小兒脾胃病的中醫藥調理--------陳婉姬
第一節
第三節
第四節
第五節
第六節
第一節
一、脾的生理功能
二、胃的生理功能
三、與脾胃密切相關(guān)的臟器----肝
一、
（一）
脾的運化功能：
1、
食物經(jīng)胃“腐熟”和小腸“化物”后所產(chǎn)生的水谷精微，經(jīng)過(guò)脾的運化吸收，化生成氣血津液，運送各處，營(yíng)養臟腑，濡養全身。
2、
◎
◎
（二）主升清
△脾的特性：升清、喜燥惡濕
△作用：具有維持機體內臟的正確位置，防止人體內臟下垂的作用。脾氣升，脾氣升，才能使消化吸收的水谷精微上舒于肺，化生氣血，送達全身。
△若脾氣不升，則會(huì )出現“中氣下陷”，表現為少氣懶言，久瀉脫肛，胃下垂，或子宮脫垂，或其他內臟下垂等病癥。
△若脾氣不升，水谷不能運化，氣血生化無(wú)源，出現腹瀉腹脹，頭暈乏力等病癥。
△若脾失健運，濕邪內郁，出現頭身沉重體倦、脘腹滿(mǎn)悶不食、舌苔白厚、脈濡緩等癥狀。
（三）主統血
△如脾氣虛弱失去統血的功能，就會(huì )有出血癥。如：便血、皮下出血、子宮出血等。
（四）主四肢肌肉
△脾為氣血生化之源，四肢肌肉有賴(lài)于脾所運化的水谷精微的濡養，才能使肌肉發(fā)達，四肢健壯。
△如脾的運化失常，氣血不能榮于四肢肌肉，則會(huì )出現肌肉消瘦，四肢無(wú)力。
（五）開(kāi)竅于口其華在唇
△脾運化功能失調的癥狀如：口淡無(wú)味、口甜、口膩等。
二、
（一）主受納，腐熟水谷
△ 若胃的受納與腐熟水谷功能失常，則可能出現胃脘脹痛，納呆厭食，噯腐吞酸，或多食善饑等癥。
（二）主通降，以降為和
△ 胃氣宜降：飲食入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下輸于小腸，進(jìn)一步消化吸收，所以胃主通降，以降為和，以下行為順，從而保證水谷的不斷下輸和消化吸收。
△ 胃的通降作用包括：食物經(jīng)胃下輸于小腸、小腸將食物殘渣下輸大腸及大腸傳化糟粕的功能。
△ 胃的通降是降濁，降濁才能繼續收納。
△ 如胃失通降，會(huì )出現下列癥狀：
三、與脾胃密切相關(guān)的臟器------肝
△ 中醫認為，肝主疏泄，促進(jìn)消化功能；
△ 肝的疏泄功能，主要體現在協(xié)調脾胃氣機的升降和分泌、排泄膽汁，以助脾胃運化。
△ 膽汁是肝之余氣積聚而成。
△ 肝的疏泄功能正常，則:
1、 膽汁能正常分泌和排泄，有助于脾胃的運化，促進(jìn)消化吸收。
2、全身氣機疏通暢達，有助于脾升胃降，其共同完成消化功能。
△ 肝的疏泄功能異常，會(huì )影響：
1、脾的運化，癥見(jiàn)兩脅脹悶，腸鳴泄瀉。
2、胃的降濁，在上則為嘔逆、噯氣；在中則為脘腹脹悶、疼痛；在下則為便秘。
第二節
一、
1、小兒臟腑嬌嫩，形氣未充。
2、生機蓬勃，發(fā)育迅速。
△小兒臟腑嬌嫩的典型表現：
新生兒生理性黃疸：新生兒代謝功能不完善，特別是肝臟酶系發(fā)育不全。不能形成足量的葡萄糖醛酰轉移酶等，以致肝細胞對間接膽紅素攝取能力不足，出生2—3天出現黃疸。
1、發(fā)病容易，傳變迅速；
2、臟器清靈，易趨康復。
小兒發(fā)病容易主要表現在：易患時(shí)邪疾病和肺脾腎三系統疾病多見(jiàn)。
原因：
1、小兒免疫功能相對不足，易于感觸時(shí)邪，發(fā)生各種傳染病。如麻疹、痄腮、水痘、手足口病、乙腦等，尤其痄腮、水痘、手足口病等，容易在幼兒園、小學(xué)等流行。
3、小兒脾肺不足：脾為后天之本，氣血生化之源。為滿(mǎn)足小而迅速生長(cháng)發(fā)育的物質(zhì)需要，脾胃運化水谷的負荷較成人重，而脾胃功能尚未健全，表現為消化腺發(fā)育差，腺體分泌少，消化道肌層不發(fā)達，消化酶和力等。小兒較成人容易內傷飲食，損傷脾胃，出現嘔吐、泄瀉、腹痛、厭食、積滯、疳證等常見(jiàn)的脾胃功能失調的病癥。
