第一章 疾病的奧秘
在我們這個(gè)設計得十分精巧的身體上。為什么還留下了這么多的
弱點(diǎn)使得我們要遭受疾病的痛苦？自然選擇的進(jìn)化過(guò)程既然能夠塑造
出像眼球、心臟、大腦這樣精致靈巧的器官，又為什么沒(méi)有安排好預
防近視、心肌梗塞和老年癡呆這類(lèi)疾病的措施？既然我們的免疫系統
能夠識別和攻擊好幾百萬(wàn)種異種蛋白，為什么人們還要得肺炎呢？既
然在DNA的雙螺旋型結構上對一個(gè)成年人的億萬(wàn)個(gè)細胞的設計編碼都
十分可靠地登錄在卷，那么我們又為什么不能重新長(cháng)出一個(gè)手指來(lái)更
換受傷或殘廢了的那一只呢？既然我們能夠活到100歲，又為什么不
能活到200歲？科學(xué)使我們對于人為什么會(huì )患某種疾病有了越來(lái)越多
的了解，但是對于為什么人會(huì )有疾病這個(gè)問(wèn)題，卻仍然難以作出解答。
盡管我們知道，高脂肪引起心臟病，曬太陽(yáng)可引起皮膚癌，但是為什
么我們仍然喜愛(ài)脂肪食物和曬太陽(yáng)呢？為什么我們的身體不能疏通堵
塞了的血管和修復被陽(yáng)光傷害了的皮膚？日光灼傷為什么會(huì )造成傷害？
為什么幾乎任何事情都可能引起傷害？為什么在經(jīng)過(guò)了漫長(cháng)的千百萬(wàn)
年之后，我們仍然要受到鏈球菌的感染？
擺在我們面前的醫學(xué)奧秘，許多難以解答的謎一樣的問(wèn)題，歸結
起來(lái)就是我們這樣一個(gè)精致的人體器官中，為什么會(huì )有這么多的瑕疵
和弱點(diǎn)？設計上的折衷和妥協(xié)方案造成了發(fā)生惱人的疾病的可能性。
從進(jìn)化史的角度去考察，這些奧秘就能變成一系列可以解答的問(wèn)題。
為什么達爾文學(xué)說(shuō)的核心理論——自然選擇沒(méi)有在歷史的長(cháng)河中把使
我們對疾病易感的基因逐一清除？為什么沒(méi)有選出能使我們完全抵抗
損傷，促進(jìn)修復從而消滅衰老的基因？
“自然選擇不是萬(wàn)能的”這一簡(jiǎn)單的搪塞，總的說(shuō)來(lái)并不正確。
那么正確的答案是什么呢？讀者在閱讀本書(shū)之后將逐漸理解。我們的
身體，其實(shí)是一個(gè)精心安排的折衷方案，一個(gè)矛盾的統一體。
我們身體中最簡(jiǎn)單的構造也足以說(shuō)明，設計方案之高明已經(jīng)遠遠
超過(guò)了人類(lèi)文明已經(jīng)達到的水平。以四肢的長(cháng)骨為例，它那空心管狀
結構在使重量降到最小，最節約材料的前提之下，具有。最大的強度
和彈性。它比同等重量的實(shí)心鋼桿的強度更高。有專(zhuān)門(mén)用途的骨骼又
十分巧妙地設計成便于實(shí)現其功能的形狀；在容易受傷的兩端加厚，
在受到肌肉杠桿作用力的地方長(cháng)出表面突起予以加固。安排一些小溝
為嬌嫩的神經(jīng)和血管留下通道。有需要加強時(shí)，它會(huì )增加自己的厚度。
一但被折斷，將沉積更多的骨痂。就是它那空心的內腔也被安排作為
新生的血細胞的搖籃。
生理學(xué)更加令人驚嘆不已。試想一臺人工腎，像冰箱那么大，卻
只能完成天然腎臟的一小部分功能。再看現在質(zhì)量最好的人工心臟瓣
膜，也只能使用不多的幾年時(shí)間，而且每打開(kāi)、關(guān)閉一次都會(huì )擠碎一
