牙痛，是指牙齒因某種原因引起疼痛而言。本癥在《黃帝內經(jīng)》中稱(chēng)為"齒痛"；《諸病源候論》》中又把牙與齒分開(kāi)而論，上面為牙，下限為齒，有"牙痛"、"齒痛"、"牙齒痛"之分；此后，古典醫籍中，或稱(chēng)"牙痛"者，或稱(chēng)"齒痛"者，俱指本癥。
牙痛時(shí)，往往伴有不同程度的牙齦腫痛的表現。因此，本癥與牙齦腫痛有較密切的關(guān)系。
齲齒，在古典醫籍中有"齲齒"、"齒齲"、"牙齒蟲(chóng)"、"牙蟲(chóng)"、"齒蟲(chóng)"、"齒蠹"等不同名稱(chēng)，其引起牙痛也較為常見(jiàn)，故興本癥一并討論。
【常見(jiàn)證候】
1.風(fēng)熱牙痛：表現為牙齒脹痛，受熱或食辛辣之物即痛甚，患處得涼則痛減，牙齦腫脹，不能咀嚼食物，或腮腫而熱，口渴，舌尖紅，舌苔薄白或微黃而乾，脈象浮數。
2.風(fēng)寒牙痛：表現為牙齒作痛，抽挈樣感，吸受冷氣則痛甚，患處得熱則痛減，時(shí)惡風(fēng)寒，口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈象浮緊或遲緩。
3.胃熱牙痛：表現為牙齒疼痛，以脹痛感為主，牽引頭腦或牙齦發(fā)紅腫脹，滿(mǎn)面發(fā)熱，口渴，時(shí)欲飲冷，口氣熱臭，惡熱喜冷，或唇舌頰腮腫痛，大便秘結，尿黃，舌質(zhì)偏紅，舌乾，舌苔黃，脈象洪數或滑數。
4.虛火牙痛：表現為牙痛隱隱而作，牙根浮動(dòng)，唇赤顴紅，咽乾而痛，心慌頭暈，虛煩不寐，腰脊酸痛，舌紅少津，舌苔少，脈象細數。
5.氣虛牙痛：表現為牙痛隱隱，痛勢綿綿，牙齦不甚紅腫，或雖腫脹而不紅，面色白，少氣懶言，語(yǔ)言低微，倦怠乏力，自汗心悸，頭暈耳鳴，小便清而頻，舌體淡胖，舌苔薄白或苔白，脈象虛弱或虛大。
6.齲齒牙痛：表現為牙齒蛀孔疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，如嚼物時(shí)傷其牙，則立時(shí)作痛，舌脈如常。
【鑒別分析】
風(fēng)熱牙痛與風(fēng)寒牙痛：
兩者雖皆因風(fēng)，但寒熱屬性各異，病因病機不同。
風(fēng)熱牙痛乃因風(fēng)熱之邪侵犯牙體所致，牙痛伴有齦腫而熱、口渴，舌尖紅，舌苔微黃而乾，脈浮數；
風(fēng)寒牙痛是風(fēng)寒之邪侵犯牙體引起，伴有惡風(fēng)寒、口不渴，舌淡紅，舌苔薄白，脈浮緊或遲緩。
兩者牙痛性質(zhì)及緩解疼痛方法迥異：
風(fēng)熱牙痛為脹痛感，得熱則痛劇，得涼痛減；治以疏風(fēng)清熱止痛，常用銀翹散加減內服，外用薄荷玄明散搽痛處。
風(fēng)寒牙痛為掣痛感，得熱則痛緩，得冷痛甚。治以疏風(fēng)散寒止痛，常用蘇葉湯或麻黃附子細辛湯內服，外用細辛散搽牙痛處。
胃熱牙痛與風(fēng)熱牙痛：
雖同有熱象，頗為相似，然風(fēng)熱牙痛兼風(fēng)熱表證之象。胃熱牙痛乃由素稟熱體，復嗜辛辣香燥，胃腑蘊熱，循經(jīng)上蒸之故。其表現為牙痛兼有內熱實(shí)證之象(口渴喜飲、惡熱、口氣熱臭、便秘結、舌質(zhì)紅、舌苔乾黃、脈洪數或滑數)。
