以下是一位因為孩子黃疸而糾結的父親寫(xiě)下的博文：
孩子生下3天開(kāi)始出現黃疸，理所當然認為是生理性，不管，開(kāi)始純母乳喂養。
5天還有，而且比較重，但是食欲好，精神正常，大便色黃，小便色淺，于是，繼續純母乳喂養。
7天去測聽(tīng)力，護士說(shuō)孩子太黃，一測，總膽紅素超過(guò)20，新生兒科醫生建議加用茵梔黃顆?？诜?，曬太陽(yáng)，多飲水，同時(shí)繼續母乳喂養。
10天老爸急了(非醫務(wù)工作者，但是喜歡鉆研)，要求停母乳，我和老婆商議并查閱國內網(wǎng)絡(luò )文獻同意停用，同時(shí)再測膽紅素為17，停母乳僅6個(gè)小時(shí)，期間換用配方奶，權衡利弊，并再次咨詢(xún)新生兒資深醫師，決定：繼續母乳喂養!同時(shí)加用茵梔黃顆粒!多飲10%GS!
我之所以這樣決定是深思熟慮的：
1.膽紅素高最可怕的是膽紅素腦病，但是我的可愛(ài)閨女目前完全沒(méi)有異常神經(jīng)反應。
2.比較麻煩的高膽紅素血癥病因是膽道閉鎖、感染性肝炎、溶血性貧血，我在她14天時(shí)會(huì )給她查一遍血，一個(gè)一個(gè)排除。
3.教科書(shū)上說(shuō)的停母乳3天來(lái)確診母乳性黃疸的方法太教條，如果期間孩子的配方奶出現問(wèn)題，孩子出現腹瀉或其他異常就虧大了(在中國這種事情真是防不勝防，你難道忘記三鹿了？)
4.為何現在母乳性黃疸的發(fā)病率遠遠高于以前教科書(shū)的1%？因為現在產(chǎn)婦的飲食也受很多影響，20年前絕對不會(huì )用雌激素去養禽畜，也不會(huì )用過(guò)量農藥養農作物。
5.現在關(guān)鍵問(wèn)題是：如果膽紅素過(guò)不了血腦屏障，也就是說(shuō)，足月新生兒的損傷危險很小，可以忽略不計，那么，足月兒出現母乳性黃疸，到底是不是??？算不算??？需不需治療？一定要光療么？
因為這個(gè)病只有體征，沒(méi)有癥狀，病程可達12周，卻基本沒(méi)有后遺癥，預后都極佳，而且這些膽紅素是從母乳帶來(lái)的，停用就可以緩解，那么不停的話(huà)從理論上講也是慢慢下降的，只是速度慢些，所以我最終決定：不停母乳!也暫時(shí)不做紫外線(xiàn)光療!
但是我一定會(huì )在14天時(shí)給閨女抽血化驗，并定期的監測膽紅素含量，同時(shí)我每天都會(huì )記錄她的睡眠時(shí)間及神經(jīng)異常情況，蒼天在上，此貼為證。
2010年9月18日晚
孩子順利度過(guò)14天，黃疸輕了很多，因為工作實(shí)在忙，故沒(méi)有再復查，我和老婆商議，吃完10袋茵梔黃再說(shuō)。
2010-09-21 19:30
今天下夜班，復查黃疸頭部12.9，胸部13.2，正好新生兒主任在，和我說(shuō)此黃疸不需要停母乳，2個(gè)月左右可完全消退，孩子一般狀態(tài)很好，完全不用擔心，呵呵，看來(lái)我的判斷是正確的。
看了這篇博文，心情跟著(zhù)這位父親起起伏伏。小小的新生兒黃疸能如此讓人糾結，不由得想到“天下父母心”的古詩(shī)。
作為大夫，我認為文中的父親能仔細客觀(guān)地觀(guān)察自己孩子的情況，沒(méi)有受心理作用的影響而認為自己的孩子一切都好，且在發(fā)現異常之后能及時(shí)就診，及時(shí)查找相關(guān)資料，動(dòng)態(tài)記錄孩子的情況，為診斷和治療提供證據，這是值得很多家長(cháng)學(xué)習的。但是其拒絕光療的做法并不妥當。
都是膽紅素惹得禍
新生兒黃疸是指膽紅素在體內積聚引起的皮膚及其他器官的黃染。根據黃疸出現及持續的時(shí)間和嚴重程度，新生兒黃疸分為生理性和病理性?xún)煞N。
新生兒由于自身膽紅素代謝特點(diǎn)， 50%～60%的足月兒以及80%的早產(chǎn)兒都會(huì )出現生理性黃疸。
生理性黃疸的特點(diǎn)是：
1.一般情況良好；
2.足月兒2～3天出現，4～5天黃疸達到高峰，5～7天消退，最遲不超過(guò)兩周；早產(chǎn)兒多于3～5天出現，5～7天達到高峰，7～9天消退，最遲可至3～4周；
3.每日血清膽紅素升高<5mg/dl。
病理性黃疸的特點(diǎn)是：
1.在生后24小時(shí)內出現；
2.足月兒血清總膽紅素>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl；或每日上升超過(guò)5mg/dl；
3.在持續時(shí)間方面，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周；
4.黃疸消退后再次出現；