些紅細胞，然而天然的心臟瓣膜卻能在一生中柔和地啟閉大約二十五
億次之多?；蛘咴倏纯次覀兊拇竽X，能把生活中經(jīng)歷的許多細節編碼
記憶，在幾十年之后可以在不到一秒的時(shí)間里檢索出來(lái)。人類(lèi)文明還
沒(méi)有發(fā)明運算速度這么快，記憶存儲量這么大的計算機。
身體還有驚人的精密靈巧的調節系統。以和諧的激素調節為例，
它要配合生命活動(dòng)的每一個(gè)側面，從食欲到生育，受到一層又一層反
饋回路的控制，比任何現代化的化工廠(chǎng)都要復雜。再看那感覺(jué)運動(dòng)系
統錯綜復雜的線(xiàn)路板：影像落在視網(wǎng)膜上，每個(gè)視網(wǎng)膜細胞經(jīng)視神經(jīng)
向大腦的解碼成像中心送出信號，成像、辨色、判斷它的運動(dòng)速度，
訪(fǎng)問(wèn)記憶中樞，識別了這個(gè)影像是一條蛇。然后立即聯(lián)絡(luò )恐懼中樞和
決策中樞，決定開(kāi)始一個(gè)動(dòng)作。運動(dòng)中樞立即指令應當收縮的肌肉收
縮，把手趕快挪開(kāi)——這全部活動(dòng)是在不到一秒的時(shí)間里完成的。
骨骼的解剖、激素的生理學(xué)、神經(jīng)系統的網(wǎng)絡(luò )——我們的身體里
有上千個(gè)美侖美奐的、令人驚喜、令人感嘆的完美的設計方案。然而，
也有不少地方相反地、似乎是不可饒恕地粗率。舉個(gè)例子：把食物送
進(jìn)胃里去的食管和把空氣送進(jìn)肺里去的氣管會(huì )在咽喉交叉。這種低劣
的設計，無(wú)疑是埋伏了交通事故的一個(gè)重大隱患，我們每次吞咽都必
須把氣管關(guān)閉以免被嗆。再看近視的問(wèn)題：萬(wàn)一你是人群中25％那不
幸的帶有近視基因的人之一，你就幾乎肯定會(huì )變成近視眼，只能在老
虎已經(jīng)十分靠近，你快要變成它的佳肴時(shí)才能看見(jiàn)它。為什么這種基
因沒(méi)有在進(jìn)化過(guò)程中淘汰掉？再看動(dòng)脈粥樣硬化：一個(gè)龐大的血管網(wǎng)
絡(luò )系統，精確地不多不少地把所需要的血液分送到全身各個(gè)部分，然
而卻會(huì )發(fā)生膽固醇沉積在動(dòng)脈壁上這樣的問(wèn)題，結果使血流不暢，引
起心肌梗塞和中風(fēng)。這就好像是馬自達和奔馳公司的設計師在汽車(chē)油
路設計上使用了一段吸蘇打水的塑料管！
我們身體的設計還有不少不恰當、不合適的地方。每個(gè)這種不相
稱(chēng)的設計都成為醫學(xué)上需要探索和研究的奧秘。我們?yōu)槭裁从凶儜B(tài)反
應（又稱(chēng)過(guò)敏反應）？免疫系統當然是有用的，但是為什么對花粉免
疫就有害？還有，為什么我們的免疫系統，我們身體里的公安部門(mén)會(huì )
“違法行政”，攻擊我們自身的組織引起諸如風(fēng)濕熱、關(guān)節炎、甲狀
腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、紅斑狼瘡以及多發(fā)性硬化這些自身免疫??？
還有妊娠時(shí)的反應，惡心和嘔吐，真不好理解！當一位將要做媽媽的
女士正是需要營(yíng)養供應子宮里正在發(fā)育成長(cháng)的胎兒的時(shí)候，卻因為惡