治療：清泄胃熱止痛之法，常用清胃散或玉女煎，以元參易熟地尤效捷。此外，胃熱牙痛辨證時(shí)尚須進(jìn)一步分辨在血分或在氣分。如牙痛兼有紅腫出血者屬血分，前方可加重升麻、丹皮用量升透血分郁熱；如牙痛而牙齦不腫，則偏于氣分，仍同前力，須加荊芥、防風(fēng)、細辛、以散氣分之熱。
虛火牙痛與氣虛牙痛：
皆為虛證牙痛。
虛火牙痛，由年老體虛，腎之元陰虧損，虛火上炎所致。
辨證要點(diǎn)為，牙齒疼痛隱隱，兼有腎陰不足、虛火上炎之象(如齒有浮動(dòng)、顴紅咽乾、腰背酸弱無(wú)力、舌紅少津、苔少、脈細數)。
治以滋陰補腎，常用左歸丸。
氣虛牙痛，多由勞傷過(guò)度，久病失養而耗傷元氣引起。牙痛痛勢綿綿，但齒不浮動(dòng)，局部少見(jiàn)紅腫，并無(wú)虛火之"熱象"，而呈現一派氣虛不足之徵(如少氣懶言，倦怠乏力、語(yǔ)言低怯，面色白，舌體淡胖、苔白、脈虛弱或虛大)。
治以補氣緩痛法，常用補中益氣湯加熟地、丹皮、茯苓、白芍。
齲齒牙痛：
平素嗜食膏粱厚味，或過(guò)食甘甜糖質(zhì)，牙嚼污穢，飲食馀滓，積齒縫之間，以致牙體被蛀蝕?！侗孀C錄》指出："人有多食肥甘，齒牙破損作痛…。"齲齒牙痛，早期未形成窗洞時(shí)，牙齒局部可呈墨浸狀或黃褐色，此時(shí)可不疼。繼而可形成深淺不同、大小不等的齲洞，洞內容易嵌塞食物。吃冷、熱、酸、甜食物或吸風(fēng)引冷皆可引起疼痛。
治以清熱止痛法，常以外用藥為主，方選川椒、燒石灰為末，蜜丸，塞于蛀孔中。
牙痛一癥，表證、里證均可出現。從牙痛部位看，上牙多責之足陽(yáng)明胃經(jīng)，下牙多責之手陽(yáng)明大腸經(jīng)，因胃絡(luò )脈入齒上縫，大腸絡(luò )脈入齒下縫之故。臨證中，按其寒熱虛實(shí)在臟在經(jīng)辨析，再注意其歸經(jīng)特點(diǎn)，療效會(huì )更好。
【文獻】
《景岳全書(shū)．齒牙》："凡火病者，必病在牙床肌肉間，或為腫痛、或為糜爛，或為臭穢脫落，或牙縫出血不止，是皆病在經(jīng)絡(luò )，而上牙所屬足陽(yáng)明也，止而不動(dòng)，下牙所屬手陽(yáng)明也，嚼物則動(dòng)而不休，此之為病，必美酒厚味膏粱甘膩過(guò)多，以致濕熱蓄于腸胃而上壅于經(jīng)，乃有此證。治宜戒厚味，清火邪為主?！I虛而牙病者，其病不在經(jīng)而在臟，蓋齒為骨之所終，而骨則主于腎也。故口腎衰則齒豁，精固則齒堅，至其為病，則凡齒脆不堅，或易于搖動(dòng)，或疏豁，或突而不實(shí)。凡不由蟲(chóng)，不由火而齒為病者，必腎氣不足，此則或由先天之稟虧，或由后天之斫喪，皆能致之。是當以專(zhuān)補腎為主。"
《醫宗金鑒．雜病心法要訣》："不甚腫痛，不怕冷熱，為風(fēng)牙痛，宜用溫風(fēng)散?！荒[痛甚，喜飲熱湯，為寒牙痛，宜本方再加羌活、麻黃、川附子溫而散之。二方俱服一半，含漱一半，連涎吐之自好也?！T牙痛也。均宜一笑丸，即川椒七粒為末，巴豆一粒去皮研勻，飯為丸，綿裹咬痛處，吐涎即止，均宜用玉池散，…蟲(chóng)牙亦宜此咬漱。"