4、小兒腎常虛：腎為先天之本，小兒生長(cháng)發(fā)育、抗病能力及骨髓，發(fā)、耳、齒都與腎有著(zhù)密切的聯(lián)系。解顱、五軟、五遲、尿頻、遺尿、腦發(fā)育不全等均為小兒時(shí)期的常見(jiàn)病癥。
三、小兒脾胃損傷的常見(jiàn)病因
小兒食積變化的4個(gè)病程階段：
食積胃脘→滯而不化→郁熱傷津→損傷脾氣
小兒脾胃受損的常見(jiàn)原因有以下五點(diǎn)：
1、 飲食不當；
2、 飲食無(wú)節制；
3、 憂(yōu)思傷脾；
4、 疾病影響；
5、 醫源性損傷。
（一）飲食不當
△家長(cháng)認為孩子吃得越多越壯，使小兒形成肥胖癥。孩子胖而非壯，反而是百病之源。
（二）飲食無(wú)節制
有些家長(cháng)由于對孩子的溺愛(ài)放縱，對孩子的各種要求百依百順，養成孩子放縱任性的習慣，如無(wú)節制的吃零食，喝冷飲，吃瓜果等，使孩子養成不良的進(jìn)食習慣，超過(guò)以致?lián)p傷小兒的運化能力，導致積滯、泄瀉、厭食、疳病等癥，影響孩子的身體及健康。
（三）憂(yōu)思傷脾
思慮過(guò)度也會(huì )引起脾臟受損、運化功能失調。
如現在學(xué)生學(xué)習任務(wù)重、壓力大，過(guò)于擔心考試分數，精神過(guò)度緊張，時(shí)間一長(cháng)也容易導致脾虛。
（四）疾病影響
副鼻竇炎、齲齒、扁桃體炎等鼻腔、口腔、咽喉的急慢性炎癥刺激也可引起胃粘膜炎癥。
幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者與其他家庭成員感染有關(guān)。
肺炎、肝炎等疾病影響脾胃功能。
（五）醫源性損傷
△長(cháng)期服用抗生素：如紅霉素、阿奇霉素等可引起胃黏膜的損傷，出現胃腸道反應，長(cháng)期使用廣譜抗生素還可引起發(fā)霉菌感染。
△ 中藥中大苦、大寒、大辛、大熱之品及攻伐、峻烈，有毒藥物，均易傷脾胃。因此中醫認為“治熱病應顧護津液，治雜病要顧護脾胃”。
第三節 如何發(fā)現孩子脾胃虛弱
中醫認為脾胃是消化系統的主要臟器，它的功能是運化水谷，即消化食物并吸收其中的養分供身體利用，故有“四季脾旺不受邪”之說(shuō)，即脾胃功能強的人，胃口也好，營(yíng)養足，抵抗力也強，不易生病。
脾胃虛弱的小兒
△
△
脾胃不和的小兒
△表現為腹痛、腹脹，多為隱痛少數訴刺痛或劇痛，常發(fā)生在進(jìn)食后，或食前饑餓時(shí)，無(wú)規律，年幼時(shí)說(shuō)不出準確的腹痛部位，有的以哭吵示意。
△患兒面色少華，食欲不振，體重減輕，易疲勞，及嘔吐、反酸、惡心、打嗝、噯氣等表現。
胃火
分為實(shí)火和虛火
△表現胃脘灼痛，渴喜涼飲、口臭、牙齦腫痛、口腔潰瘍、大便秘結等。
究竟孩子是脾虛，還是胃弱，據不同表現來(lái)判斷，具體：
1、凡吃微硬或油膩一點(diǎn)或吃多一點(diǎn)就會(huì )不舒服→脾氣不足
2、凡沒(méi)有食欲，不想吃飯→胃氣不足
3、有食欲，但吃了飯感覺(jué)不消化的→脾氣不足，即胃強脾弱。
4、兒童腹部怕涼，容易腹瀉，吃涼的東西就不舒服，吃熱的沒(méi)事→脾胃虛寒。小兒的腸痙攣腹痛、大便不成形多是脾胃虛寒的典型癥狀之一。脾一怕生，二怕冷，三怕?lián)?。如果每天早晨就大便且溏薄就要考慮是否腎虛。
5、腹脹、會(huì )吃不長(cháng)肉，身重乏力，脫肛、內臟下垂、便血等→脾虛。
第三節 小兒常見(jiàn)脾胃疾病的診治
常見(jiàn)脾系病癥：鵝口瘡、口瘡、滯頤、嘔吐、腹脹、腹痛、胃痛、厭食、積滯、泄瀉、便秘、便血、脫肛、疳癥、肥胖癥、營(yíng)養性缺鐵性貧血
源于脾胃疾病：感冒、咳嗽、濕疹、疰夏、微量元素缺乏………..
