相關(guān)數據顯示：超過(guò)60%的致盲病因來(lái)源于“糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內障、青光眼、高度近視眼底病變、年齡相關(guān)性黃斑變性”5種眼科疾病。
日前，記者采訪(fǎng)了首都醫科大學(xué)附屬北京同仁醫院眼外傷科副主任醫師王聰，就這5種致盲疾病進(jìn)行健康科普。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變 控制血糖水平至關(guān)重要
糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)”，顧名思義，這是一種由糖尿病引起的眼底疾病。其因眼底血管損傷引發(fā)視網(wǎng)膜缺血，為了彌補缺血癥狀，視網(wǎng)膜會(huì )逐漸長(cháng)出新生血管。這些新生血管容易出血，形成增殖膜，從而產(chǎn)生視網(wǎng)膜病變。
影響糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生的主要因素是糖尿病的自然病程和血糖控制水平。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在患病初期通常癥狀不明顯，病變發(fā)展到一定程度后才有所察覺(jué)，此時(shí)視力已經(jīng)受到嚴重損傷，且視功能已無(wú)法恢復。
因此，控制糖尿病是預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的最佳手段。這需要糖尿病患者盡可能將自己的血糖維持在正常水平，可以通過(guò)規律鍛煉、健康飲食等方式控制血糖。另外，高血壓、高膽固醇會(huì )增加糖尿病性視網(wǎng)膜病變的患病風(fēng)險。因此，除了控制血糖，還需要控制血壓和血脂。
臨床上，糖尿病性視網(wǎng)膜病變早期診斷比治療更加重要，發(fā)現得越早，就可以越早地控制或延緩病變發(fā)展。青春期前診斷的Ⅰ型糖尿病患者應在12歲以后開(kāi)始查眼底，青春期后診斷的Ⅰ型糖尿病患者應在5年內篩查眼底，并且每年復查1次；Ⅱ型糖尿病患者在確診糖尿病后應盡早篩查眼底，每年至少復查1～2次，如已出現視網(wǎng)膜病變，應縮短復查間隔；糖尿病患者若為妊娠者，應在妊娠前或妊娠早期篩查眼底。
白內障 可治愈的世界第一致盲眼病
白內障是一種由于晶體混濁導致的視覺(jué)障礙性疾病，也是全球排名第一的致盲性眼病。如果將人體的眼睛比作“照相機”，眼睛中的晶狀體就相當于相機的“鏡頭”。光線(xiàn)透過(guò)“鏡頭”直射到視網(wǎng)膜上，就能在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像并傳遞到大腦中，眼睛就能看到事物。如果照相機的“鏡頭”出現渾濁，外界的光線(xiàn)通過(guò)鏡頭時(shí)不能形成均勻的光線(xiàn)，也就無(wú)法在視網(wǎng)膜上形成清晰的圖像，醫學(xué)上就將晶狀體渾濁稱(chēng)為白內障。
白內障可導致患者視功能下降，看東西模糊，甚至失明。導致白內障的原因有很多，最主要的是年齡相關(guān)性因素。值得注意的是，在我國西藏地區白內障發(fā)病率較高，這與紫外線(xiàn)輻射強度大密切相關(guān)。此外，隨著(zhù)生活水平的提高，代謝性疾病發(fā)病率逐年上升，白內障逐漸呈現低齡化趨勢。
如何治療白內障？目前，手術(shù)治療是幫助白內障患者實(shí)現高復明率并且效果較佳的一種方式。醫生通過(guò)手術(shù)，將渾濁的晶狀體摘除，然后植入透明的人工晶體。從可行性來(lái)說(shuō)，患了白內障，只要通過(guò)手術(shù)就能解決復明問(wèn)題；從必要性來(lái)說(shuō)，手術(shù)是目前全世界公認唯一安全有效的治療白內障的方法。這也呼應了2021年全國愛(ài)眼日“普及白內障手術(shù)，重現年輕'視’界”的主題。
青光眼 不可逆的致盲眼病
青光眼在全球致盲性眼病中排第二位，僅次于白內障，但在不可逆致盲眼病中卻排第一位。據統計，2020年，我國青光眼患病人數已達2180萬(wàn)人，其中致盲人數占比超過(guò)25%。
