壓分離，避開(kāi)較大血管，若是較小的血管出點(diǎn)血，有益而無(wú)害，不必憂(yōu)心。
6．問(wèn)：臨床中發(fā)現，很多治療點(diǎn)都在神經(jīng)、血管附近，怎樣避開(kāi)神經(jīng)血管呢？
答：A．熟悉局部解剖：掌握神經(jīng)、血管運行的方向、行走的線(xiàn)路及其所在的解剖層次。
B．密切觀(guān)察患者的反應：患者不自主躲避身體、呼痛、訴針下有麻串感等，應暫停操作或迅速回針。
C．掌握針刀進(jìn)針四步規程：病變較淺部位，多采用左手拇指甲下掐至骨，或推撥周?chē)浗M織后，再將針刀刺入。進(jìn)行針刀剝離、松解等手術(shù)操作時(shí)，針刀多不遠離骨面；病灶在較深部位，宜采用摸索進(jìn)針?lè )ú僮鳌?div style="height:15px;">
D．注意手下感覺(jué)：柔韌、條索狀，刺之滾動(dòng)者，應結合患者反應判斷是否為神經(jīng)、血管。
E．選擇適宜的針具：針刀卷刃、毛糙、缺口等都易在治療中損傷神經(jīng)、血管，臨床中有缺損的針具禁用。
F．針下是否為神經(jīng)及血管難以判斷時(shí)，勿使用切開(kāi)剝離法操作。
G．施術(shù)部位有難以避開(kāi)的較大的神經(jīng)血管，暫時(shí)不宜做針刀治療。
7．問(wèn)：實(shí)施針刀手術(shù)是否一定要象實(shí)施外科手術(shù)一樣，在外科手術(shù)室進(jìn)行？并需要手術(shù)前的一系列消毒準備如施術(shù)者手部的消毒、手術(shù)衣的穿著(zhù)、手術(shù)套的戴法等？
答：針刀手術(shù)是閉合性手術(shù)，與外科開(kāi)放性手術(shù)不一樣，污染的機會(huì )大大降低。所以，針刀手術(shù)時(shí)在各方面的要求也不象外科手術(shù)那么嚴格。但為防止感染，針具還是要高壓消毒的（現在多用一次性針刀治療），手部也是要嚴格消毒的。在長(cháng)城醫院，手術(shù)室紫外線(xiàn)常規消毒，術(shù)者著(zhù)白大衣、戴一次性口罩、帽子、手套。碘酒、酒精皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，持高壓消毒過(guò)的針刀進(jìn)行手術(shù)操作。一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)使用一枚針刀，術(shù)后用創(chuàng )可貼覆蓋保護針孔。
但是，各地的醫生都能做到這些嗎？我想也要因地制宜，條件好的要求嚴些。條件差的，也要想辦法開(kāi)展工作，只要有無(wú)菌觀(guān)念，操作過(guò)程不污染，不戴無(wú)菌手套等也可以做常規治療。針灸治療，我們提倡使用一次性針灸針，而國內醫療單位還沒(méi)有這個(gè)條件廣泛推廣。于是條件好的，針灸針使用一次即高壓消毒；條件差的，用酒精浸泡消毒。不講究的，用酒精棉球一擦就用，甚至農村有的大夫酒精擦也不擦就扎，現實(shí)中也解決了許多問(wèn)題。這些我們當然不主張，樹(shù)立無(wú)菌觀(guān)念是必要的，也是必須的。
但我們講究衛生并不是說(shuō)就生活在真空里，愿我們基層大夫因地制宜，能盡最大努力達到無(wú)菌操作要求，充分發(fā)揮針刀“簡(jiǎn)、便、廉、驗”的特點(diǎn)，服務(wù)于廣大基層病患者。
一次性手術(shù)手套的戴法與外科要求一樣（如圖4-1）。
圖4-1 戴干手套法
8．問(wèn)：在骨折畸形愈合一章中提到，骨干骨折大多數是對位不良或成角畸形，重迭畸形較少?！皞确揭莆惠^小的成角畸形愈合，在青少年可以通過(guò)骨改建，日久可以得到糾正，這也必須在對位最小要有l/2以上才可能?！倍n堂上為什么說(shuō)，兒童股骨干骨折可允許有2cm以?xún)鹊闹丿B愈合？