一、厭食
△是小兒常見(jiàn)的脾胃疾病，以長(cháng)期厭惡進(jìn)食，食欲減少為特點(diǎn)。
△發(fā)病無(wú)明顯季節性，但夏季署濕當令，可使癥狀加重。
△各個(gè)年齡都可發(fā)生，以1—6歲為多見(jiàn)，城市兒童發(fā)病率較高。
△初起患兒出食欲不振外，其它癥狀不明顯，預后良好。但病程較長(cháng)者，可造成氣血生化不足，抵抗力差，容易罹患他病，甚者影響生長(cháng)發(fā)育轉為疳癥。
△本病癥不包括因外感時(shí)邪及某些慢性病而出現的食欲不振。、
厭食癥研究史
△厭食一癥，古代醫籍中提到的“惡食”、“不思飲食”、“不嗜食”頗似本病。
△自1980年以來(lái)，國內開(kāi)始研究厭食癥的報道，對厭食癥的病因病機、癥狀、中藥治療的機理均有深入研究。
△《中醫兒科學(xué)》第五版教材正式定為“厭食癥”。
一
（一）病因病機
本病因較復雜，多與以下因素有關(guān)：
（1）、飲食不節，喂養不當；
（2）、多病久??；
（3）、藥物損傷；
（4）、情感因素：打罵訓斥等；
（5）、先天不足。
病機：脾胃運化失健。
（二）診斷
1、長(cháng)期食欲不振，而無(wú)其他疾病者。
2、面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)如常。
3、有喂養不當史，如進(jìn)食無(wú)定時(shí)定量，過(guò)食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。
（三）辨別診斷
2、疰夏以食欲不振為主癥，發(fā)病有季節性，有“春夏劇，秋冬瘥” 的臨床特點(diǎn)，伴全身倦怠乏力，大便溏薄，苔厚膩。
（四）辨證論治
1、辨證要點(diǎn)
△僅見(jiàn)食欲不振，其他癥狀不明顯者，為脾胃不和證；
△伴精神萎靡，面色萎黃，大便溏薄者，為脾胃氣虛癥；
△ 伴口干，舌紅苔少，食少飲多，大便偏干者，為胃陰不足癥。
2、治療原則
開(kāi)胃為基本原則
根據臨床表現不同，分別治以運脾和胃、健脾益氣、滋養胃陰。
3、分證論治
△脾失健運
【癥候】：食欲不振，厭惡進(jìn)食，食少乏味，多食或強迫進(jìn)食可見(jiàn)脘腹飽脹，形體尚可，精神正常，舌淡紅苔薄白或白膩，脈尚有力。
【治法】 調和脾胃，運脾開(kāi)胃
【方藥加減】 不換金正氣散加減：蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、神曲、炒麥芽、焦山楂、厚樸、佩蘭。
1、腹脹明顯者，加木香、萊菔子----消積理氣；
2、苔黃膩者，加藿香、薏苡仁-----化濕健脾。
【中成藥】曲麥枳術(shù)丸、小兒消食顆粒
△脾胃氣虛
【癥候】見(jiàn)于脾胃素虛或脾胃失健遷延失治者，食欲不振，食而不化，面色少華，肢倦乏力，形體偏瘦、大便溏薄，夾不消化食物殘渣，舌淡苔薄，脈緩無(wú)力。
【治法】健脾益氣，佐以助運
【方藥加減】異功散加減：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、佩蘭、砂仁、神曲、雞內金
1、腹脹者，去甘草，加木香、香附----理氣寬中；
2、口吐清涎、大便稀溏者，加煨姜、肉果---溫運脾陽(yáng)；
3、易出汗者，加黃芪、防風(fēng)、牡蠣------固表護衛；
4、苔膩者，加蒼術(shù)------運脾燥濕。
【中成藥】小兒健脾丸、兒康寧糖漿。
△脾胃陰虛
【癥候】見(jiàn)于患兒素體陰虛或熱病傷陰者或嗜食辛辣傷陰者，不思進(jìn)食，皮膚失潤，食少飲多，面色欠華，大便偏干，小便黃短，手足心熱，舌紅少津，苔少或花剝，脈細數。
【治法】滋脾養胃，佐以助運。
【方藥加減】養胃增液湯加減：沙參、麥冬、玉竹、石斛、烏梅、白芍、甘草、焦山楂、炒麥芽。
1、脾氣虛者，加山藥、扁豆------補氣健運；
2、口渴引飲者，加蘆根、天花粉-----生津止渴；
3、大便秘結者，加火麻仁、瓜蔞仁----潤腸通便。
4、手足心熱、口干舌紅者，加胡黃連、丹皮、蓮子心-----清熱養陰，寧心安神。
【中成藥】小兒養胃顆粒
（五）其他療法（見(jiàn)后）
（六）預防與調護（見(jiàn)后）
1、預防與調護的原則：
（1）、要提倡合理喂養，嬰兒應以母乳為主?？茖W(xué)的添加輔食、膳食色香味俱全。合理飲食且多樣化，可以增加孩子的食欲。
（2）、加強病后護理，患病及初愈時(shí)要給易消化食物增加蛋白質(zhì)食物；
（3）、治療慢性病，對患病兒童積極治療，合理用藥。
（4）、注意精神護理，讓小兒保持良好的情緒，以增強食欲。
2、非疾病所致厭食癥的調理