心而吃不下東西，甚至還要因為嘔吐而把已經(jīng)吃下去的東西吐出來(lái)！
對于人人都會(huì )發(fā)生的衰老這種最公平的不幸，也是我們難以理解的一
個(gè)問(wèn)題。
甚至我們的行為和情緒也似乎是由一個(gè)好搞惡作劇的上帝設計的。
為什么我們偏愛(ài)那些對我們的身體有害的食物：油脂、奶油和糖，卻
都不大喜歡蔬菜和粗糧？為什么明明知道自己已經(jīng)太胖，在打算控制
自己的食欲時(shí)，意志卻顯得那么不堅強？為什么男女之間的性反應那
么不容易配合，為什么沒(méi)有設計成雙方一道達到性高潮，同時(shí)獲得最
大滿(mǎn)足的模式？為什么我們之中有那么多人總是憂(yōu)心仲仲，一生中都
像馬克·吐溫所說(shuō)的那樣“為從未發(fā)生過(guò)的災難痛苦”？為什么我們
的快樂(lè )總是那么短暫，那么一瞬即逝？在剛剛達到一個(gè)長(cháng)期為之奮斗
的目標之后所產(chǎn)生的不是成功的滿(mǎn)足，而是又一個(gè)還沒(méi)有達到的目的
的新欲望？對我們這個(gè)身體的設計，看來(lái)是既有超越一般水平的精確
性，又有難以置信的疏忽。好像是宇宙間上帝麾下的那些最高明的設
計師在禮拜天把事情交給了一個(gè)馬虎草率的專(zhuān)門(mén)會(huì )把飯燒糊的徒弟。
疾病的兩類(lèi)原因：
近因和進(jìn)化史原因
為了解釋這些矛盾，我們必須找出每種疾病的進(jìn)化方面的原因。
現在已經(jīng)十分清楚，疾病的進(jìn)化方面的原因與人們平常所說(shuō)、所想的
不一樣。以心肌梗塞為例，吃多了脂肪食物又兼有易患動(dòng)脈粥樣硬化
的基因是心絞痛或梗塞的主要病因。這些是生物學(xué)家所說(shuō)的“近因”。
我們在這里更加關(guān)心的是“進(jìn)化史的原因”，追溯到遠古時(shí)代，我們
為什么被設計成現在這個(gè)樣子。研究心絞痛和心肌梗塞，進(jìn)化學(xué)家要
了解為什么自然選擇沒(méi)有剔除掉促使人們喜好脂肪食物的基因和膽固
醇沉積的基因。近因所闡明的問(wèn)題，是機體現在怎樣在運轉，為什么
有的人得病而另外一些人不得病。進(jìn)化史原因要闡明就整體而言，為
什么人類(lèi)對某一些疾病易感，對另一些又不易感。我們要知道為什么
人體的某些部分那么容易衰竭，為什么我們會(huì )患某些病而不患另外那
些病。
當近因和進(jìn)化史原因對疾病的解釋更加仔細、更加明確地區別開(kāi)
來(lái)之后，生物學(xué)中的許多問(wèn)題將更加具有意義。近因描述一種生物性
狀、品質(zhì)、特性——它的解剖、生理和生物化學(xué)，以及它從受精卵中
的一小片DNA上面的遺傳信息發(fā)育成人的規律。進(jìn)化論的解釋所要闡
明的是為什么這一小片DNA特地專(zhuān)門(mén)規定了這種生物性狀，而我們又
為何獨有編碼這一種結構的DNA而不是另外的一種。近因和進(jìn)化史原
因的解釋是不能互相替代的——對于理解每一種生物性狀，兩者都是
必要的。關(guān)于外耳廓的近因的研究，包括它怎樣使聲音聚焦，它由哪
些組織構成，它的神經(jīng)和血管，以及它怎樣從胚胎型發(fā)育成成人型這
樣一些知識和信息。盡管我們已經(jīng)對這些問(wèn)題有了徹底的、充分的了