答：股骨干骨折為兒童常見(jiàn)的骨折，在兒童下肢骨折中占首位。股骨干骨折以下l/3為最多見(jiàn)，其次為中l/3和上1/3，其中，中l/3骨折的重疊移位最為顯著(zhù)。
兒童的股骨干發(fā)生骨折后，骨折斷端可允許有2cm以?xún)鹊闹丿B連接。這是因為：長(cháng)骨的生長(cháng)有兩個(gè)方面，即骨骺成骨與骨膜成骨。骨骺成骨決定骨骺的生長(cháng)速度，這是控制肢體長(cháng)度的；骨膜成骨為骨膜下成骨細胞直接轉化為骨組織，而不經(jīng)過(guò)骨骺的生長(cháng)過(guò)程，它主要是控制骨的寬度。
骨折后，骺板周?chē)l(fā)生充血，從而刺激骨骺，骨骺的生長(cháng)速度加快，其結果是肢體的延長(cháng)。若整復骨折時(shí)，將骨干的長(cháng)度完全糾正，必然會(huì )引起患肢的長(cháng)度比健肢的長(cháng)度生長(cháng)得更快，而造成兩側肢體的不等長(cháng)。若整復時(shí)允許有2cm以下的重疊，雖然在早期患肢可能有些短縮，但在日后的生長(cháng)過(guò)程中可得以矯正。因此，兒童的股骨干骨折可以允許有2cm以?xún)鹊闹丿B愈合。
這是兒童的特殊性，在青少年及成年時(shí)期，骨干骨折的重疊愈合，應視為骨折畸形愈合。
9．問(wèn)：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨性關(guān)節炎有何不同？答：這是兩種截然不同的疾病，臨床上都很常見(jiàn)。它們的治療也不相同，有的人用治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的方法去治療骨性關(guān)節炎，或者相反，都是不恰當的。原因是有些人對這兩種疾病的識不足，在診斷上容易發(fā)生混淆。為清楚起見(jiàn)，特將兩種疾病的主要區別點(diǎn)列表如下：
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎與骨性關(guān)節炎的鑒別
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎
骨性關(guān)節炎
以滑膜發(fā)病為主
以軟骨發(fā)病為主
多見(jiàn)于40歲以下
多見(jiàn)于40歲以上
常見(jiàn)于手、腕、骶髂和脊柱關(guān)節
常見(jiàn)于髖、膝等大關(guān)節
多個(gè)關(guān)節發(fā)病，常為對稱(chēng)性畸形
多發(fā)于少數大關(guān)節，沒(méi)有不對稱(chēng)性
受累關(guān)節嚴重畸形
患病關(guān)節畸形較輕或中度畸形
易發(fā)生關(guān)節強直
關(guān)節狹窄多見(jiàn)，少強直
脫鈣明顯，多有肌肉萎縮
骨質(zhì)增生（骨刺）硬化，少有肌肉萎縮
類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性
類(lèi)風(fēng)濕因子陰性
晨僵
多無(wú)晨僵
10．問(wèn)：針刀操作中，手下常有什么感覺(jué)？患者多有什么感覺(jué)？也就是說(shuō)什么樣的針感好？
答：所謂針感是指針刀刺入皮膚操作時(shí)，患者的主觀(guān)感受和醫生的手下感覺(jué)。根據針刀臨床情況總結以下幾種常見(jiàn)針感：
A．皮膚：一般情況，針刀刺入皮膚時(shí)，患者多訴較疼痛。術(shù)者針下感覺(jué)有阻擋感與突破感。如刀口不鋒利、術(shù)者指力不足、患者比較緊張、治療點(diǎn)在皮膚較厚處等，術(shù)者可感針下有較強阻擋感，甚或有刺不動(dòng)，刺入時(shí)有明顯切斷緊張肌纖維、肌筋膜的感覺(jué)，患者的疼痛感也比較顯著(zhù)。所以，術(shù)者一定要鍛煉臂、手及指力，即“練手”；患者一定要放松，針刀一定要保養好，在確定已避開(kāi)較大神經(jīng)、血管的情況下，宜快速進(jìn)針刺破皮膚減少患者疼痛。
