心電圖檢查就發(fā)視多個(gè)導聯(lián)T波低平和倒置，看了好多醫生都懷疑我是冠心病什么檢查都做了包括CT冠狀動(dòng)脈造影均正常，我沒(méi)有三高也從沒(méi)有胸痛究竟是什么??？”
“我才33歲，五年前第一次心電圖檢查就發(fā)視多個(gè)導聯(lián)T波低平和倒置，看了好多醫生都懷疑我是冠心病什么檢查都做了包括CT冠狀動(dòng)脈造影均正常，我沒(méi)有三高也從沒(méi)有胸痛究竟是什么??？”
確實(shí)在臨床上有時(shí)能遇到你這樣的中青年人患者，因為心電圖多個(gè)導聯(lián)T波異常，如I、avl、V1-V3、均倒置，V4、V5、V6導聯(lián)T波深而對稱(chēng)倒置，avrT波確直立，以往稱(chēng)為”冠狀T”，因此一般心血管醫生的第一反應是冠心病嚴重心肌缺血樣的心電圖表觀(guān)，這是一個(gè)高危風(fēng)險的疾病，忌敢大意，于是和你一樣做了：動(dòng)態(tài)心電圖、平板運動(dòng)試驗、心超也“正?！?，最后做了CT冠狀動(dòng)脈造影還是沒(méi)異常，這究竟是怎么回事呢？
奇怪的是，既然有那么多導聯(lián)的T波深倒置，卻沒(méi)有冠心病的危險因素：高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病，而且從沒(méi)有心肌缺血引發(fā)的心絞痛，實(shí)在難以解釋?zhuān)ㄓ凶泽w免疫性的大動(dòng)脈炎累及到冠狀動(dòng)脈，可病情和檢查根本不支持。那么究竟是什么原因導致的呢？
日本學(xué)者Yamaguchi等于1976年報告首例心尖肥厚型心肌?。ˋHCM）屬于原發(fā)性肥厚型心肌病中的特殊類(lèi)型。肥厚的心肌主要位于前側壁心尖處，而室間隔基底部卻多無(wú)肥厚。隨著(zhù)心臟超聲檢查的發(fā)展和廣泛應用，發(fā)現這種病的確不少，有不少與家族遺傳有關(guān)。
局限于心尖區的肥厚型心肌病和一般的肥厚性心肌病不一樣，因為往往心肌肥厚局限于心尖區，少數肥厚可以累積到室間隔的甚底部。而左心室室壁或室間隔前尖部都沒(méi)有肥厚，所以不像一般肥厚型心肌病，無(wú)論梗阻與否，因此當左心室收縮時(shí)不影響到流出道的梗阻。對左心室收縮時(shí)對動(dòng)力學(xué)的影響甚小。他在肥厚性心肌病中，約佔16.8%男性多于女性，往往首次心電圖時(shí)，就可發(fā)現T波的深倒置。
超聲心動(dòng)圖操作醫生的經(jīng)驗與診斷的陽(yáng)性率有密切的關(guān)系。M型可見(jiàn)心尖部室間隔和左室后下壁明顯增厚，最厚處可達20～35mm，心尖部心室腔狹小。心尖四腔位觀(guān)尚有左室尖前側壁肥厚。M型超聲心動(dòng)圖如未探查心尖部則極易漏診本病。因此對疑及本病時(shí)醫生在心臟超聲波的申請單上，應特別注明檢查心尖區。除常規探查區掃描外應增加心尖區的掃查，一般行動(dòng)超聲都能給確診。當然心臟核磁共振，心臟造影診斷率更高，對有經(jīng)驗的醫生來(lái)說(shuō)必要性不是很大。
所以我給你最好的建議是再做一次心臟超聲波檢查，特別請醫生重點(diǎn)看一下你的心尖區是否有肥厚，如果確診是局限于心尖區肥厚性性心肌病，不用再做C T冠脈造影，你也不必緊張了，勸你以后再也不要糾結心電圖T波倒置到處去找醫生看病了，因為醫生的識知程度不一樣，只會(huì )給你帶來(lái)更多的煩惱。也提醒了今天的醫生，診治病人時(shí)根本不用自己的心和大腦去思考而只是根據大量的檢查、死板地按書(shū)本、指南來(lái)看病，那你會(huì )變得越來(lái)越不會(huì )看病了；況且還有那么多的你從未學(xué)習過(guò)的功能性疾病一一心身疾??！
如果沒(méi)有心血管的危險因素或者有危險因素而控制得較好，這種心尖區肥厚性心肌病基本不會(huì )發(fā)生心力衰竭（除非年齡過(guò)大以后）、惡性心律失?；蛘咝脑葱遭?，一般對患者預后良好對壽命影響不大。也無(wú)需特殊的治療，只要對患者解釋清楚，一般不會(huì )引起很大的心理負擔。否則有些患者因查出疾病后會(huì )產(chǎn)生一些心臟神經(jīng)癥的表現，于是過(guò)度治療也就開(kāi)始了。
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