《醫學(xué)衷中參西錄．醫案》："方書(shū)治牙疼未見(jiàn)有用赭石牛膝者，因愚曾病牙以二藥治瘉，后凡遇胃氣不降致牙疼者，方中必用此二藥。其陽(yáng)明胃腑有實(shí)熱者，又恒加生石膏數錢(qián)。"
【常見(jiàn)證候】
1.陽(yáng)明熱壅牙齒浮動(dòng)：牙齒浮動(dòng)，伴有牙齦紅隀，或牙齦宣露，口臭，便秘，脈滑數，舌質(zhì)紅，苔黃白膩偏乾。
2.腎陰虛牙齒浮動(dòng)：牙齒浮動(dòng)，繼而牙齦宣露，伴有腰酸、頭暈、耳鳴、脫發(fā)，脈細數，舌體瘦薄，舌質(zhì)嫩紅，苔薄或少苔。
3.腎氣虛牙齒浮動(dòng)：牙齒浮動(dòng)，伴有腰酸，尿后馀瀝，甚則小便不禁，聽(tīng)力減退，脈沉細弱，舌淡苔白。
【鑒別分析】
陽(yáng)明熱壅牙齒浮動(dòng)：
多由飲酒過(guò)度或嗜食辛辣所致。齒齦為陽(yáng)明絡(luò )脈所系，若腸胃積熱，上蒸于口，腐其齒齦，則齒失所固而動(dòng)搖?！秹凼辣Ｔ氛f(shuō)："土熱則焦搖。"
辨證要點(diǎn)：牙齒浮動(dòng)與牙齦紅腫或宣露共見(jiàn)，并有陽(yáng)明熱證可稽(如口臭、便秘、喜涼飲、脈滑數、苔黃白膩等)。
治療：宜清胃固齒，方選清胃散，或甘露飲。
腎陰虛牙齒浮動(dòng)與腎氣虛牙齒浮動(dòng)：
均為虛證牙齒浮動(dòng)。
腎陰虛牙齒浮動(dòng)多見(jiàn)于青壯年，或因房勞甚而傷腎精，或素有遺精之疾，致腎精不充，骨髓失養，則齒根動(dòng)搖。腎氣虛牙齒浮動(dòng)多見(jiàn)于老年人，或勞力過(guò)度者，腎氣虛失于固攝，故牙齒浮動(dòng)。
辨證要點(diǎn)：
腎陰虛牙齒浮動(dòng)，繼而牙齦宣露，脈細數，舌嫩紅，兼有腎陰不足癥狀(頭暈、耳鳴、脫發(fā)等)；
腎氣虛牙齒浮動(dòng)，牙齦淡紅，很少有牙齦宣露，伴有小便馀瀝不盡，或小便不禁，脈沉細而不數。
治療：
腎陰虛治宜滋腎固齒，方選六味地黃丸加骨碎補，或用滋陰清胃固齒丸；
腎氣虛治宜補腎固齒，方選還少丹。
牙齒浮動(dòng)，與口腔衛生有著(zhù)密切關(guān)系。若素不漱口，食物殘渣夾于齒縫，附于齒齦，日久作熱，腐蝕牙根，則齒必搖。因此，保持口腔衛生也是防治牙齒浮動(dòng)的必要措施。
【文獻】
《諸病源候論．齒動(dòng)搖候》："手陽(yáng)明之支脈人于齒，足陽(yáng)明之脈又遍于齒，齒為骨之所柊，髓之所養。經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，血氣不能榮潤，故令搖動(dòng)。"
牙齒酸弱
牙齒酸弱是指牙齒于咀嚼食物時(shí)酸弱無(wú)力而言。唐代《日華子諸家本草》稱(chēng)為"齒齼"，"齼"即"牙齒接觸酸味的感覺(jué)"?！吨袊t學(xué)大辭典》有"齒寒"條，即"齒酸楚也"。
本癥與口酸不同，后者是口中有酸味而牙無(wú)異常感覺(jué)，本癥則為牙齒酸弱，咀嚼無(wú)力。
