20、太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。 桂枝加附子湯方 桂枝 三兩（去皮） 芍藥三兩 甘草 三兩（炙） 生姜 三兩（切） 大棗 十二枚（擘） 附子 一枚（炮、去皮、破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法?！秱泛芏鄺l文都是一個(gè)完整的醫案，這一條便是?！秱返暮锰幨嵌家葬t案的形式講治病方法，好操作好模擬；不好的是后面的醫理解釋太少。當然，這只是后人的看法，也許在當時(shí)，陰陽(yáng)之道，順勢而為之法都是常識，無(wú)需特別解釋?zhuān)豢淳投?，就像現在一說(shuō)什么分子原子大家多少都懂一些一樣。要不怎么說(shuō)文化衰落，大道已廢呢。在孔子的時(shí)代，孔子就說(shuō)大道已廢，所以他要編訂《詩(shī)》《書(shū)》《禮》《易》《春秋》以傳承文化，并且呼吁恢復周禮。中國文化成熟得早，別說(shuō)周代，商代的青銅器，原始社會(huì )的玉器現在用現代化工具都很難做出來(lái)。已經(jīng)出土了約八千年前的骨笛，樂(lè )器的出現是必須要有數學(xué)、音律學(xué)作為支撐的?！笆O必衰”這是天道，連《傷寒論》這樣的醫學(xué)普及讀物，近一千多年來(lái)竟然都說(shuō)難以參透，可見(jiàn)中國文化早已衰落了。不過(guò)大家也不要悲觀(guān)，還有一句話(huà)叫“否極泰來(lái)”，歷經(jīng)五四、文革、發(fā)展經(jīng)濟的毀壞，中國文化算是“否”到極點(diǎn)了，也許快到“泰來(lái)”的時(shí)候了，就怕“泰來(lái)”的時(shí)候到了，文化卻消亡了，所以要靠大家來(lái)留存最后一柱香火。說(shuō)回條文，太陽(yáng)病如果用藥不當，誤發(fā)了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就會(huì )陷入陰證。因為汗和下是最容易虛人的。慈禧太后因為看京劇受了寒，連續腹瀉幾天止不住，太醫就束手了，然后就看著(zhù)她死了。腹瀉這么快死人，必是陰證，若是太陰腹瀉非四逆湯不可救。學(xué)通了《傷寒論》的人都知道，這不是什么難斷的病，是很典型的太陰病。慈禧最后用的那個(gè)方子我見(jiàn)過(guò)資料，石斛老米之類(lèi)補中養陰之品，典型后世醫家的思路。當了帝王又能如何？好醫生未必在廟堂之上，民間未必沒(méi)有高手，古來(lái)如此。當然，也有可能是醫生怕?lián)熑?，明知附子干姜可救，卻也只明哲保身的開(kāi)太平保濟方，畢竟治病沒(méi)有絕對，這樣治死也沒(méi)有責任。不管怎樣，慈禧若到民間找醫生，略通《傷寒論》的都有辦法救她。下面講的是陷入陰證的過(guò)程，“其人惡風(fēng)”，前面說(shuō)過(guò)，是津液已經(jīng)虛了。 “小便難”，因為津液虛而無(wú)尿可下了。這里說(shuō)的是陰證津液虛的無(wú)尿可下，前面講過(guò)熱證傷津液的無(wú)尿可下。所以治病不能單憑一個(gè)證來(lái)判斷，要綜合起來(lái)分析才行，《傷寒論》的法則是要幾個(gè)證同時(shí)來(lái)參才能得出結論的?，F在的醫生，一聽(tīng)尿少就利尿，一聽(tīng)口渴就滋陰，這不是真正的辨證。 “四肢微急，難以屈伸”，津液虛少時(shí)，筋里面毛細血管少，首先失去滋養，于是四肢拘急不靈活了。綜合分析，太陽(yáng)病，津液虛，這是桂枝湯證。若汗出不止，能量喪失，就有可能向陰證轉，炮附子可以止陰證的虛汗。虛汗一止，津液自回，就可以阻止陷入陰病。所以這個(gè)方子是桂枝湯轉向陰證的變化方。有人說(shuō)，斂汗不是要用白芍嗎？說(shuō)某藥有某種功效是后世的說(shuō)法，藥沒(méi)有斂汗不斂汗的，人體需要強陰，用白芍這樣的陰性藥材可以斂汗；人體需要扶陽(yáng)，用炮附子才可以斂汗。我們常?？吹椒胶笥幸运畮咨?，煮幾升這樣的話(huà)。漢代的一升是200毫升，一升為10合，10升為一斗。炮附子一枚，分大小不同，大約15到30克之間。 21、太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿(mǎn)者，桂枝去芍藥湯主之。 桂枝去芍藥湯方 桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生姜 三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。前面說(shuō)過(guò)，太陽(yáng)病誤下會(huì )出現氣上沖的情況。