“謊言重復一千遍就會(huì )變成真理”，是xxxx宣傳部長(cháng)xxx的一句名言?，F在不少網(wǎng)紅醫生在科普文章里不斷地強調耳垂上的皺褶“冠狀溝”提示有冠心病，尤其是在高云翔在拍片時(shí)跑步中發(fā)生心源性猝死，因為他也有耳垂上的“冠狀溝”所以最近這種觀(guān)點(diǎn)更是傳說(shuō)風(fēng)云。甚至不少中年人照鏡子后發(fā)現自己有“冠狀溝”來(lái)要求做冠脈CT造影。
“2014年發(fā)表的哥本哈根心臟研究結果隨訪(fǎng)了35年，發(fā)現耳垂皺褶征陽(yáng)性患者中60.4%患有冠心病結締組織膠原纖維斷裂而至皺褶”。不知入組時(shí)他們的年齡，至少到了有耳垂“冠狀溝”的人年齡不會(huì )小，35年的隨訪(fǎng)觀(guān)察期后的這批人至少也七老八十了，白種人這個(gè)年齡冠心病檢出率僅60%實(shí)在不算高。也算一篇論文。作者可能忘了冠心病本來(lái)就是一種老年人常見(jiàn)的疾病。同樣耳垂皺褶也是一種老年人常見(jiàn)的現象。
說(shuō)耳垂皺褶產(chǎn)生于冠心病見(jiàn)過(guò)一篇文章認為耳垂是血供最差的地方（這是個(gè)謊謬的觀(guān)點(diǎn)，過(guò)去查白血球就是針刺耳垂取血，不像現在一概靜脈血），冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血，所以耳垂缺血表現最突出而產(chǎn)生冠狀溝，冠狀動(dòng)脈缺血一心肌缺血一（但缺了一個(gè)與心臟每分搏血量的關(guān)系）一耳垂缺血，我只能說(shuō)“天方夜譚”！你怎么不用四肢未端、鼻尖的溫度來(lái)判斷是否有末梢血液供應差=冠心??？
那么耳垂的冠狀溝究竟是怎么形成的呢？所謂的冠狀溝是指耳垂部位有一條斜向上的明顯的皮膚皺紋，青年人幾乎沒(méi)有，中年人也少見(jiàn)，老年人因年齡關(guān)系而出現了一條或多條皺紋，這是皮膚松弛、衰老的表現。耳垂的大小主要跟遺傳因素和肥胖導致使耳垂內的脂肪組織，膠原蛋白、纖維組織多少所決定的。從遺傳因素角度來(lái)講，有些年齡不大的人耳垂確很大；耳垂基本上就是有結締組織、膠原蛋白和脂肪構成的，耳垂富含這幾種成分的人當然比別人大。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)耳垂內的這些物質(zhì)也會(huì )增多，故一般人的耳垂隨年齡增長(cháng)會(huì )大些。但隨著(zhù)年齡老了或人變瘦了，脂肪組織也減少了，膠原蛋白和結締組織也會(huì )衰老、退化、萎縮或機化，耳垂的實(shí)體部分變小了，其次老年人的的皮膚變得松馳、或衰老，更容易產(chǎn)生皺紋即所謂的冠狀溝。全身皮膚隨年齡增長(cháng)都會(huì )變得皺紋越來(lái)越多，皮膚越來(lái)越松弛。不同的遺傳基因表現同齡人會(huì )有不一樣的皮膚外觀(guān)。
對于很多醫生來(lái)說(shuō)，幾乎是從來(lái)不去看患者的耳朵到底有沒(méi)有褶皺，換一句話(huà)說(shuō)，即使有褶皺我們也不可能診斷冠心病，即使是沒(méi)有褶皺該診斷的時(shí)候還得診斷。在醫院很多放完支架的人群，也有很多心肌梗死的患者都沒(méi)有耳朵的褶皺。這難道就可以說(shuō)明他們沒(méi)有冠心病嗎？耳垂皺褶征發(fā)生可能性的機制主要是與特殊的睡覺(jué)姿勢、遺傳學(xué)背景、提早衰老、氧化應激、膠原降解等有一定的關(guān)系。
既然不會(huì )根據有沒(méi)有耳垂褶皺來(lái)進(jìn)行判斷冠心病，那么根據什么來(lái)判斷呢？冠心病的診斷還是要根據心血管危險因素的多少和控制的好壞，并根據臨床的癥狀和一些必要的檢查，而診斷冠心病的金標準就是冠狀動(dòng)脈造影，任何一支狹窄大于50%才能診斷為冠心病，除非勞累性穩定的心絞痛，含服硝酸甘油能夠緩解或已經(jīng)發(fā)生心肌梗塞，當然也可以診斷為冠心病。如果你說(shuō)你胸痛而懷疑是否是心絞痛，我還是會(huì )根據高危的因素多少和控制的好壞作為重要參考來(lái)評估你患冠心病可能性有多大。比如：高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、早發(fā)的心血管疾病家族史、抽煙、肥胖等這些危險因素越多則患冠心病的可能性就越大。幫人心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲波、多板運動(dòng)運動(dòng)試驗都是冠心病的輔助診斷冠狀動(dòng)脈照應是唯一的金標準。當然危險因素多的這些人就應該更加重視健康的生活方式，嚴格的控制自身的三高；少吃多動(dòng)，防止超重，杜絕肥胖，定期做體格檢查，若發(fā)現血壓、血脂、血糖異常，應及時(shí)加強自我控制和必要的治療治療。絕大部分的高甘油三酯，血癥，高血壓，糖尿病都跟肥胖有關(guān)度角的肥胖，這些病的發(fā)病率會(huì )大大的下降，轉股權和低密度脂蛋白膽固醇，你那圓形的為主，若體檢時(shí)發(fā)現過(guò)高還是要根據危險因素來(lái)分成達標。絕大部分的高甘油三酯血癥、高血壓，糖尿病都跟肥胖有關(guān)，杜絕了肥胖，這些疾病的發(fā)病率會(huì )明顯下降。若體檢時(shí)發(fā)現高膽固醇血癥和占總膽固醇60%以上的低密度脂蛋白膽固醇增高， 往往是內源性的，應該根據心血管危險因素多少分層達標。中小劑量的他汀類(lèi)藥物必要時(shí)聯(lián)合依折麥布是最好的選擇。尤其是中小質(zhì)量的他汀類(lèi)藥物極少引起肝損、肌損、糖尿病等副作用。
年輕人千萬(wàn)不要因為發(fā)現有耳垂皺褶而無(wú)端懷疑自己有冠心?。ǜ咴葡璧莫M死主要原因還是發(fā)生了惡性心律失常心室顫動(dòng)有關(guān)）。中老年人也沒(méi)必要因為沒(méi)有耳垂皺褶而慶幸自己不是冠心病，冠心病絕對和心血管的危險因素多少，控制好壞密切有關(guān)。還是從現實(shí)生活認真重視預防吧！也希望寫(xiě)科普的編輯多傳播一些正能量的東西少一點(diǎn)的八卦。知道誰(shuí)會(huì )對患者：一嚇、二哄、三?嗎？
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