【常見(jiàn)證候】
1.脾腎氣虛牙齒酸弱：牙齒酸弱，遇冷則甚，遇熱亦感不適，甚則咀嚼無(wú)力，脈沉弱，舌淡紅，苔薄白。
2.風(fēng)冷外客牙齒酸弱：牙齒酸弱，遇冷見(jiàn)風(fēng)則甚，喜食熱物，惡冷食，脈弦緊，舌淡暗，苔白滑。
【鑒別分析】
上兩證候的共同點(diǎn)為牙齒酸弱，咀嚼無(wú)力，時(shí)輕時(shí)重。
脾腎氣虛牙齒酸弱以正虛為主。齒為骨之馀，腎主骨；又齒與胃關(guān)系密切，胃與脾以膜相連，脾腎氣虛，齒失榮養，故酸弱無(wú)力。
風(fēng)冷外客牙齒酸弱以邪客為主。風(fēng)冷之邪客于齒，則酸弱無(wú)力。
兩者的區別：
前者多見(jiàn)于老年人且歷時(shí)較久，冷熱之物皆不適宜，無(wú)明顯誘發(fā)因素；后者多見(jiàn)于青壯年，喜熱而惡冷，齒間常有風(fēng)吹感。
治療：
脾腎氣虛牙齒酸弱，治宜健脾補腎，取核桃仁細嚼或能減輕，可用青蛾丸加減治之；
風(fēng)冷外客牙齒酸弱者，治宜溫經(jīng)散寒，可選麻黃附子細辛湯等方治之。
牙齦出血
牙齦出血，又稱(chēng)齒衄，乃指牙縫或牙齦滲出血液而言。本癥在《內經(jīng)》中屬"血溢"、"衄血"范疇；《金匱要略》則歸入"吐衄"專(zhuān)篇；《諸病瀕候論》設有"齒間血出候"；至明《景岳全書(shū)》始有"齒衄"癥名。蓋足陽(yáng)明胃經(jīng)行于上齒，手陽(yáng)明大腸經(jīng)行于下齒；又腎主骨，齒為骨之馀，故本癥與胃、大腸及腎關(guān)系密切，但以胃經(jīng)的病變?yōu)槌Ｒ?jiàn)。
齒衄與舌衄，其血液均從口出，但舌衄之血出于舌面，舌上常有如針眼樣出血點(diǎn)，望診不難區別。還有"牙宣"一癥，牙縫中常有血液滲出，但此癥以牙齦先腫繼而齦肉萎縮，牙根宣露為特點(diǎn)，故不予論述。
【常見(jiàn)證候】
1.胃腸實(shí)火齒衄：齒齦出血如涌，血色鮮紅，兼有齒齦紅腫疼痛，口氣臭穢，口渴喜熱飲，便秘，脈洪數有力，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩。
2.胃中虛火齒衄：齒齦出血，血色淡紅，兼有齒齦腐爛，但腫痛不甚，口乾欲飲，脈滑數無(wú)力，舌質(zhì)光紅少津，苔薄且乾。
3.腎虛火旺齒衄：齒齦出血，血色淡紅，齒搖不堅，或微痛，兼有頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，脈細數，舌質(zhì)嫩紅少苔。
4.脾不統血齒衄：齒齦出血，血色潮紅，齦肉色淡，全身有散在出血點(diǎn)或紫斑"脈象緩或濡數，舌體胖大，舌質(zhì)淡，苔薄白。
【鑒別分析】
胃腸實(shí)火齒衄：
由于過(guò)食辛辣之物，胃腸積熱，熱從火化，上爍于齒，損傷血絡(luò )，故見(jiàn)齒衄，為陽(yáng)、熱、實(shí)證。
辨證要點(diǎn)：血色鮮紅，量多或如泉涌，牙齦腫痛，口渴引飲，大便秘結，脈洪數。
治宜清胃瀉火，方選清胃散，或通脾瀉胃湯。