解，我們還需要從進(jìn)化史方面了解這樣的一種構造對于人類(lèi)有哪些好
處，才在自然選擇的過(guò)程中被選擇留下來(lái)；是怎樣從這遠古時(shí)代的什
么形式逐漸經(jīng)過(guò)自然選擇而演變成今天這個(gè)樣子的。再看味蕾，近因
解釋是它的構造和化學(xué)，怎樣檢測到咸、甜、酸、苦味，怎樣把這些
信息轉變?yōu)榻?jīng)過(guò)神經(jīng)原傳送給大腦脈沖的，而進(jìn)化史的解釋則要說(shuō)明，
味蕾為什么只檢測咸、甜、酸、苦，而不檢測其它的化學(xué)特性，檢測
這四種化學(xué)特性對于具備這種能力的動(dòng)物在生存競爭中有些什么幫助。
近因所解答的是“什么？”和“怎樣？”——是關(guān)于構造和機制
的問(wèn)題；進(jìn)化史方面解答的是“為什么？”——是關(guān)于起源與功能的
問(wèn)題。大部分醫學(xué)研究是尋找近因，解釋機體的某些部分怎樣工作，
或者某種疾病怎樣打亂了這一正常功能。生物科學(xué)的另外一半，則試
圖解釋為什么以及怎樣會(huì )是現在這樣，在醫學(xué)中是不夠重視的，或者
沒(méi)有重視的。當然，這并非完全不關(guān)心另外的一半。生理學(xué)的基本任
務(wù)就是要弄明白每一個(gè)器官正常做些什么，整個(gè)生物化學(xué)領(lǐng)域是為了
了解代謝機制是如何工作的，為了什么而工作的。但是在臨床醫學(xué)中，
對進(jìn)化、對自然選擇在疾病病因中的地位、作用、意義的探索，最多
也不過(guò)是三心二意的。因為疾病總是被認為是一種不必要的、反常的
現象，去研究它的“進(jìn)化”史，便似乎跡近荒謬了。然而，從進(jìn)化史
的角度去研究疾病，并非研究疾病有什么好處，而是去了解生物設計
定型過(guò)程所造成的對疾病的易感性的歷史根源。機體設計定型方面顯
而易見(jiàn)的缺陷，同自然界的一切事物一樣，只能通過(guò)近期原因和歷史
原因兩方面的研究才能充分予以理解。
進(jìn)化論的解釋是不是純推理性的且只有純思辨的意義？不完全這
樣。例如，妊娠嘔吐，如果確實(shí)是西雅圖的研究員馬季·普羅費
（Margie Profet）所推斷的那樣，這種發(fā)生在妊娠早期的惡心、嘔
吐，以及厭食，是為了防止發(fā)育中的胎兒免受毒素的傷害發(fā)生畸形而
選擇進(jìn)化出來(lái)的，那么癥狀便應當在胎兒組織分化時(shí)開(kāi)始，應當在胎
兒變得不那么容易受傷害時(shí)減輕，而且應當首先拒絕那些含有最可能
干擾胎兒發(fā)育的有毒物質(zhì)的食物。而我們所能看到的，有不少事實(shí)與
這些推測相符合。
從進(jìn)化論角度提出的假說(shuō)，因而將有可能預測近因機制可能發(fā)生
的問(wèn)題。例如，如果我們的進(jìn)化論假說(shuō)認為感染時(shí)所出現的缺鐵不是
感染的直接原因（不是貧血所致抵抗力減弱），而是機體防御機制的
一個(gè)組成部分，我們便可以預測補鐵將可能使感染惡化——確實(shí)如此。
試圖判斷疾病的進(jìn)化史根源，遠不是一種思辨游戲。它確實(shí)是一種有
意義的，但是沒(méi)有被我們充分利用的，對于疾病的了解、預防和治療
都是非常有用的工具。
病因學(xué)的另一方面——歷史根源
研究各種疾病的專(zhuān)家會(huì )自問(wèn)為什么會(huì )有這種疾病，而且他們常常
