天津市泰達醫院 李青
世界衛生組織及《健康中國2030規劃》都提出了到2030年，將心血管死亡率減少30%的目標。具體到我國，也就是將心血管疾病的死亡率從2015年的238.4/10萬(wàn)降低到190.7/10萬(wàn)。
高血壓是心血管疾病最主要的危險因素，這已經(jīng)眾所周知。根據統計， 收縮壓每升高20mmHg，心血管相關(guān)死亡增加2倍。而控制血壓達標是預防心血管疾病、降低人口死亡率最主要的治療措施。
近30年來(lái)，我國高血壓的防治工作取得了巨大進(jìn)步，但與歐美國家相比仍存在巨大差距。根據最新統計，美國高血壓患者的治療達標率是53.8%，德國是51%，英國是37%，而我國僅僅15.3%。也就是說(shuō)，我國85%高血壓患者的血壓都沒(méi)有控制達標。
2018年中國高血壓指南提出降壓藥的使用原則是： 足劑量、聯(lián)合用藥、優(yōu)選長(cháng)效藥物和降低心腦血管事件。聯(lián)合用藥，是降壓治療的主要策略。
目前我國推薦的一線(xiàn)降壓藥有5種，分別是沙坦類(lèi)、普利類(lèi)、地平類(lèi)、利尿劑和洛爾類(lèi)，兩種或幾種不同的降壓藥聯(lián)合使用是提高達標率的最佳途徑。
目前公認比較好的降壓組合有：
普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)+利尿劑；
普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)+長(cháng)效地平類(lèi)；
普利類(lèi)或者沙坦類(lèi)+長(cháng)效地平類(lèi)+利尿劑；
長(cháng)效地平類(lèi)+洛爾類(lèi)等。
聯(lián)合用藥有兩種方式，一是自由組合，另一個(gè)是單片復方制劑。自由組合就是兩種或幾種藥物一起服用，而單片復方制劑就是制藥企業(yè)將兩種藥制成一片藥。
和自由聯(lián)合比較， 單片復方制劑盡管藥物的成分是一樣的，但 服藥更方便，依從性更好，費用更低，關(guān)鍵是控制血壓達標率更高。
目前已經(jīng)上市的單片復方制劑大多與利尿劑聯(lián)合，比如：
海捷亞：氯沙坦氫氯噻嗪片，相當于一片科素亞+半片氫氯噻嗪片；
安博諾：厄貝沙坦氫氯噻嗪片，相當于一片安博維+半片氫氯噻嗪片；
復代文：纈沙坦氫氯噻嗪片，相當于一粒代文+半片氫氯噻嗪片；
百普樂(lè )：培垛普利吲達帕胺片，相當于一片雅施達+一片吲達帕胺。
最近幾年，更好的單片復方制劑陸續上市，并受到歐洲、美國及中國高血壓指南的大力推廣。 比較優(yōu)秀的有兩個(gè)：倍博特和開(kāi)素達。
01
倍博特
倍博特的化學(xué)名字叫纈沙坦氨氯地平片， 一片倍博特相當于一粒代文+一片絡(luò )活喜。
倍博特由世界第二大藥企瑞士諾華制藥生產(chǎn)，2008年被FDA批準作為治療高血壓的一線(xiàn)藥物，2010年在中國上市， 目前已進(jìn)入中國醫保。
倍博特中的纈沙坦通過(guò)阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統來(lái)降壓，倍博特中另一個(gè)成分氨氯地平通過(guò)直接擴張血管來(lái)降壓，二者異曲同工，全方位的控制血壓。
氨氯地平具有交感神經(jīng)系統興奮和末梢水腫的副作用，但這個(gè)副作用可被纈沙坦抵消，所以二者強強聯(lián)手，發(fā)揮協(xié)同互補1+1＞2的作用。
一項812例成人高血壓患者參與的、為期6個(gè)月的對照試驗證實(shí)，與纈沙坦和氨氯地平自由聯(lián)合相比，倍博特能顯著(zhù)提高血壓的達標率。
另有一項對醫療保險數據的回顧性分析發(fā)現， 使用倍博特者堅持服藥的依從性更好。
纈沙坦的主要副作用是高血鉀和血肌酐升高，當重度腎衰、腎小球濾過(guò)率＜30ml/min時(shí)使用要慎重，用藥初期應密切監測血鉀和血肌酐的變化。氨氯地平幾乎沒(méi)有禁忌癥，纈沙坦的禁忌癥為懷孕、雙側腎動(dòng)脈狹窄和高血鉀，出現這三種情況的任何一種，都不能使用倍博特。
02
開(kāi)素達
最新又上市了一個(gè)新的單片復方制劑開(kāi)素達，化學(xué)名字培垛普利氨氯地平片， 一片開(kāi)素達相當于一片雅施達+一片絡(luò )活喜。
開(kāi)素達由法國的施維雅公司原研生產(chǎn)，2018年4月進(jìn)入中國， 2019年底被國家醫保批準進(jìn)入醫保目錄，所以說(shuō)現在可以廣泛使用。
開(kāi)素達對2級高血壓（160/100mmHg以上的高血壓）的降壓效果為34/19mmHg， 效果非常顯著(zhù)，二者合用可使降壓達標率提高27%。
培垛普利是半衰期最長(cháng)的普利類(lèi)降壓藥，氨氯地平是半衰期最長(cháng)的地平類(lèi)降壓藥。半衰期可以理解為藥效維持時(shí)間，在作用時(shí)間上，二者是強強聯(lián)合，所以控制血壓更平穩。
培垛普利同樣可以抵消氨氯地平的副作用，所以二者的組合也是優(yōu)勢互補，協(xié)同促進(jìn)，1+1＞2。
培垛普利的主要副作用也是高血鉀和血肌酐升高，當重度腎衰、腎小球濾過(guò)率＜30ml/min時(shí)使用要慎重，用藥初期應密切監測血鉀和血肌酐的變化。
培垛普利的禁忌癥，除了懷孕、雙側腎動(dòng)脈狹窄和高血鉀外，還有干咳。當然，培垛普利干咳的副作用發(fā)生率比其他普利類(lèi)降壓藥要低許多，盡管如此，當出現這四種情況的任何一種，都不能使用開(kāi)素達。
倍博特和開(kāi)素達都是長(cháng)效藥，晨起口服，每天一片即可。二者都可用于大部分高血壓的治療，2級以上的高血壓，高血壓合并糖尿病、心臟病、慢性腎臟病者應該首選使用，蛋白尿患者的腎性高血壓治療更適合。
高血壓不治療或者不達標，一旦出現心腦腎并發(fā)癥，不僅縮短壽命、降低生活質(zhì)量，而且治療費用也會(huì )大大提高。
而早期將血壓控制達標，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，治療費用反而更少。
所以說(shuō)，降壓達標要趁早，能用好藥用好藥！
聯(lián)系客服