胃中虛火齒衄與腎虛火旺齒衄：
皆為虛火齒衄，血色淡紅為共同點(diǎn)。
胃中虛火齒衄多因胃陰素虛，虛火浮動(dòng)，上行于齒齦，耗灼胃絡(luò )而形成本癥。
辨證要點(diǎn)為：齒衄與齦糜同見(jiàn)，口乾渴而飲水不多。
治宜養胃陰清胃火，方選甘露飲加蒲黃以止衄；若虛火熾盛，血色較紅，可用玉女煎引胃火下行，兼滋其陰。
腎虛火旺齒衄多見(jiàn)于腎陰素虧，或病后腎陰不足者，牙為骨之馀而屬腎，腎陰虛不能制火，陰火上騰，致陰血隨火浮越而引起齒衄。
辨證要點(diǎn)為：齒衄與牙齒松動(dòng)并見(jiàn)，兼有頭暈、耳鳴、手足心熱、腰酸等腎陰不足癥狀，脈細數尤為其特點(diǎn)。
治宜滋腎陰、降相火，方選知柏地黃丸加牛膝、骨碎補治之。
脾不統血齒衄：
多因飲食不節，勞累過(guò)度，損傷脾胃，使中氣虛餒，氣不統血，血溢經(jīng)外而見(jiàn)齒衄。
辨證要點(diǎn)為：血色潮紅，且伴有少量的皮下出血點(diǎn)或紫斑，兼有脾氣不足癥狀(如面晃神疲，四肢乏力，語(yǔ)音低怯，舌胖色淡等)。
治宜健脾益氣攝血，方選歸脾湯加仙鶴草、炒側柏葉治之。
牙齦出血一癥，在臨床中屢見(jiàn)不鮮。其中尤以胃經(jīng)實(shí)火為多?！堆C論》說(shuō)："胃中實(shí)火，口渴齦腫，發(fā)熱便閉，脈洪數"。辨證實(shí)為中肯。認證如能辨析清楚，并能循經(jīng)選用引經(jīng)藥物，如上牙屬胃加升麻、下牙屬大腸加大黃，則療效更佳。但是，如果齒衄不止，并伴有身熱不休及多處出血者，則應從惡候考慮?！端貑?wèn)．大奇論》曰："脈至而搏，血衄身熱者死"，這與現代醫學(xué)中的血液病出血極為相似，切不可視為小恙而忽視之。
【文獻】
《景岳全書(shū)．血證》："血從齒縫牙齦中出者，名為齒衄，此手足陽(yáng)明二經(jīng)及足少陰腎家之病，蓋手陽(yáng)明入下齒中，足陽(yáng)明入上齒中，又腎主骨，齒者骨之所終也。此雖皆能為齒病，然血出于經(jīng)，則惟陽(yáng)明為最。故凡陽(yáng)明火盛，則為口臭，為牙根腐爛腫痛?；蜓鋈缬?，而齒不動(dòng)搖，必其人素好肥甘辛熱之物，或善飲胃強者，多有陽(yáng)明實(shí)熱之證。"
牙齦萎縮
牙齦萎縮是指齦肉日漸萎縮而言。本癥在歷代醫書(shū)中散見(jiàn)于牙齦宣露、牙齒動(dòng)搖、齒衄、齒挺等病的論述中。齦萎癥在臨床上很少單獨出現，常與牙根宣漏、牙齒松動(dòng)、以及牙齦潰爛、牙齦出血等并見(jiàn)。
【常見(jiàn)證候】
1.胃火上蒸牙齦萎縮：齦肉萎縮腐頹，牙根宣露，伴有口臭、口渴、喜涼飲，大便秘結，脈滑數，舌質(zhì)紅，苔黃厚。
2.腎陰虧損牙齦萎縮：牙齦萎縮潰爛，邊緣微紅腫，牙根宣露，伴牙齒松動(dòng)，頭暈耳鳴，腰酸，手足心熱，脈細數，舌紅苔少。
3.氣血雙虧牙齦萎縮：牙齦萎縮顏色淡白，牙齒松動(dòng)，伴牙齦出血，頭昏目花，失眠多夢(mèng)，脈沉細，舌質(zhì)淡，苔薄白。
【鑒別分析】
胃火上蒸牙齦萎縮與腎陰虧損牙齦萎縮：