會(huì )萌發(fā)一些很有價(jià)值的想法。但是，在大多數情況下，他們把進(jìn)化史
原因和近因混淆在一起，或者不知道怎樣去驗證、論證他們的想法、
假說(shuō)，或者是因為提出的看法不合正統觀(guān)念而勉為其難。這種困境也
許能在構建了一個(gè)達爾文醫學(xué)的正式框架之后得以緩解。為此，我們
提出對疾病的進(jìn)化史解釋的六個(gè)范疇，這六個(gè)范疇都要—一詳細闡述，
現在提綱式地闡明這一領(lǐng)域中主要的邏輯思維，對準備深入討論的課
題，提出一個(gè)初步的概念。
1．防御（防衛）
防御或者防衛并非對疾病原因的解釋?zhuān)欠烙磻３Ｅc疾病
的其它癥狀混淆，所以在此首先討論。淺色皮膚的青年人患嚴重的肺
炎時(shí)可能面色青灰、呼吸窘迫，同時(shí)有劇烈的咳嗽。肺炎的這兩個(gè)癥
狀反映著(zhù)兩種截然不同的范疇里的兩個(gè)事物，其一是一種缺陷的表現，
另外一種是防御。皮膚青紫是因為血紅素缺氧時(shí)顏色加深，肺炎的這
種表現類(lèi)似于轎車(chē)軸承響聲異常，不是事先設計的發(fā)現問(wèn)題的反應，
而是沒(méi)有任何益處的、沒(méi)有辦法時(shí)無(wú)可奈何的表現。另一方面，咳嗽，
則是為了從呼吸道排除異物而專(zhuān)門(mén)設計的一種復雜的機制，是一種防
御機制?？人詴r(shí)，牽涉到隔肌、胸肌、聲帶腔互相配合的運動(dòng)，把粘
液和異物從氣管向上推出到達咽喉的后部，或者吐出去，或者吞入胃
中，讓那里的酸殺死大部分細菌?？人圆皇菍C體的某種缺陷無(wú)可奈
何的一種反應，它是由自然選擇留下的，一種互相配合的防御活動(dòng)。
當特定的感受器發(fā)覺(jué)了特定的危險的線(xiàn)索時(shí)就會(huì )予以激活。它好像轎
車(chē)儀表盤(pán)上的信號燈，當油箱里存油將用完時(shí)會(huì )自動(dòng)閃爍一樣，它本
身不是問(wèn)題，而是對問(wèn)題提出的一種警告，以及初步的解決。
對防御和缺陷的區別，不是只有純理論的學(xué)術(shù)意義。對于某些病
人，這種區別十分關(guān)鍵。糾正缺陷幾乎都是好事。如果你將軸承的異
常響聲消除，或者使肺炎病人的面色轉為紅潤，幾乎總是有益的。剪
斷指示燈的電路，多半會(huì )在途中油盡拋錨。過(guò)度地鎮咳，有可能死于
肺炎。
2．感染
假定有些細菌和病毒是把我們當作它們的食物，我們可以設想它
們是敵人、但是，它們不是簡(jiǎn)單地騷擾我們的害蟲(chóng)，它們是老練的、
富有經(jīng)驗的對手。我們在進(jìn)化過(guò)程中演變出對付它們攻擊的防御手段。
它們也在進(jìn)化過(guò)程中演變出克服我們防御的手段，甚至利用我們防御
的辦法來(lái)反防御。這種永無(wú)休止的、不斷升級的軍備競賽，可以對我
們?yōu)槭裁床荒芟麥缢械母腥竞妥陨砻庖卟∽鞒鼋忉?。在隨后的兩章
中，將對這些課題進(jìn)行詳細的論述。
3．新環(huán)境
我們的身體是在非洲平原上由過(guò)狩獵-采集生活的小部落里祖先
經(jīng)過(guò)幾百萬(wàn)年的自然選擇設計定型的。自然選擇沒(méi)有充分的時(shí)間，役
有來(lái)得及去改變這一定型的設計來(lái)配合脂肪飲食、汽車(chē)、藥物、人工