糾正非疾病因素引起的厭食癥，應從以下7個(gè)方面著(zhù)手：
（1）、定時(shí)進(jìn)餐，適當控制零食，“三餐一點(diǎn)”；
（2）、節制冷飲和甜食；
（3）、飲食合理搭配，注意均衡飲食；
（4）、講究烹調方法；
（5）、防止偏食和挑食，“胃以喜為補”
（6）、保證充足睡眠，適量活動(dòng)，定時(shí)排便。
（7）、改善進(jìn)餐環(huán)境。
二、小兒泄瀉（腹瀉?。?/p>
△多病原、多因素引起的大便性質(zhì)改變，大便次數增加的一組常見(jiàn)疾病。
△小嬰兒發(fā)病率高（6月—2歲），＜1歲的約占50%。
△四季均可發(fā)病，病毒性腹瀉---秋末、春初；細菌性腹瀉---夏季；非感染性腹瀉----季節不明顯。
△泄瀉是造成小兒營(yíng)養不良、生長(cháng)發(fā)育障礙的主要原因。
二、小兒泄瀉（腹瀉?。?/b>
（一）病因
2、感染（外因）：
腸道內病毒感染占80%，如輪狀病毒、諾瓦克病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、腺病毒等；
腸道內細菌感染，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森腸炎桿菌、鼠傷寒沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌等；
腸道內真菌感染，如藍氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)等；
腸道外感染，癥狀性腹瀉，如上感、肺炎、敗血癥等。
3、喂養及護理不當：占本病的10%。喂養的質(zhì)量不高，進(jìn)食不潔的食物可引起腹瀉：環(huán)境、情緒影響，精神過(guò)度緊張、焦慮抑郁、情緒起伏不定等，均會(huì )導致腸道功能紊亂，產(chǎn)生腹瀉、腹痛癥狀。
4、食物過(guò)敏及吸收不良：牛奶、豆漿過(guò)敏，酶的缺乏、脂肪瀉。如因缺乏乳糖酶，無(wú)法消化乳類(lèi)制品中的乳糖而腹瀉。
（二）主要癥狀及體征
2、主要體征：腹瀉及其嘔吐較嚴重者，可見(jiàn)小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門(mén)凹陷，目珠下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(cháng)。（脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調）
（三）輔助檢查
△重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調及電解質(zhì)紊亂。
（四）疾病分期與分型
疾病分期：
1、 2、 3、 疾病分型： 1、 2、 3、 （五）中醫分型診治 風(fēng)寒瀉癥： 【癥候】因為過(guò)食生冷，感受風(fēng)寒引起。大便清稀、帶有泡沫、無(wú)明顯臭氣，腹痛腸鳴?；虬橛斜侨魈?、惡寒發(fā)熱、咳嗽、舌苔薄白、脈浮緊，指紋淡紅。 【治法】疏風(fēng)散寒，化濕和中。 【方藥加減】藿香正氣散加減。藿香、蘇葉、白芷、生姜、陳皮、蒼術(shù)、半夏、茯苓、甘草、大棗。 1、大便質(zhì)稀色淡、泡沫多，加防風(fēng)碳止瀉。 2、腹痛甚里寒癥，加干姜、砂仁、木香溫中散寒理氣。 3、腹脹苔膩，加大腹皮、厚樸順氣消脹。 4、食滯，去甘草、大棗加焦山楂、雞內金消食導滯。 5、小便短少，加澤瀉、車(chē)前子滲濕利尿。 6、惡寒鼻塞聲重，加荊芥、防風(fēng)加強解表散寒之力。 【中成藥】藿香正氣口服液 濕熱瀉癥 【癥候】大便水樣，或如蛋花樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見(jiàn)少許粘液。腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅苔黃厚膩，脈滑數，指紋紫。 【治法】清腸解毒，化濕止瀉 【方藥加減】葛根芩連湯加減。葛根、黃芩、黃連、甘草、地錦草、豆卷 1、熱重瀉頻加雞蘇散、馬鞭草清熱解毒。 2、發(fā)熱口渴加生石膏、蘆根清熱生津。 3、濕重水瀉加車(chē)前草子、蒼術(shù)燥濕利濕。 4、泛惡苔膩加藿香、佩蘭芳香化濕。 5、嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。 6、腹痛加木香理氣止痛。 7、納差加焦山楂、焦神曲運脾消食。 【中成藥】葛根芩連微丸、蒼苓止瀉口服液、兒瀉停顆粒等。 