許多心血管醫生冒一聽(tīng)心臟病和抑郁障礙兩個(gè)混身不搭介，怎么把它們扯到一起了？應該都有這種感覺(jué)吧，當人心情不好時(shí)不少人會(huì )通過(guò)胡吃海飲來(lái)緩解情緒，如果長(cháng)期下去必然導致肥胖、抽煙喝酒、高血壓、高脂血癥、糖尿病于是代謝綜合癥加上嗜煙酒極可能引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生了冠心病。
正像鐘南山院士多次強調疾病的50%-70%和心理因素有關(guān)。一個(gè)呼吸科的專(zhuān)家怎么講出一般醫生、，專(zhuān)家根本不理解的這句話(huà)？因為他具有這個(gè)話(huà)語(yǔ)權；全國各地一些疑難病例，找到專(zhuān)家（生物醫學(xué)模式）做了應做的所有檢查、可能也治療過(guò)了確始終未愈，甚至連個(gè)像樣的診斷也拿不出，終于想盡辦法找到了這些醫學(xué)界中真正的大伽級專(zhuān)家，還有最早提出雙心醫學(xué)的胡大一教授。能成為大伽級的專(zhuān)家不會(huì )滿(mǎn)足書(shū)本、指南、自已和前人無(wú)法解釋的難題，終于發(fā)現了另一種醫學(xué)模式的存在放能解釋?zhuān)盒睦磲t學(xué)模式。有時(shí)生理疾病產(chǎn)生了心理障礙，有時(shí)心理障礙卻產(chǎn)生了生理疾病，有時(shí)兩者互為因果關(guān)系同時(shí)存在，用單一的醫學(xué)模式就看不懂、搞不明白了。
舉個(gè)例子：冠心病的定義早就把冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導致血管狹窄產(chǎn)生心肌缺血癥狀或堵塞，包括冠狀動(dòng)脈功能性病變即冠狀動(dòng)脈痙攣統稱(chēng)為缺血性心臟病，又稱(chēng)冠心病。請注意這是二句并例的定義！因為其結果是同樣的：心絞痛或心肌梗塞。教課書(shū)中也強調了冠狀動(dòng)脈痙攣所產(chǎn)生的剪切力是斑塊破裂的重要因素！冠狀動(dòng)脈粥樣硬化在冠脈中形成各種性質(zhì)的斑塊，導致不同程度的狹窄，并沒(méi)有因為附著(zhù)在心臟壁每天近十萬(wàn)次隨看心臟有力的搏動(dòng)、同時(shí)冠脈內血流壓力不斷在變化而發(fā)生破裂，這更佐證了痙攣產(chǎn)生的剪切力是因受到情緒影響而分泌過(guò)量?jì)翰璺影纷饔玫慕Y果?？僧斀袷澜缧难茴I(lǐng)域有幾個(gè)大、小伽們正視了這一問(wèn)題？痙攣這個(gè)根源解決了，通過(guò)他汀類(lèi)藥物使LDL達標，還會(huì )有那么多的心肌梗塞和心源性猝死的發(fā)生嗎？
已有證據表明心臟病患者常伴有抑郁障礙。抑郁障礙是心血管疾病的一種危險因素，往往是互為因果關(guān)系，心臟神經(jīng)癥是最典型的。有時(shí)幾個(gè)早搏、心電圖非特異性的ST-T沒(méi)變、心肌橋、右束支傳導阻滯等都會(huì )引起抑郁障礙。12年的隨訪(fǎng)結果：有抑郁障礙患者和無(wú)抑郁障礙心肌梗塞發(fā)生率高出四倍。不穩定心絞痛ACS住院患者出院后一年內發(fā)生心肌梗塞或心源性死亡也高出四倍。冠心病患者的抑郁障礙高達20%-45%，支架植入后患者高達30%以上，特發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后復發(fā)者高達70%以上，做吧怕再復發(fā)，不做又怕腦栓塞，早已被洗過(guò)腦了。抑郁障礙非但使患者的心理陰影、負面情緒加重，通過(guò)神經(jīng)體液和神經(jīng)內外分泌導致“心血管疾病”的癥狀更復雜化、難治化，非但嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，對預后產(chǎn)生了極其重要的不良作用。
通常醫生只重視生物醫學(xué)下對心血管疾病本身的治療，不懂或忽略疾病合并的抑郁障礙。世界衛生組織多中心研究全球15個(gè)國家內科醫生對抑郁障礙能識別率達55.6%，中國醫生不到20%遠低于國際水平。
所以心血管醫生一定要關(guān)注心臟病患者的心理障礙，一旦發(fā)現患者有較多的負面性緒如情緒消沉、興趣盈然、沉默寡言、苦瓜臉樣表情、睡眠障礙、顯得消極時(shí)要注意患者是否發(fā)生了抑郁障礙。也有些見(jiàn)到醫生總會(huì )說(shuō)出諸多與心臟病無(wú)關(guān)各臟器不適的癥狀，或強調心臟各種難以解釋的癥狀，其實(shí)他是在向你呼救，希望你能重視那些根本無(wú)法用生物醫學(xué)判斷和治療的“癥狀”。
解鈴還需系鈴人，因受專(zhuān)業(yè)知識限止心理醫生會(huì )診有時(shí)適得其反，我是心臟病你把我當“神經(jīng)病”。還是學(xué)點(diǎn)醫學(xué)心理學(xué)和心身醫學(xué)知識吧，這些都是你必需懂得的，兩種疾病模式單用一只手是不夠的。從發(fā)表過(guò)的心臟神經(jīng)癥和植物神經(jīng)功能紊亂等多看幾遍很容易學(xué)會(huì )，基本懂些了再結合用你的專(zhuān)業(yè)知識通過(guò)心身疾病的理念對這些患者溝通才是最有效的。這也專(zhuān)業(yè)醫生是最有效的心理治療手段，解開(kāi)患者心中的千千結。該用抗抑郁藥物治療必須充分溝通的基礎上才用，實(shí)際上就是通過(guò)抑制五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺回吸收使三種神經(jīng)介質(zhì)水平恢復得和普通人一樣，抑郁迅速控制。其實(shí)抑郁障礙患者他們心中都懂，缺少神經(jīng)介質(zhì)就是做不到。
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