5.血清結合膽紅素>2mg/dl。
以上5點(diǎn)具備其中任何一項即可診斷為病理性黃疸。
膽紅素腦病為新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥，主要由于未結合膽紅素過(guò)高而超過(guò)閾值進(jìn)入血腦屏障以及血腦屏障開(kāi)放兩個(gè)原因。其后遺癥期常出現于生后2個(gè)月或更晚，表現為手足徐動(dòng)、眼球運動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
曬太陽(yáng)退黃疸有科學(xué)依據
新生兒黃疸治療方面主要以光療、藥物治療及換血療法為主。
1.光療：中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )新生兒學(xué)組制訂的《新生兒黃疸干預推薦方案》指出，出生超過(guò)72小時(shí)的足月新生兒黃疸的干預推薦標準為：血清總膽紅素水平≥15mg/dl時(shí)考慮光療；≥22mg/dl光療失敗時(shí)換血；≥25mg/dl時(shí)換血加光療。光療的機制是未結合膽紅素在特定波長(cháng)光的作用下，轉變成水溶性的異構體，經(jīng)膽汁及尿液排出。所用的光線(xiàn)為波長(cháng)425～475nm的藍光及510～530nm的綠光。
值得注意的是光療主要作用于皮膚淺層組織，皮膚黃疸的消退并不等于血清未結合膽紅素正常。
此外，光照時(shí)要用黑色眼罩蒙眼以避免損傷視網(wǎng)膜，除會(huì )陰、肛門(mén)遮蓋外，其余部分均裸露，照射時(shí)間一般不超過(guò)4天。
日光中由于包含了上文中提到的兩種波長(cháng)的光線(xiàn)，因此也可以用作光療。
2.藥物治療：白蛋白可以增強膽紅素的結合，減少膽紅素腦病的發(fā)生；應用苯巴比妥可以增加肝臟攝取為結合膽紅素的能力。中醫根據利膽健脾原則，采用退黃湯，利膽湯及茵梔黃口服液等藥物，收到較好療效。
3.換血療法：
換血指征：①新生兒出生時(shí)臍血總膽紅素>4mg/L，血紅蛋白低于120g/L，同時(shí)伴水腫、肝脾腫大、充血性心力衰竭者。②生后12小時(shí)內膽紅素每小時(shí)上升>0.7mg/dl者。③血清總膽紅素達20mg/dl。④凡有膽紅素腦病癥狀者。⑤早產(chǎn)、合并缺氧、酸中毒及前一胎病情嚴重者適當放寬指征。
最令人糾結的特殊類(lèi)型：母乳性黃疸
新生兒黃疸的一種特殊類(lèi)型為母乳性黃疸，隨著(zhù)母乳喂養比例的增高，母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達20%～30%。雖然本病預后良好，嚴重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。
母乳性黃疸一般可分為早發(fā)型及遲發(fā)型兩種類(lèi)型。早發(fā)型與新生兒生理性黃疸的出現時(shí)間及達到高峰值的時(shí)間相似，即在出生后的2～3天出現，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內消退。遲發(fā)型者出現的時(shí)間較晚，常緊接生理性黃疸之后發(fā)生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說(shuō)母乳性黃疸常在新生兒出生后7～14天出現。
生后母乳喂養無(wú)其他原因而出現高膽紅素血癥者，膽紅素?？蛇_15～20mg/dl，新生兒一般情況良好，吃奶佳，生長(cháng)發(fā)育正常的情況下應考慮母乳性黃疸的可能。
母乳性黃疸治療上首先要暫停母乳喂養3天改為人工喂養，奶量以150ml/kg.d計算。暫停母乳期間，應用吸奶器將母乳吸出，以保持乳汁充分分泌，黃疸消退后繼續母乳喂養。
暫停母乳期間應給予新生兒支持療法：注意保暖，增加熱量、營(yíng)養，預防感染；為了減少本病的發(fā)生，應鼓勵早開(kāi)奶，多次少量喂奶，增加大便次數，減少腸道對膽紅素的吸收，可降低黃疸發(fā)生率。另外，要給予患兒以保暖、增加熱量、預防感染等支持療法，防止加重黃疸。
李玖軍，中國醫科大學(xué)附屬盛小兒急診急救內科副主任，副教授，碩士研究生導師。擅長(cháng)小兒危重癥疾病的診治。2008年擔任衛生部赴安徽阜陽(yáng)、山東棗莊手足口病治療專(zhuān)家組組長(cháng)。曾在美國弗羅里達大學(xué)shands醫院PICU,NICU研修半年。(
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