傷食瀉證 【證候】病前有乳食不潔史。大便稀溏，夾有乳凝狀或食物殘渣，酸臭或如敗卵，脘腹脹滿(mǎn)，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋紫。 【治法】運脾和胃，消食化滯。 【方法加減】保和丸加減，焦山楂、焦神曲、雞內金、半夏、陳皮、茯苓、連翹。 【中成藥】保和丸等。 脾虛瀉證 【證候】多食腹瀉治療不及時(shí)或喂養不當，腹瀉遷延不愈而造成，大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎縮，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。 【治法】健脾益氣，助運止瀉。 【方法加減】參苓白術(shù)散加減，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗。 【中成藥】醒脾養兒顆粒，啟脾口服液、健脾八珍膏等。 【證候】久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見(jiàn)脫肛，形寒肢冷，面色晄白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細數，指紋色淡。 【治法】溫補脾腎，固澀止瀉。 【方藥加減】附子理中丸合四神丸加減。制附子、補骨脂、肉豆蔻、黨參、炒白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸。 2、久瀉滑脫不禁，加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。 【中成藥】附子理中丸、四神丸等。 （六）西醫治療 1、抗生素：慶大霉素、阿莫西林、頭孢克肟等，細菌感染性腹瀉時(shí)用，非感染性腹瀉不可用。 2、止瀉劑：止瀉寧等，細菌性感染性腹瀉禁用，應注意副作用。 3、腸粘膜保護劑：思密達，吸附病原體和毒素，維持正常吸收與分泌，增加屏障功能。注意空腹口服。 4、微生態(tài)制劑：培菲康、寶樂(lè )安、媽咪愛(ài)等，恢復腸道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵襲。 5、脫水：口服補液鹽（ORS）、靜脈補液。維持水電解質(zhì)酸堿平衡。 （七）外治法（見(jiàn)后） （八）調護（見(jiàn)后） 三 （一）概述 1、定義 2、發(fā)病季節 （1）季節：本病發(fā)病無(wú)明顯季節性。 （2）年齡：各種年齡均可罹患，臨床尤多見(jiàn)于5歲以下小兒。 3、“疳”之含義 “疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，形成疳癥，-----言其原因。 “疳者干也”，是指氣液干涸，形體贏(yíng)瘦。-----述其病機及主證。 4、特點(diǎn) 1、起病緩慢，病程遷延，影響小而生長(cháng)發(fā)育； 2、嚴重者還可導致陰竭陽(yáng)脫，猝然變險； 3、因而被古人視為惡侯，列為兒科四大要證之一； 4、人民生活改善和醫療保健事業(yè)的深入開(kāi)展，本病的發(fā)病率已明顯下降，特別是重癥患兒顯著(zhù)減少。 5、本病經(jīng)恰當治療，絕大多數患兒均可治愈。 6、僅少數重癥或有嚴重兼癥者，預后較差。 5、疳癥分類(lèi)（古代醫家認識不一） 五臟分類(lèi)：疳疳、心疳、脾疳、肺疳、腎疳 病因分類(lèi)：蛔疳、食疳、哺乳疳； 病位分類(lèi)：眼疳、鼻疳、口疳； 證候分類(lèi)：疳咳、疳瀉、疳腫脹等； 病情分類(lèi)：疳氣、疳虛、疳積、疳極、干疳等； 目前臨床將疳癥按病程與證候特點(diǎn)分證，分為疳氣、疳積、干疳三大證候及其他兼證。 （二）病因病機 引起疳癥的病因較多，臨床以飲食不潔，喂養不當，營(yíng)養失調，疾病影響以及先天稟賦不足為常見(jiàn)，其病變部位主要在脾胃，可涉于五臟。 病因病機示意圖： （三）臨床診斷 診斷要點(diǎn)： 1、有喂養不當或病后飲食失調及長(cháng)期消瘦史。 2、形體消瘦，體重比正常同齡兒平均值低15%以上； 3、嚴重者干枯贏(yíng)瘦，體重比正常值低40%以上。 4、飲食異常，大便不調，腹脹等脾胃失調。 5、兼精神不振，好發(fā)脾氣，煩躁易怒，喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等癥。 6、貧血者，血紅蛋白及紅細胞減少，肢體浮腫，屬疳腫脹者，血清總蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白約在20g/L以下。 （四）辨證論治 1、辨證要點(diǎn) 本病有主證、兼證之不同。按病程長(cháng)短、病情輕重、虛實(shí)分疳氣、疳積、干疳。 疳氣：屬脾胃失和，病情輕淺之輕重； 疳積：屬脾虛夾濕，虛實(shí)夾雜證。 干疳：屬脾胃衰敗，津液消亡之重癥。 2、治療原則 △以健運脾胃為主。 △補充營(yíng)養，糾正不良飲食習慣，治療各種原發(fā)疾病，對本病康復至關(guān)重要。 3、證治分類(lèi)----常證 疳氣 【證候】形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏；不思飲食，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不調；舌淡苔薄微膩，脈細有力。 【治法】調脾健運 【方藥加減】資生健脾丸（《繆仲淳方》）加減，黨參、白術(shù)、山藥、茯苓、苡仁、澤瀉、藿香、砂仁、扁豆、麥芽、神曲、山楂 【中成藥】肥兒散 疳積 【證候】形體明顯消瘦，面色萎黃，腹脹青筋；發(fā)稀神煩，揉眉挖鼻，吮指磨牙、食欲不振或善饑，或嗜食異物；色淡苔膩，脈沉細而滑。 【治法】消極健脾 【方法加減】肥兒丸加減，人參、白術(shù)、茯苓、神曲、山楂、麥芽、雞內金、大腹皮、檳榔、黃連、胡黃連、甘草 【中成藥】肥兒散、小兒香橘丹 干疳 【證候】形體極度消瘦，皮膚干癟起皺，大肉已脫，皮包骨頭，貌如老人，毛發(fā)干枯，面白神萎，腹凹如舟，杳不思食；舌淡嫩苔少，脈細數。 【治法】補益氣血 【方法加減】八珍湯加減，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、熟地、當歸、白芍、川芎、陳皮、扁豆、砂仁 【中成藥】十全大補丸 眼疳 【證候】兩目干澀，畏光羞明，眼角赤爛，甚則黑睛混濁，白翳遮睛或有夜盲癥等。 【治法】養血柔肝，滋陰明目 【方藥】石斛夜光丸加減， 石斛、天冬、生地、枸杞子、菊花、白蒺藜、蟬蛻、木賊草、青箱子、夏枯草、川芎、枳殼 口疳 【證候】口舌生瘡，甚或滿(mǎn)口糜爛，穢臭難聞；面赤心煩，夜臥不寧，小便短黃，或吐舌，弄舌；舌紅苔黃，脈細數。 【治法】清心瀉火，滋陰生津 【方法】瀉心導赤散加減。外用冰硼散或珠黃散涂擦患處。 黃連、梔子、連翹、燈芯草、竹葉、生地、麥冬、玉竹 疳腫脹 【證候】足踝浮腫，甚或顏面及全身浮腫；面色無(wú)華，神疲乏力，四肢欠溫，小便不利；舌淡嫩苔薄白，脈沉遲無(wú)力。 【治法】健脾溫陽(yáng)，利水消腫 【方法】防己黃芪湯和五苓散加減 黃芪、白術(shù)、甘草、茯苓、豬苓、澤瀉、防己、桂枝 （五）其他治療 （六）預防與調護 第五節 方法；孩子俯臥，背部裸露，涂抹適當滑石粉，用雙手的中指、無(wú)名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對準食指前半段，然后頂住孩子皮膚，拇、食指前移，提拿皮肉，同時(shí)向上捻動(dòng)，自尾椎兩旁雙手交替向前推動(dòng)至大椎穴兩旁。每天睡前給孩子捏3—5遍，10d為一個(gè)療程，1個(gè)療程后可休息2—3d，在進(jìn)行下1個(gè)療程。 作用：捏脊有健脾助消化和強壯作用，可以改善食欲，減少感冒，增強體質(zhì)。 適應癥：疳氣證、疳積證等脾胃虛弱患者，嬰幼兒有適合。 禁忌癥：極度消瘦，皮包骨頭者不可應用。 推三關(guān) 用食、中指于前臂橈側邊緣自腕橫紋推向肘橫紋100—300次，可調理脾胃。 推脾土：推拇指羅紋面200—500次，可治泄瀉、嘔吐。 推大腸：推食指端橈側邊緣至虎口100—300次，可治積滯、泄瀉。 推板門(mén)：推或揉大魚(yú)際隆起處50—200次，可治嘔吐、積滯、泄瀉。 推七節：推第4腰椎至尾骶骨，自上而下或自下而上200---500次，可治泄瀉、食積腹脹。 揉魚(yú)尾：揉尾椎骨處300---600次可治泄瀉、便秘、脫肛。 按摩足三里穴：每日給小兒按摩足三里穴10—15分鐘，可調理脾胃。 揉腹：每天輕輕地為孩子揉腹，順時(shí)鐘1分鐘，逆時(shí)針1分鐘，可調理脾胃、補益氣血。 具體舉例： 1、脾胃不和證厭食：推補脾穴5分鐘，揉一窩風(fēng)3分鐘，分陰陽(yáng)2分鐘，逆運內八卦3分鐘，推四橫紋4分鐘，推清河水1分鐘。1日1次，14日為一療程。用于脾胃不和證。 2、腹瀉：常用的具有健脾利濕的小兒推拿法：補脾經(jīng)、推大腸、清小腸、摩腹、揉臍、揉魚(yú)尾、推七節骨。 1、利小便：順運八卦、運土入水清胃、補脾、清大腸。 