青光眼是以特征性的視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性的眼壓升高是重要危險因素。其主要分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼三大類(lèi)。
原發(fā)性青光眼是成年人中最常見(jiàn)的類(lèi)型，其病情發(fā)展有時(shí)幾乎沒(méi)有癥狀，是最難被發(fā)現的一類(lèi)青光眼，也稱(chēng)為“視力的小偷”；繼發(fā)性青光眼往往繼發(fā)于各種因素，如眼底血管病變引起的視網(wǎng)膜缺血、眼外傷以及眼部的一些炎癥等，相對容易被人察覺(jué)；先天性青光眼常見(jiàn)于兒童，胚胎時(shí)期組織發(fā)育異常是嬰幼兒發(fā)生青光眼的主要原因之一，主要特征是眼球變大、角膜變大等，可通過(guò)新生兒篩查發(fā)現。
臨床治療方面，藥物、激光、手術(shù)是治療青光眼的三種方式。閉角型青光眼的高危人群如果盡早發(fā)現，并通過(guò)虹膜激光治療或白內障手術(shù)等措施及時(shí)干預，可在一定程度上避免青光眼的發(fā)生。對于開(kāi)角型青光眼，目前還未發(fā)現有效治療手段，更多的是早發(fā)現、早治療，盡可能地延緩患者視神經(jīng)萎縮的發(fā)展進(jìn)程。
高度近視眼底病變 度數越高越危險
眼睛近視度數超過(guò)600度屬于高度近視范疇。600度以上的高度近視人群分為兩類(lèi)，一類(lèi)是單純性高度近視，近視度數高，但成年后可趨于穩定，且不伴有導致不可逆視覺(jué)損害的眼底病變；另一類(lèi)是病理性近視，表現為近視度數始終進(jìn)展，并伴有眼軸持續過(guò)度增長(cháng)。
其中，病理性近視危害表現不僅為視力下降，還可導致多種嚴重致盲性并發(fā)癥，如黃斑多種病變、視網(wǎng)膜脫離、白內障、青光眼、視網(wǎng)膜萎縮變性等，是成人常見(jiàn)的致盲原因之一。
目前，我國高度近視人數已達3000萬(wàn)以上，其中小于45歲的中青年人群占絕大多數。數十年后相當一部分人群可能發(fā)生眼底病變，其高致盲性將對患者的生活造成巨大影響。
高度近視患者要定期進(jìn)行眼科檢查，一般建議每半年檢查1次，監控近視度數發(fā)展，檢查眼底情況，應盡早發(fā)現并處理并發(fā)癥。如果突然出現視野缺損、視力下降、眼前有黑影飄動(dòng)或是有閃光感等癥狀，則需提高警惕，盡快到醫院做進(jìn)一步檢查和治療。
年齡相關(guān)性黃斑變性 失明的“隱形殺手”
視網(wǎng)膜像眼睛的“底片”，黃斑部是敏感的位置，主要負責視野、辨別顏色及亮度。當黃斑部病變時(shí)，患者會(huì )出現視物扭曲變形，就像給眼睛戴上了一副“哈哈鏡”；另外，還會(huì )出現中心視力下降，表現為眼前固定黑影遮擋，閱讀或近距離工作時(shí)需要更亮的光線(xiàn)，視線(xiàn)中間出現暗點(diǎn)等。隨病情發(fā)展，這些癥狀逐漸加重，最終導致患者失去白天視力和色覺(jué)，甚至失明。
黃斑變性發(fā)病與年齡因素相關(guān)，有統計顯示，75歲及以上人群患病率達40%以上。此外，抽煙、肥胖、光損傷、高度近視、營(yíng)養失衡等均可誘發(fā)黃斑變性。目前黃斑部病變有年輕化的趨勢。
在日常生活中，如果懷疑自己患有黃斑變性，可通過(guò)阿姆斯勒方格表（見(jiàn)圖1）進(jìn)行自查。早期發(fā)現黃斑病變以及密切監測疾病的發(fā)展非常重要，當前最便捷的方法就是患者每日或每周觀(guān)察阿姆斯勒方格表，進(jìn)行評估。阿姆斯勒方格表可以幫助患者自查視覺(jué)異常，但確診疾病還需要看眼科醫生并借助于眼科的其他檢查手段。
第一步：把圖1放在視平線(xiàn)30厘米的距離，光線(xiàn)要清晰及均勻。
第二步：如果有“老花”或近視人士，需要佩戴原有眼鏡進(jìn)行測試。
第三步：用手蓋著(zhù)左眼，右眼凝視圖1中心黑點(diǎn)。
第四步：重復第1至3步檢查左眼。
當凝視中心黑點(diǎn)時(shí)，發(fā)現方格中心區出現空缺或曲線(xiàn)（見(jiàn)圖2），可能為眼底問(wèn)題。若出現這種情況，應及時(shí)去眼科就診。（記者侯杰）
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