兩者均為不同程度之邪火熏灼牙齦所致。蓋上下牙齦屬陽(yáng)明胃與大腸，若過(guò)食膏粱肥甘，胃腸積熱，或嗜酒食辛，熱灼胃府，均可使熱邪循經(jīng)上損牙齦，牙齦失榮，則齦肉萎縮而根宣露。又齒為骨之余，腎主骨，若房勞過(guò)瘦，耗傷腎精，精血不能上溉于齒，兼以虛火上炎，致使牙齦萎縮而牙根宣露。兩者相此，胃火上蒸為實(shí)證，腎陰虧損為虛證。前者常先有牙齦紅腫痛、出血或出膿，蒸灼口久，則使牙齦萎縮，后者多先見(jiàn)牙齒松動(dòng)，繼而牙齦萎縮潰爛。
辨證要點(diǎn)：
胃火上蒸牙齦萎縮有實(shí)火證候，如口臭，口渴喜涼飲，便秘，脈滑數有力，舌苔黃厚等。治宜清胃瀉火法，方選清胃散；
腎陰虧損牙齦萎縮則有陰虛火旺現象，如頭暈耳鳴，牙齦邊緣微紅隀，手足心熱，脈細數，舌質(zhì)紅，少苔等。治宜滋陰降火，方選知柏地黃丸。
氣血雙虧牙齦萎縮：
多見(jiàn)于虛損之人。由于氣血不足，牙齦失去濡養，兼以虛邪客于齒間而致。
辨證要點(diǎn)為：牙齦萎縮伴齦肉色白，與上二證的牙齦紅腫有明顯區別。另外，還有頭昏目花，失眠多夢(mèng)，脈細舌淡等一系列虛弱癥狀。
治宜補氣益血，方選八珍湯。
牙齦萎縮一癥，與口腔衛生亦有關(guān)系?？谇恍l生不佳，辛辣厚味之物等不但會(huì )剝蝕齦肉，且食物殘渣亦會(huì )留于齒間，腐蝕牙齦，久之則牙齦潰爛而漸萎縮。因此注意口腔衛生，少食刺激性食物，也是減少本癥發(fā)生的重要條件。對于已患牙齦萎縮的人，避免房勞過(guò)度，防止耗傷腎氣，也很重要。
【文獻】
《圣濟總錄．口齒門(mén)》："牙齒雖為骨之所終，髓之所養，得龂因而固消，可以堅牢，今氣血不足，揩理無(wú)方，風(fēng)邪襲蹜，客于齒間，則令肌寒血弱，龂肉縮落，漸至宣露，永不附著(zhù)齒根也。"
《醫宗金鑒．外科心法要訣》："牙齦宣腫，齦肉日漸腐頹，久則削縮，以致齒牙宣露?？傆晌附?jīng)客熱積久，外受邪風(fēng)，寒涼相搏而成。有喜涼飲而惡熱者，系客熱遇寒涼，凝滯于齦肉之間；有喜熱飲而惡涼者，系客熱受邪風(fēng)，稽留于齦肉之內?？蜔嵊龊?，牙齦出血，惡熱口臭，宜服清胃湯；客熱受風(fēng)者，牙齦惡涼，遇風(fēng)痛甚，宜服獨活散。"
牙齦腐爛
牙齦腐爛，是指牙床周?chē)慕M織(包括上齦、下齦)破潰糜爛疼痛而言。本癥在《諸病源候論》中稱(chēng)之為"齒漏"，其后歷代醫書(shū)統稱(chēng)"牙疳"。牙疳又分"走馬牙疳"、"風(fēng)熱牙疳"、"青腿牙疳"等。
【常見(jiàn)證候】
1.風(fēng)熱牙疳：初起牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱較速，甚或寒熱交作，二、三日間即見(jiàn)一處，或多處齦緣糜爛，容易損傷出血，疼痛，妨礙飲食，時(shí)流粘稠睡液，頜下有硬塊按之疼痛，間有惡心嘔吐，便秘，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈象浮數。