2、止瀉：順揉長(cháng)強、推上七節骨、揉足三里、推上承山 1、敷臍：1、將丁香、蒼術(shù)各3g，砂仁、白術(shù)、雞內金、厚樸各5g。研末備用。用時(shí)取上述藥粉3g，用食用米醋少許調成糊狀。常規消毒患兒臍部，敷上藥糊，再用消毒紗布塊覆蓋。膠布固定。每日更換一次。療程5—7日為一療程。適用于厭食、腹瀉。 2、取黨參、蒼術(shù)、砂仁、甘松、藿香等分其研細末過(guò)篩備用，每晚睡前取藥10g，用陳醋調勻，待呈褐色膏狀時(shí)，塞入患兒臍部，用膠布固定，次晨取下，10天為一療程。適用于腹瀉。 3、將大黃、檳榔、高良姜、白豆蔻等藥粉碎為細末，提煉精制為膏狀，敷于神闕，每日一次，每次12小時(shí)，7—10天為一療程，適用于腹痛、腹脹。 2、多穴位貼敷 2、將黨參、白術(shù)、木香、肉桂、黃芩、山藥的藥物等量加工成粉末，貼敷于神闕、中脘、氣海、關(guān)元等，于睡前敷藥，3d后取下，間隔4d再敷，連敷三次為一療程。適用于厭食、積滯、腹痛、腹瀉等。 3、貼敷結合理療 四、針刺 用三棱針刺入患兒雙手四縫約1分深，擠出淡黃色液體，7d刺一次，直到刺后不再有黃白色黏液為止。 2、針刺 1、腹瀉：常規取穴：足三里、三陰交、長(cháng)強。發(fā)熱加曲池，濕熱加陰陵泉；嘔吐加內關(guān)；傷食加刺四縫、中脘；腹脹加天樞；脾虛加脾俞；寒濕加關(guān)元。 具體手法：實(shí)則瀉之，虛則補之，每日一次。 2、疳氣證、疳積輕癥： 主穴：合谷、曲池、中脘、氣海、足三里、三陰交。配穴：脾俞、胃俞、痞根（奇穴，腰一旁開(kāi)3.5寸）。煩躁不安，夜眠不寧，加神門(mén)、內關(guān)；脾虛加積，脘腹脹滿(mǎn)加刺四縫；氣血虧虛重加關(guān)元；大便稀溏加天樞、上巨虛。 具體手法：中等刺激，不留針。每日一次，七天一療程。 3、炙法 施炙方法：取患兒仰臥位，點(diǎn)燃艾條，距離皮膚2—3cm，炙至皮膚紅熱為度，時(shí)間約為15—20分鐘。 常規炙神闕、中脘、天樞及足三里等穴位。 1、食滯明顯者，可加脾俞、胃俞等穴位； 2、脾腎陽(yáng)虛者，加炙腎俞。 3、寒濕者，可加炙關(guān)元。 采用上海醫藥激光儀器廠(chǎng)生產(chǎn)的H8-4D氦氖激光治療儀，波長(cháng)0.632um，頻率50Hz，輸出功率15mW，選取中脘、下脘、雙側足三里，每次每穴照射20min，每周1次，4次為一療程。 第六節 小兒脾胃病的飲食調理 一、健脾養胃食材 山藥、蓮子、紅薯、粳米、扁豆、豇豆、香菇、薏苡仁、大棗、蜂蜜、栗子、及牛肉、豬肚、牛百葉等，對提高體力，應對競爭壓力非常好。 土豆 【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng) 【功能主治】補氣、健脾。宜于脾虛體弱，食欲不振，消化不良。 【注意事項】忌食發(fā)芽的土豆。 紅薯 【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】補脾胃，益氣力，寬腸胃，宜于脾胃虛弱，形瘦乏力，納少泄瀉。 【注意事項】多食易引起反酸燒心，胃腸道脹氣。 蘿卜 【藥性】味辛甘，性平，歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】益脾和胃，消食下氣。用于脾胃不和，飲食不清，反胃嘔吐。 南瓜 【藥性】味甘、性溫、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】補中益氣，化痰排膿，驅蛔蟲(chóng)。用于脾虛氣弱或營(yíng)養不良、肺癰咯濃痰、驅蛔蟲(chóng)。 香菇 【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】益胃氣。宜于脾胃虛弱，食欲不振，倦怠乏力。 【注意事項】香菇屬于發(fā)物，麻疹和皮膚病、過(guò)敏性疾病忌食。 山藥 【藥性】味甘、性平、歸脾經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng)。 【功能主治】補氣健脾，養陰益肺，補腎固精。宜于脾氣虛弱，食少便溏，慢性泄瀉。 【注意事項】濕盛和氣滯脹滿(mǎn)者忌食。 山楂 【藥性】味酸甘、性微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)。 【功能主治】健胃消食，活血化瘀。用于肉食或乳食積滯、腹脹腹痛或腹瀉。 【注意事項】宜熟吃。 栗子 【藥性】味甘、性溫，歸脾、胃、腎經(jīng)。 【功能主治】補脾健胃，補腎強筋，活血止血。宜于脾虛食少，反胃，泄瀉。 紅棗 【藥性】味甘、性溫，歸脾、胃經(jīng)。 