這里也是誤下，出現了“脈促胸滿(mǎn)”，情況不一樣，其實(shí)原理是一樣的：因下藥的作用讓氣血暫時(shí)陷于里，表證還未解，藥效過(guò)去，氣血自然還會(huì )再回到體表來(lái)驅邪，因氣血已傷，能量不夠了，不能順利達表，于是便產(chǎn)生了“脈促胸滿(mǎn)”這樣的證?！懊}促”的意思是脈往上往寸部頂，寸盛尺弱。這是津液無(wú)能力氣化出表而產(chǎn)生的壅塞反應，自體感覺(jué)便是“胸滿(mǎn)”。這是桂枝湯的適應證。為什么去芍藥呢？既然是氣血能量不夠，自然要助一把力以驅邪外出，芍藥是引津液下行的，所以要去掉芍藥。去掉芍藥，等于桂枝的向外之力增強了，所以桂枝不用加量，依然是三兩。有人問(wèn)我，什么是“道家”中醫。這一條就是最能體現道家中醫特色的。后世的中醫，一碰到脈促寸盛，就說(shuō)是相火膽火，又說(shuō)白芍降膽火，不僅不會(huì )去白芍，更加苦寒藥，桂枝這樣的助陽(yáng)藥自然是不敢用的了；又說(shuō)“胸滿(mǎn)”是氣機上逆，應該下氣；或說(shuō)寸盛尺弱是腎不納氣，更加五味子山萸肉之類(lèi)的收斂藥。于是用藥一派收斂寒降，這都是對抗思路。根源是沒(méi)有從人體的角度來(lái)考慮問(wèn)題，從脈象而言，寸盛尺弱說(shuō)明氣血是夠的，只是分配不均勻，都跑上面去了。那為什么會(huì )跑上去？人體的自然模式是哪里有邪氣或有瘀滯，氣血往哪里跑。后世中醫辨為腎不納氣，那自然要補腎。氣血既然沒(méi)有不夠，只是分配問(wèn)題，補那些滋膩之品有何用，非但無(wú)用，很有可能還助長(cháng)了邪氣。如果邪氣不去，氣血又怎么可能自己回來(lái)？用補腎納氣的方法效果怎樣，我早年學(xué)后世中醫的時(shí)候試過(guò)，失敗的時(shí)候多，吃上個(gè)一兩個(gè)月不見(jiàn)什么效果的多得很?！秱返奶幚矸椒ㄊ堑兰业捻槕悸?，順應人體，順勢助人體一把力，驅邪出表后脈象自寧。效果怎樣，試過(guò)便知。如果脈象的寸盛尺弱是寸大而虛，尺弱而細，驅邪的同時(shí)重用建中藥，再配合些補腎藥也是可以的。那些補腎藥事實(shí)上都是些滋膩滋補藥，或可直接滋補些營(yíng)養物質(zhì)，但這不是問(wèn)題的關(guān)鍵。按《傷寒》的津血原則，津血虛要先建中，若只用臟腑辨證，也不驅邪，也不建中，只是用滋膩藥滋補是很難奏效的。不但難以奏效，還很容易上火，后世有句話(huà)叫“虛不受補”就是說(shuō)這種情況。虛既然不受補，那實(shí)就可以補嗎？實(shí)當然不能補，補了更上火；那不虛不實(shí)的話(huà)，又補它做甚？這就說(shuō)明了“補”之一法的局限。人身自有大藥，要著(zhù)眼于恢復人體的運化循環(huán)讓人體自己去補，不要越俎代庖。人體自己補才是真正的補。若身體真能靠地黃、蓯蓉補起來(lái)，我相信沒(méi)有人去鍛煉了，費那力氣干嘛？也不會(huì )有人生病，地黃、蓯蓉大家都吃得起。一定要補也只能輔助，人體若有邪氣，若中焦不運，若表里不通，補也只是造成堵塞。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝 三兩（去皮） 甘草 二兩（炙） 生姜 三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子 一枚（炮、去皮、破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，加附子，將息如前法。這一條是接上一條說(shuō)的，在“脈促胸滿(mǎn)”的基礎上又多了個(gè)“微寒”的證?！拔⒑痹谶@里的意思應該是脈微惡寒，而不是微微惡寒。說(shuō)明已經(jīng)陷入陰癥，于是加了炮附子。炮附子不單是虛汗可加，一切陰證都可以加。這幾條都是用一個(gè)桂枝湯在加減變化，桂枝湯的變化方后面還有很多，無(wú)非是因邪氣的性質(zhì)和氣血的陰陽(yáng)盛衰而加減變化。引氣血而上則去芍藥用葛根，引氣血而下則重用芍藥。偏于陽(yáng)則加石膏；陷于陰則加炮附。表不解加麻黃而成葛根湯；里兼熱則少佐大黃而先表后里。表虛加黃芪而成五物湯，主治肢體萎廢和麻痹；里虛則增芍藥加飴糖而成小建中，主虛寒之腹痛；氣機閉阻則加厚樸杏仁；水濕中盛則加茯苓、白術(shù)。這些都是經(jīng)常會(huì )使用到的藥。經(jīng)方的藥物很有限，也就三四十味常用藥打轉；方子更有限，無(wú)非幾個(gè)主方變來(lái)變去；藥物既然是作用于陰陽(yáng)表里，而不作用于病，就可以不必那么多藥，只要力量專(zhuān)一，分工明確就可以，所謂“藥簡(jiǎn)力專(zhuān)”就是這個(gè)意思。經(jīng)方是本乎“道”的，因而能大道至簡(jiǎn)，以一馭萬(wàn)。后世搞出很多藥性含糊駁雜的藥，也搞出了很多的方，一個(gè)方子幾十味藥，方子越組越大，療效越來(lái)越不確切。
聯(lián)系客服