2.青腿牙疳：表現為牙齦腫脹，潰爛出膿血，甚者可穿腮破唇，同時(shí)兩腿疼痛，發(fā)生腫塊，形如云片，色似青黑茄子，大小不一，肌肉頑硬，行動(dòng)不便。若寒濕重者，可兼見(jiàn)身體疼痛，無(wú)汗，四肢浮腫，屄少而清等癥狀。若毐火盛者，可兼見(jiàn)口苫、口乾、口臭，舌質(zhì)紅，舌苔黃而乾，脈象滑數。
3.走馬牙疳：初起時(shí)，牙齦邊緣或頰部硬結發(fā)紅，一、二日間即腐爛，呈灰白色，隨即變成黑色，流出紫色血水，氣味臭惡，腐爛部不痛不癢，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象數。青火盛者，黑腐蔓延，不數日間，鼻及鼻翼兩旁或腮和口唇周?chē)霈F青褐色，這是里面腐爛已深的證侯。嚴重者唇爛齒落，腮穿顎破，鼻粱塌降腐爛嚴重時(shí)，兼有惡寒發(fā)熱，飲食不進(jìn)，泄瀉氣喘，神昏等全身癥狀。若黑腐易去，內見(jiàn)紅肉而流鮮血，身熱漸退，雖齒落腮穿見(jiàn)骨，仍有挽救希望；若正氣大虛而邪毒過(guò)盛，常易導致死亡。
【鑒別分析】
風(fēng)熱牙疳：
由平素胃腑積熱，復外感風(fēng)熱之邪而發(fā).邪毒侵襲牙齦，傷及肌瞙所致。
青腿牙疳，
與地區、生活、飲食有關(guān)，系由時(shí)常坐臥寒冷濕地，寒濕之氣滯于經(jīng)脈，加以少食新鮮蔬菜、水果，過(guò)食牛羊肥膩腥膻，郁滯胃腸而為火熱，上炎口腔，因而發(fā)為本病。
走馬牙疳，
多由麻疹、痘疹、痧毒、傷寒、瘧、痢疾等病馀毒未清，內熱熾盛，傷及牙齦引起，系一種嚴重的疾病。
風(fēng)熱牙疳與走馬牙疳辨證主要區別點(diǎn)：
風(fēng)熱牙疳，發(fā)熱快，疼痛劇烈，牙齦雖亦腐爛，但不致于腮頰腐爛，一般鄀能在半個(gè)月左右漸次痊瘉，僅有少數經(jīng)久不瘉，以致千齦宣露，時(shí)流膿水。治以疏風(fēng)清熱解毒法，常用清胃湯；日久不已，可加人參、玄參；兼濕重者，加茵陳、生苡仁、車(chē)前子；外用人中白散擦牙齦患處，擦藥前，先漱洗乾凈。
走馬牙疳，多見(jiàn)于小兒，因其發(fā)病迅速，故名為"走馬"，是一種危險的口腔疾病。發(fā)病后，很快即牙齦腐爛，不數日即可腮穿唇爛，顎破齒落，腐爛部不痛不癢，嚴重時(shí)，尚兼寒熱，預后不良。治以解毒清熱法，常用解毒消疳湯內服;正氣虛者，加人參、黃耆；脾虛者，加服人參茯苓粥；熱久津傷者，可服甘露飲，外擦以人中白散于患處。
青腿牙疳，除牙齦腐爛外，尚兼有兩腿疼痛，且有腫塊，形如云片，狀似青茄，肌肉頑硬，行走不便之癥，其發(fā)病亦較緩慢。辨證時(shí)，與風(fēng)熱牙疳、走馬牙疳容易區別。治以祛寒行濕，清火解毒法，常以活絡(luò )流氣飲加蒲公英、馬齒莧；寒濕重，腿腫甚者，加肉桂；毒火熾盛，灼傷津液者，兼服五汁飲，外可用冰硼散或朱黃散擦牙齦腐爛處。
【文獻】
《醫宗金鑒．雜病心法要訣》："牙疳一病，殺人最速，雖有專(zhuān)科，然皆末燒累攻之法。累攻者，今日攻之，明日又攻之，以腫硬消，黑色變，臭氣止為度。若不能食，或隔一日，或隔二、三口攻之，攻之后漸能食，不必戒口，任其所食。雖大便溏，仍量其輕重攻之，自見(jiàn)其神。若竟不思食，難任攻下，則死證也。攻藥用蕪荑消疳湯，即雄黃、蕪荑、生大黃、蘆薈、川黃連、胡黃連、黃芩也。"
