【病案介紹】王某,女,47歲?；颊?971年4月開(kāi)始腰痛,逐步增劇,脊柱漸趨彎曲,頭向前傾,不能直立,呈嚴重駝背狀,而且掣及兩腿疼痛,行走不利,反復用中西藥、針灸、理療治療未效,于1972年8月30日至南通某醫院診治,經(jīng)X線(xiàn)片示腰4~5椎輕度增生,腰s椎下緣許氏結節,診斷為增生性脊柱炎。曾多方求醫年余,并常服止痛片減輕其痛苦,不能勞動(dòng),殊為苦悶,因行走不便,難以繼續外出求診,1973年3月15日由朋友攜X線(xiàn)片及病歷來(lái)江蘇南通市中醫院求診于朱氏。朱氏診其為“頑痹”,以其病情較重,邪已深入經(jīng)隧骨骱,骨節蹉跎,非蟲(chóng)蟻搜剔不能奏效。腰為腎之府,腰椎乃督脈循行之處,風(fēng)寒濕或痰瘀諸邪滯留足太陽(yáng)膀胱經(jīng),久之則邪氣溢于督脈,以致督脈經(jīng)氣不利,因腎與膀胱為表里,亦可謂外邪由表入里。因久病正虛,不耐大劑攻伐,加之經(jīng)濟困難,擬“益腎蠲痹丸”守服之。處方:熟地黃150克,全當歸150克,淫羊藿150克,仙茅150克,炙露蜂房150克,炙烏梢蛇150克,炙白僵蠶150克,鹿銜草150克,骨碎補150克,炙全蝎40克,炙蜈蚣40克,炙蜣螂蟲(chóng)100克,炙廑蟲(chóng)100克,生甘草50克。上藥共粉碎為細末,用稀薟草200克、雞血藤200克、尋骨風(fēng)200克煎汁泛丸如綠豆大,每早、晚各服8克。75日后復診,患者腰痛大減,寐安,行走較前靈活,腰椎彎駝亦稍好轉,査舌質(zhì)淡,舌苔薄,脈細弦。效不更方,原方續服1劑,腰痛消失,能直立行走,能從事一般輕活,唯覺(jué)口燥而干,查舌質(zhì)紅,脈細弦,有傷陰之征,上方去仙茅,加生地黃150克、生白芍150克、川石斛150克,如法制丸守服,以鞏固療效。[邱志濟,朱建平,馬璇卿.朱良春治療椎間盤(pán)突岀增生性脊柱炎特色選析.遼寧中醫雜志,2001(10):594]
【分析點(diǎn)評】增生性脊柱炎至嚴重駝背,當是外邪深入經(jīng)隧骨骱,屬中醫“頑痹”
之范疇,如以經(jīng)絡(luò )辨證,其腰痛部位均和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)無(wú)關(guān),蓋督脈的功能是總督諸陽(yáng),溝通陰陽(yáng),統攝諸經(jīng),督脈失約,則陰陽(yáng)失去平衡,諸經(jīng)統攝失靈,病邪深入經(jīng)隧、骨骱,如油入面,非蟲(chóng)蟻之品殊難獲效?！饵S帝內經(jīng)》早就提出“腎主骨”,明代王肯堂在《證治準繩》中明確言及痹證之病因,“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積,皆標也,腎虛,其本也”。因此,朱氏治頑痹之“益腎蠲痹丸”著(zhù)重蠲痹通絡(luò )與益腎壯督并進(jìn),標本同治,收效較速。但風(fēng)藥多燥,易于傷津耗液,如本例在三診發(fā)現口燥咽干,舌質(zhì)轉紅,脈弦細之癥,即須隨癥加用滋養扶陰之品,調整處方,因癥制宜,隨癥用藥,才恰到好處。似此久病長(cháng)期中西藥誤治之正虛邪戀,患者頗有厭惡湯藥之嫌,如用常量或大劑量藥物反不能提高療效,用丸散緩圖,確屬上策。
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