【功能主治】補益脾胃，養血安神。宜于脾胃虛弱，食少便稀，疲乏無(wú)力。 【注意事項】氣滯、濕熱和便秘者忌食。 薏苡仁 【藥性】味甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。 【功能主治】健脾滲濕，除痹止瀉，清熱排膿。用于脾胃虛弱，腹瀉便溏，肺癰、腸癰、腳氣、水腫等。 扁豆 【藥性】味甘、性微寒，歸脾、胃經(jīng)。 【功能主治】健脾化濕，清署和中。宜于脾虛濕盛，食少便稀，署濕吐瀉。 【注意事項】氣滯腹脹者忌食。 蜂蜜 【藥性】味甘、性平，歸脾、肺、大腸經(jīng)。 【功能主治】補脾緩急、潤肺止咳、潤腸通便。宜于脾胃虛弱胃痛，津虧腸燥便秘，消化性潰瘍。 【注意事項】濕證、濕熱證，胃脹腹脹、嘔吐、便稀者忌食。 二、食療方 1、針對厭食食療方 方法：取紅棗10個(gè)、小米30g，先將小米清洗后上鍋用小火炒成略黃，然后加入水及紅棗用大火燒開(kāi)后小火熬成粥食用。 方法：取蓮子30g，山藥80g，粳米50g。將蓮子去皮及心，加山藥、粳米及水煮粥食用。 適用范圍：適用于消瘦、食欲不振的脾胃虛弱小兒。 （3）、沙參麥冬扁豆湯 方法：取沙參10g、麥冬10g、扁豆15g、粳米50g。先將沙參、麥冬加水煮20分鐘取汁，將汁加粳米、扁豆煮成粥食用。 適用范圍：適用于手足心熱，便干，納呆的脾陰虛小兒。 2、針對腹瀉食療方 （1）、體弱小兒可用山藥60g，加水200毫升，煮水飲用，一日二至三次，每次40---60ml，以健脾利濕。 （2）、苡米粥：苡米15g（炒），大米30g，水適量，現將水煮沸，然后加入苡米和大米再煮，熟后先服食少量，然后逐漸增多，以健脾除濕。 （3）、炮姜粥：炮姜（或干姜）5g，大米30g，共煮粥，熟后去姜，咸甜均可，適用于脾胃虛寒性腹瀉。 （4）、扁豆栗米粥：扁豆30g，黨參10g，栗米50g，先將扁豆、黨參同煎，去渣取汁，如栗米煮粥。適用于脾虛泄瀉。 （5）、山藥扁豆粥：鮮山藥去皮切片30g，白扁豆15g，白米30g，白糖適量，先煮白米、白扁豆，繼如山藥片，煮粥，加糖，適用于濕熱泄瀉。 （6）、大棗木香湯：大棗6枚，木香4g，大棗去核先煎，煮沸后入木香再煮片刻，去渣溫服，具有和脾胃，燥濕止瀉功效，適于脾虛氣滯之久瀉。 （7）、蘋(píng)果泥：蘋(píng)果是堿性食物，含有果膠和鞣酸，有吸附和收斂作用。食法有兩種：用調羹刮泥或沸水煮3---5分鐘后吃。 （8）、馬齒莧粥：馬齒莧20g，粳米30g，先將馬齒莧洗凈晾干，將粳米加入適量清水，煮成粥，加入馬齒莧，煮沸食用。也可酌加食鹽，或白糖調味。隨意食用。適于濕熱內蘊所致腹瀉。 3、針對疳積食療方：蜈蚣蒸蛋 三、日常生活調護 （3）飲食合理搭配，注意均衡飲食?！拔骞瑞B胃”，肉、乳、蛋、豆，與五谷雜糧、蔬菜、水果搭配均衡。每餐要求葷素、粗細、干稀搭配，水果也要適量，患病及初愈時(shí)宜予易消化、富蛋白質(zhì)飲食。 （4）講究烹調方法。烹制食物要適合孩子的年齡特點(diǎn)。如斷奶后，飯菜做得細、軟、爛；隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，飯菜加工可逐漸趨向于粗、整。色香味俱全，可以增加孩子的食欲。 （1）、定時(shí)進(jìn)餐，適當控制零食，小兒正餐包括早餐、中餐、午后點(diǎn)心和晚餐，三餐一點(diǎn)形成規律，消化系統才能有勞有逸地工作。 （4）、注意衛生習慣，糾正孩子咬手指，啃異物的壞習慣，避免細菌侵入胃中，有幽門(mén)螺旋桿菌感染的家長(cháng)，要注意與家人分食用餐，以防交叉感染。 （5）、保證充足睡眠，適量活動(dòng)，定時(shí)排便，合理的生活制度能激發(fā)、調動(dòng)、保護和促進(jìn)食欲，小兒初醒食欲未開(kāi)，不宜喂食。 3、及時(shí)治療疾病： （1）、發(fā)現體重不增或減輕，食欲減退時(shí)，要盡量查明原因，及時(shí)加以治療。 4、注意保護脾胃：小兒的內臟很嬌嫩，要注意保護好小兒的胃腸機能，部分孩子服用西藥后感覺(jué)胃部更加不適而中斷治療，可使用中醫療法。 5、食療推拿健脾胃： 食療與藥膳具有養胃消食、健脾助運化等作用，對胃炎患兒有輔助治療作用。如胃部脹痛、噯氣、反酸的患兒可食用白蘿卜加蜂蜜；中上腹疼痛、消瘦、食欲不振、舌苔膩的患兒可吃一些秈米蓮子紅棗羹。 揉腹、捏脊、搓脊柱、推三關(guān)等可增加經(jīng)絡(luò )的運行和人體全身氣血的營(yíng)養，促使新陳代謝，可以達到事半功倍的效果。按摩簡(jiǎn)便易行，孩子容易接受。
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