B．深筋膜：如要切開(kāi)松解深筋膜淺層，刺入皮膚后即要緩慢進(jìn)針，并以右手中指、無(wú)名指或小指抵住患者皮膚，針下有較小的阻擋感，有一層薄薄如紙的東西（人體不同部位的深筋膜厚薄不一），即為深筋膜淺層。手下稍用力下刺即有輕微突破感，并伴有“嘣、嘣”的切割聲，患者有膨脹感或麻酥感，部分患者只感針刀在體內移動(dòng)，聽(tīng)見(jiàn)切割聲卻沒(méi)有其它感覺(jué)。
C．正常肌肉：刺入正常皮下組織、肌層或組織間隙：手下輕松無(wú)阻，出針、入針都較順利、通暢?；颊叨酂o(wú)明顯不適。如患者緊張則針下多有疼痛感。術(shù)者手下有緊澀感、輕阻擋感。針體甚至會(huì )被肌肉夾持而難以控制。
D．針刀刺入炎癥病變內：術(shù)者手下多有空虛感，如刺豆腐上，患者多有強烈酸痛感、脹痛感、刺痛感。
E．刺入粘連、疤痕病變處：術(shù)者手下多有阻擋感、緊澀感、病變處在肌肉肥厚部位尚有彈性感?；颊叨嘣V酸脹明顯，如病變處較深在、粘連面積較大較廣、病程較久的，手下阻力則較大，患者的感覺(jué)則不明顯或反應不劇烈。有時(shí)術(shù)者會(huì )感覺(jué)刺到了骨面，但增加刺入力度可使針刀繼續深入，如刺進(jìn)肥厚的橡皮中?？v行、橫行擺不動(dòng)針，切割時(shí)有僵硬之韌感（注意，個(gè)別部位治療時(shí)。針刀刺到栓塞退化的血管壁上搗刺時(shí)亦有此感）個(gè)別有切脆骨之感?；颊哂兴崦浭娣?，有些患者局部感覺(jué)遲鈍，不覺(jué)是切在自己身上．所以，必要時(shí)需給患者做些解釋工作，以消除其疑慮。
F．骨面：術(shù)者有刺到木質(zhì)或石質(zhì)地板上之堅硬感，常用的1型針刀，一般情況再用力也難刺入，用力過(guò)大反會(huì )使刀口卷刃，但對患有骨質(zhì)疏松癥的患者則不然。嚴重者，針刀刺到骨面時(shí)似有屏障感，再稍一用力，手下可有突破感而將針刀刺入骨內，針刀突破骨皮質(zhì)后繼續深入也少有阻力，象刺到熬煮過(guò)久的動(dòng)物骨頭上一樣疏松。這種情況，在老年病患者身上多見(jiàn)，提示我們應迅速補腎補鈣以治療骨質(zhì)疏松癥。此時(shí)，骨面若無(wú)病變，針刀撥動(dòng)，刺激骨膜時(shí)，針刀處酸脹感劇烈。骨膜若因損傷而變得肥厚，針刀刺到骨面上，術(shù)者感覺(jué)就象桌面上鋪一層塑料布單一樣；患者感覺(jué)較為木然。如骨骼周?chē)浗M織鈣化，針刀刺到骨面上可有沙沙的顆粒感，如刺細沙中，患者多感覺(jué)不明顯，甚至僅有針刀在骨面上移動(dòng)的感覺(jué)。
G．針刀刺至淺表骨面，如手背部，骨面上有增厚筋膜、韌帶結疤、粘連或者鈣化者，刺激感較強，患者多有酸脹、疼痛感，術(shù)者手下有較大之柔韌阻擋感。．
H．針刀刺中較大血管壁，因血管壁上分布有豐富的神經(jīng)末梢，患者有刺痛感并可遠處傳導或放散，出現迅速的避讓反應。術(shù)者手下有彈性條索阻擋感。刺中較小血管，患者有刺痛感，有些患者會(huì )覺(jué)局部發(fā)熱，術(shù)者手感覺(jué)不是很明確。針刀刺至神經(jīng)干，患者有麻串、觸電感，若神經(jīng)干周?chē)醒仔詽B出，刺痛及麻串感則較劇烈，甚至有沿神經(jīng)線(xiàn)路傳導之燒灼感，可單向，也可雙向傳導，患者多有不自主的躲避動(dòng)作，此時(shí)，宜提針避開(kāi)。
I．腰部深筋膜：針刀刺到腰部的深筋膜無(wú)論淺層（后葉），還是深層（前葉）多有明顯之屏障感。老年患者、身體較胖者，筋膜增厚，刺之如骨面，但術(shù)者手下無(wú)刺骨面之堅硬和實(shí)在感。用力深刺，有明顯的突破感，如刺破較厚之牛皮紙，患者感酸脹。