牙齒焦黑
牙齒焦黑，《脈經(jīng)》謂"齒焦"、"齒忽變黑"?！吨T病源候論》有"牙齒歷蠹候"、"齒黃黑候"，歷蠹者，牙齒黯黑之謂。到清代，溫病學(xué)家葉天士尤重視驗齒，他在《南病別鑒》中說(shuō)："齒焦無(wú)垢者死，齒焦有垢者，腎熱胃劫也。"《溫病條辨》則把"齒黑"列為熱邪深入下焦的重要指徵。牙齒焦黑與齒垢焦黑不同，后者是指附于牙齒上面的污垢而言，刮之可去。
【常見(jiàn)證候】
1.下焦熱盛牙齒焦黑：牙齒焦黑，熱深不解，口乾舌燥，手指蠕勤，脈沉數。
2.腎熱胃劫牙齒焦黑：牙齒焦黑，上附污垢，伴咽乾口渴，煩躁不眠，或腹滿(mǎn)便秘，脈數，舌絳。
3.風(fēng)冷客經(jīng)牙齒焦黑：牙齒黃黑乾橾，伴齒根浮動(dòng)，腰膝酸軟，脫發(fā)，脈沉弱，舌質(zhì)淡黯，苔薄白。
【鑒別分析】
下焦熱盛牙齒焦黑與腎熱胃劫牙齒焦黑：
兩者均為熱邪內竭津液所致，見(jiàn)于溫熱病后期，但前者較后者危重。
下焦熱盛牙齒焦黑是由于"熱邪深入下焦"，熱深不解，津液乾涸，齒失津潤，故見(jiàn)牙齒焦黑。
辨證要點(diǎn)為：齒焦黑無(wú)垢，伴有欲作痙厥之癥，如手指蠕動(dòng)，脈沉數等。
治宜咸寒甘潤法，二甲復脈湯主之。
腎熱胃劫牙齒焦黑由于腎熱胃燥，氣液被耗，齒失滋養，則見(jiàn)齒黑。
辨證要點(diǎn)為：齒焦有垢，伴有煩躁不寐。
治宜清胃救腎法，玉女煎主之；若有腹滿(mǎn)便秘的可用調胃承氟湯治療。
風(fēng)冷客經(jīng)牙齒焦黑：本癥內緣髓虛血虧，不能養齒，外緣風(fēng)冷人經(jīng)，內外相客，齒枯無(wú)潤，故令齒黃黑?！吨T病源候論》說(shuō)："風(fēng)冷乘其經(jīng)脈，則髓骨血損，不能榮潤于牙齒，故令牙齒黯黑，謂之歷蠹。"辨證要點(diǎn)為：齒色黃黑或黯黑乾燥，伴牙齒浮動(dòng)，兼有腰膝酸軟，脫發(fā)等腎精不充癥狀。治宜填精除風(fēng)法，方選地骨皮散治之。
牙齒焦黑，多見(jiàn)于溫病熱極傷陰期，預后不佳?！睹}經(jīng)》把牙齒焦黑列為死候之一，如"病人目無(wú)精光，及牙齒黑色者，不治。""病人陰陽(yáng)俱竭，其齒如熟小豆，其脈駛者死。"又說(shuō)："病人齒忽變黑者十三日死。""病人唇腫齒焦老死"等。但只要我們謹守病機，積極治療，或可冀有幸生者。
【文獻】
《諸病源候論．齒黃黑候》："齒者，骨之所終，髓之所養。手陽(yáng)明足陽(yáng)明之脈，皆人于齒。風(fēng)邪冷氟，客于經(jīng)脈，髓虛血弱，不能榮養于骨，枯燥無(wú)潤，故令齒黃黑也。"
《南病別鑒》："齒焦無(wú)垢者死。(齒焦腎水告涸，無(wú)垢胃液亦竭，故死。)齒焦有垢者，腎熱胃劃也。(有垢者，火盛而氣液末竭，用調胃承氣，微下胃熱。)當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。(腎水虧者用之)"
