中藥處方
【辨證】氣陰兩虛，心血瘀滯。
【治法】益氣養陰，活血通脈。
【方名】生脈活血湯。
【組成】太子參15克，寸麥冬10克，五味子6克，全當歸15克，炒赤芍12克，紫丹參20克，茯苓12克，柏子仁10克，生牡蠣30克(先煎)，炙甘草6克(早搏頻發(fā)時(shí)倍量)。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【出處】吳震西方
房性早搏如何選擇藥物?
頻發(fā)房性早搏病人中，約80%為病理性的，20%為生理性的。而在病理性的頻發(fā)房性早搏病人中以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病的急性心肌梗死、急性心肌炎及甲狀腺功能亢進(jìn)癥等為多見(jiàn)。如不及時(shí)處理，容易發(fā)展為室上性心動(dòng)過(guò)速，甚至并發(fā)心房顫動(dòng)。因此，必須在醫生的指導下及時(shí)合理選用下列藥物治療。
維拉帕米(異搏定)
為鈣離子拮抗藥。能減少或消除房性早搏。適用于心率偏快、血壓偏高的頻發(fā)房性早搏病人。一般口服每次1片(40毫克)，一日3次?；蚓忈屍?，每次半～1片(120～240毫克)，一日1次口服?？捎行膭?dòng)過(guò)緩、低血壓、房室傳導阻滯等不良反應。如心率每分鐘低于60次應停用。
普羅帕酮(心律平)
是一種局部麻醉的抗心律失常藥物。適用于心率偏快、心功能良好的頻發(fā)房性早搏病人，口服每次150毫克(每片50毫克)，一日3次，有效后改為每次100毫克，一日3次維持。偶有口干、唇舌麻木等不良反應。對嚴重心衰、阻塞性肺部疾患、嚴重電解質(zhì)紊亂及明顯低血壓者禁用。長(cháng)期服用可致心功能減退，應予注意。
胺碘酮(可達龍)
為廣譜抗心律失常藥物。適用于心率偏快、心功能較差的頻發(fā)房性早搏病人?？诜看?片(0.2克)，一日3次，1周后改為每次1片，一日2次。以后再改為每次1片，一日1次維持。后可改為每次半片，一日1次維持。老年人用量偏小。服藥期間應注意心率及心電圖Q-T間期的變化。長(cháng)期服用可致角膜微小沉淀(主要是碘顆粒沉淀)，但不影響視力?；蛴屑谞钕俟δ芪蓙y、肺泡炎、肺纖維化、暫時(shí)性肝腎功能損害，甚至有發(fā)生尖端扭轉型室性心動(dòng)過(guò)速的危險。對碘過(guò)敏、顯著(zhù)性心動(dòng)過(guò)緩、雙結病變(指竇房結與房室結同時(shí)有病變)、房室傳導阻滯者禁用。
美托洛爾(倍他樂(lè )克)
為β-受體阻滯藥。適用于交感神經(jīng)張力亢進(jìn)、血壓偏高、心率偏快的頻發(fā)房性早搏病人?？诜看?/4片(每片50毫克)，一日2次?？芍滦穆蕼p慢，如心率每分鐘低于60次應停用。有低血壓、心動(dòng)過(guò)緩及房室傳導阻滯者禁用。
雙異丙吡胺(達舒平)
為阻滯鈉通道的抗心律失常藥。適用于心率偏慢的頻發(fā)房性早搏病人?？诜看?片(100毫克)，一日3次，如無(wú)效可加至每次1片，一日4次，如再無(wú)效，可再加至每次2片，一日3～4次?？捎锌诟?、惡心、排尿不暢、尿潴留等副作用，偶有視力模糊或輕度房室傳導阻滯。對有青光眼、前列腺肥大、心源性休克、病態(tài)竇房結綜合征及對本品過(guò)敏者禁用。哺乳期婦女忌用。
地高辛(狄戈辛)
為強心藥。對心功能較差引起的頻發(fā)房性早搏病人有效?？诜看?.125毫克(每片0.25毫克)，一日1～2次。
近年來(lái)，對難治性房性早搏病人，主張聯(lián)合用藥，可取得較好療效。
地高辛+異搏定
對較難治的頻發(fā)房性早搏病人，可選用地高辛半片(0.125毫克)，一日1次。合用異搏定，每次1片(40毫克)，一日3次，或口服緩釋片每次半～1片(120～240毫克)，一日1次。要密切注意心率變化。如心率每分鐘低于60次者則停用。地高辛有增強心肌收縮作用，異搏定有抑制心肌收縮作用，二藥合用后副作用可相互抵銷(xiāo)。
胺碘酮+異搏定
對心率特別快的頻發(fā)難治的房性早搏病人，好住院經(jīng)心電圖監護嚴密的觀(guān)察下，酌情選用胺碘酮，口服每次0.2克，一日3次，合用異搏定，每次40毫克，一日3次。如早搏減少，胺碘酮即改為每次0.2克，一日3次，以后再改為每次0.2克，一日1次維持。異搏定用量不變。如心率減慢至每分鐘在60次以下者應即停用。此二藥合用，均可抑制竇房結，偶可致心搏驟停的危險，所以必須住院進(jìn)行心電監護，密切觀(guān)察。當然，好盡量不采用此方案治療，因安全性較小。
總之，對頻發(fā)房性早搏病人，必須在醫生的指導下合理選用有效藥物，切勿憑道聽(tīng)途說(shuō)、擅自濫用，對原因不明的特發(fā)性頻發(fā)房性早搏病人，盡量不用抗心律失常藥物，因效果較差。對心功能較差的病人，也盡量少用抗心律失常藥物，因為這類(lèi)藥物對心肌收縮力都有抑制作用，可加重心功能減退。另外，應根據心率快慢選用合適的藥物。目前也有人認為，房性早搏沒(méi)有致命的危險，不一定要像治療室性早搏那樣積極。
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