J．韌帶、肌腱、筋膜：其成分主要是大量的彈性纖維和膠原纖維，性質(zhì)堅硬而富有彈性，針下阻力感較大。針刀刃不鋒利時(shí)，切割時(shí)阻力感明顯增大，剝離時(shí)，也有難以使肌筋膜分離的感覺(jué)。鈍刀切割危險部位軟組織時(shí)（如黃韌帶），常難以把握力度而釀成事故。所以，當用正常的力度切割松解不動(dòng)時(shí)，不要強求，應立即更換針刀。
一般認為，患者有較強烈的酸脹感，術(shù)者手下有粘連、結疤組織之阻擋感，或手下有輕微均勻的阻力感時(shí)為較好的針感。
當然，如果我們只是切割松解淺在的增厚變性筋膜，針刀快速突破后就不再深入的話(huà)，很多患者并沒(méi)有明顯的酸脹感，卻是最恰當的操作。
11、問(wèn)：為使針刀臨床操作技術(shù)提高得更快，平時(shí)練習有沒(méi)有什么方法？
答：凡是技術(shù)，里面都含著(zhù)功夫在內，含著(zhù)經(jīng)驗在內。經(jīng)驗產(chǎn)生于較多的經(jīng)歷之中，有熟能生巧的意思。針刀操作技術(shù)的提高正如針刺技術(shù)的提高一樣，需要加強指力的鍛煉。針灸大夫練習指力有以下幾項要求可供參考：
A．身體素質(zhì)的不斷提高，生活有規律，飲食有節，經(jīng)常參加體育鍛煉。強健的體魄是搞好工作的本錢(qián)。
B．手臂力量的鍛煉：每天堅持做俯臥撐，由雙掌著(zhù)地練習逐漸過(guò)度到十指著(zhù)地，六指著(zhù)地練習。
C．手持短針或長(cháng)針在緊緊綁疊的衛生紙包墊上練習提插、捻轉等操作方法及進(jìn)針、出針技巧。
D．靜心調息：每日堅持早晚半小時(shí)靜坐?；蜃鰵夤﹀憻?。凝神靜氣，運氣至臂、至手、至指端。使手應心，心應手。也可同時(shí)持針練習針刺操作。
E．自身試驗：持針在自己的身體上施術(shù)，體會(huì )針感，檢驗練習成果。
針刀操作技術(shù)的提高，也當有以上相應的鍛煉才好。但可以變通一下，把在針包上練針，改為在新鮮的動(dòng)物骨肉之上練習切割松解之法以體會(huì )手感。特別是關(guān)節周?chē)畯妱彭g帶處、肌肉上附著(zhù)的白色筋膜上、項韌帶、棘上韌帶上，用針刀做實(shí)際操作，切割這些筋膜腱性組織。這樣可在臨床上少走彎路一從直觀(guān)下切割、疏剝骨面肌肉附著(zhù)點(diǎn)，到通過(guò)皮膚達骨面的模仿操作練習。如在鮮豬蹄、豬腿、豬排骨上操作，練習指力，尋找正確的感覺(jué)。這樣堅持鍛煉，必將快速提高臨床中針刀的操作技術(shù)，靈活應用的技巧。
12、問(wèn)：我們經(jīng)常說(shuō)，通過(guò)如何如何治療可以徹底治愈疾病，應該如何理解“徹底治愈”呢？
答：人是一個(gè)復雜的生物體，必然符合生物的自然規律，生老病死，疾病是生命活動(dòng)的一個(gè)過(guò)程，既然產(chǎn)生就必然留下痕跡。疾病的治療可以達到臨床治愈，卻不能做到“徹底治愈”。
醫生的職責或作用，只是對人體進(jìn)行必要的干預，和調整，真正治愈疾病的還是依靠自身強大的自我修復能力。這就是老百姓常說(shuō)的治病治不了命的涵義。醫生面對某些特殊疾病時(shí)常常是無(wú)能為力的，若想試圖充當“救世主”的角色，必然會(huì )失敗的。
從針刀治療慢性軟組織損傷類(lèi)疾病來(lái)說(shuō)，主要是調節人體的生物力學(xué)平衡。無(wú)論是拉力、壓力、漲力等出現高應力變化時(shí)，必然引起相應組織的變化。我們通過(guò)針刀、手法等手段，給機體一個(gè)適當的刺激和調整，幫助機體自我修復，最終達到治療的目的。
有了這樣的認識，在治療的時(shí)候，我們就不必要過(guò)于強調針刀的神奇，而要著(zhù)眼治療的四兩撥千斤的指導思想。
