1958年第一臺心臟起搏器植入人體以來(lái)，起搏器制造技術(shù)和工藝快速發(fā)展，功能日趨完善。起搏器的原理是：脈沖發(fā)生器定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過(guò)導線(xiàn)和電極傳輸到電極所接觸的心?。ㄐ姆炕蛐氖遥?，使局部心肌細胞受到外來(lái)電刺激而產(chǎn)生興奮，并通過(guò)細胞間的縫隙連接向周?chē)募鲗?，導致整個(gè)心房或心室興奮并進(jìn)而產(chǎn)生收縮活動(dòng)。
人工心臟起搏系統主要包括兩部分：脈沖發(fā)生器和電極導線(xiàn)。常將脈沖發(fā)生器稱(chēng)為起搏器并埋在胸前區銷(xiāo)骨下皮膚下層?，F代的起搏系統除了起搏功能外，尚具有將心臟仍有部分自身心電活動(dòng)并引起心肌收縮反饋傳送到有感知功能的脈沖發(fā)生器并調節起搏器的功能。
反復出現室性心動(dòng)過(guò)速引起致命性的室顫可裝除顫型起搏器ICD。心功能較差為了糾正左右心室收縮不同步，均可以按裝三腔起轉器，既可感應到心室顫動(dòng)并及時(shí)發(fā)出超頻率脈沖電抑制致命性心律失常，也可以用來(lái)治療嚴重心衰稱(chēng)CRT（心臟再同步起摶器）或CRT一D（帶除顫功能）。
因為大腦神經(jīng)細胞對缺血缺氧的耐受性特別差，只需要7秒到10秒鐘人的意識即可喪失，如果因心臟停搏持續中斷大腦供血4-10分鐘，神經(jīng)細胞就可以變?yōu)椴豢赡嫘缘乃劳?、搶救回?lái)也是植物人。
植入式起搏器適應人群主要是因為明顯心動(dòng)過(guò)緩，導致重要的臟器心臟、大腦、腎臟等嚴重缺血繼而發(fā)生臟器功能損害：如腦缺血引起的暈厥、心肌缺血引起心絞痛、心衰或會(huì )發(fā)生心臟停搏而發(fā)生猝死的患者。那些人需要安裝永久性起搏器呢？
1.病態(tài)竇房結綜合癥：
遺傳相關(guān)的竇房結功能退行性變或因為缺血性心臟病導致的竇房結病變，故在老年人中容易發(fā)生。臨床表現為以下三種類(lèi)型：
1）嚴重竇性心動(dòng)過(guò)緩為主（心率往往小于50次/分，常伴有竇房傳導阻滯、頻發(fā)交接逸搏或者竇性停搏。
2）慢快綜合癥：主要表現為竇性心動(dòng)出緩的基礎上，伴有頻發(fā)的房性早搏，短陣的房性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性的房顫。（這種類(lèi)型藥物治療較困難，抑制了快速心律失常同時(shí)會(huì )加重基礎的心率變得更慢，或發(fā)生傳導阻滯故用藥很難，只有安裝的起搏器之后才能大膽的用藥。）
3）發(fā)病時(shí)即表現為心率緩慢的房顫心律?？梢虺掷m心動(dòng)過(guò)緩產(chǎn)生重要臟器缺血，左心耳內更容易形成血栓。
診斷主要依靠24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，出現可疑時(shí)應定期重復檢查。尤其是那些因為心動(dòng)過(guò)緩或者心臟停搏引起心臟和腦缺氧發(fā)生突然暈厥（排除癲癇小發(fā)作、嚴重的體位性低血壓）或嚴重心動(dòng)過(guò)緩的心絞痛的患者，尤其是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖頻繁的出現4秒鐘或以上的長(cháng)間歇，應該考慮安裝永久性起搏器。
2.因各種病因出現了心臟傳導系統的疾病，如完全性房室傳導阻滯或高度房室傳導阻滯患者發(fā)生暈厥、心絞痛，必須立即安裝永久性起搏器。
3.完全性雙束支傳導阻滯或三分支傳導阻滯，僅依極緩慢的心室逸搏，甚至出現心臟停搏的患者必須立即安裝永久性起搏器。
4.下壁心肌梗死的患者有時(shí)容易合并完全性房室傳導阻滯，一般1周可能消失，一旦發(fā)生時(shí)可以安裝臨時(shí)起搏器，如果1-2周后仍不能恢復應考慮安裝永久性起搏器。
有些患者只需要按裝臨時(shí)起搏器，例如：
1）心源性腦缺氧綜合癥（阿-斯綜合征）發(fā)作：各種原因（急性心肌梗死、急性心肌炎、各種抗心律失常藥物使用不當、電解質(zhì)紊亂等）引起的房室傳導阻滯、竇房結功能抑制而產(chǎn)生心臟停搏都是緊急臨時(shí)心臟起搏的絕對指征。
2）心律不穩定的患者在安置永久心臟起搏器之前的過(guò)渡?；蚱鸩麟姵睾耐晷枰鼡Q起搏器而且病人對起搏器完全依懶。
3）心臟直視手術(shù)、創(chuàng )傷較大的手術(shù)、頸部手術(shù)中有頸動(dòng)脈竇高敏可能發(fā)生迷走反射性心臟停搏或引起的三度房室傳導阻滯。
4）因心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)的尖端扭轉型或持續性室性心動(dòng)過(guò)速，需按裝臨時(shí)起搏器來(lái)提高心室率防止室速、室顫。
但植入起搏器之前必須慎重排除：
1）甲狀性功能亢進(jìn)引起的假性病態(tài)竇房結綜合癥臨床上并非少見(jiàn)，無(wú)論有無(wú)甲亢癥狀考慮植入起搏器前查一個(gè)T3T4是必要的。
2）許多抗心律失常的藥物劑量過(guò)大，尤其是聯(lián)合用藥后產(chǎn)生的嚴重心動(dòng)過(guò)緩，尤其是動(dòng)態(tài)心電圖中出現的長(cháng)間歇，房室傳導阻滯等。如β受體阻滯劑、普魯帕酮、乙胺碘膚酮、乙嗎噻嗪、狄高辛等，在用藥過(guò)程中出現的上述現象應引起高度重視。
不少患者植入了起搏器后不久始終是正常的竇性心律，還要美其名：“按裝起搏器后心率快了，心肌供血改善了，你看正常的竇性心律又恢復了?！??無(wú)語(yǔ)！
3）若醫生建議按裝起搏器要問(wèn)一下是必須立即按裝還是可以擇期按裝？若是擇期按裝可觀(guān)察段時(shí)間看看癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖再決定。
4）年齡不大，心功能好的可裝單腔起搏器（僅起搏右心室后帶動(dòng)左心室收縮，便宜電池壽命十年以上。年齡大心功能差的應裝雙腔起搏器。
祝各位讀者、同仁、頭條的工作人員新年快樂(lè )，身體健康！[祈禱]
2019.12.31#真相來(lái)了# #關(guān)注糖尿病# #清風(fēng)計劃#
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