采光和中央空調等等前所未有的新環(huán)境。由于這些設計定型與環(huán)境變
化之間的不匹配、不相適應，引起了許多。也許是大多數可以避免的
現代文明病。當前流行的心臟?。ü谛牟。┖腿橄侔?，是兩個(gè)典型的
悲劇例證。
4．基因
人類(lèi)的某些基因雖然可以引起疾病，卻仍然被保留下來(lái)。它們的
作用是可變的。當我們生活在更加接近自然的環(huán)境之中時(shí)，這些基因
是無(wú)害的。例如，大多數與心臟病有關(guān)的基因。在我們過(guò)度放縱自己
攝取大量脂肪之前，是無(wú)害的。引起近視的基因，也是只在兒童幼年
時(shí)要讀書(shū)，要做近距離工作的文化氛圍中才起作用。那些引起衰老的
基因，在平均壽命較短的時(shí)代是很難有機會(huì )被自然選擇淘汰的。
還有一些引起疾病的基因之所以被自然選擇保留下來(lái)，是因為它
們的攜帶者從中會(huì )得到某些好處。例如，引起鐮狀細胞病的基因，可
以防止瘧疾。除了這一眾所周知的例子之外，后面的章節中還要討論
其它幾種，包括性拮抗基因，以母親付出代價(jià)而有利于父親或者相反。
我們的基因編碼經(jīng)常被突變所擾亂。突變所引起的DNA變化只有
極少數是有益的，大多數都會(huì )產(chǎn)生引起疾病的后果，這種帶有傷痕的
基因被自然選擇不斷地清除，只能在極低的限度之內。因此，有缺陷
而沒(méi)有補償性益處的基因不能成為常見(jiàn)的致病原因。
最后，述有一些非法的“越軌”基因，使它們自己在個(gè)體付出較
大代價(jià)的條件下得以傳到下一代。這說(shuō)明，自然選擇是對基因有利，
而不是對個(gè)體或者物種有利。因為個(gè)體之間的選擇也是一種強大的進(jìn)
化力量，所以非法的“越軌基因”也不是常見(jiàn)的疾病原因。
[譯注： defect gene 缺陷基因
“guirk” gene 脫軌基因，（“變幻”基因）
“outlaw”gene 越軌基因，（“非法”基因）
為了適應中文文字的宇義和語(yǔ)法、以上三種基因的譯名，譯者予
以適當修飾]
5．設計上的折衷方案
正如同某些基因給予一定的總體利益，雖然必須為之付出一定代
價(jià)仍然得到保留。每一種結構改變也是代價(jià)不菲，卻又有總體利益而
在自然選擇中被保留下來(lái)。站起來(lái)走路，使人類(lèi)可以方便地攜帶食物
和嬰兒，卻是造成背痛的前提因素。身體設計定型上存在的種種缺陷，
并非都是失誤、它們不過(guò)是折衷方案的產(chǎn)物。為了更好地理解疾病的
原因，我們必須通過(guò)設計上顯而易見(jiàn)的缺陷看到背后隱藏著(zhù)的益處所
在。
6．進(jìn)化過(guò)程中遺留下來(lái)的歷史問(wèn)題
進(jìn)化是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，它不能革命，沒(méi)有躍進(jìn)，只能有小的改
變，而每一個(gè)小的改變都必須具有立桿見(jiàn)影的益處。重大的改變是很
難完成的，即令是分子生物學(xué)家的基因工程也難以做到。普通貨車(chē)從
側面被撞時(shí)起火，是因為它的油箱安裝在框架外面。但是要把油箱裝
到框架之內的話(huà)，必需進(jìn)行重大的設計更改，這種更改又會(huì )產(chǎn)生新的
問(wèn)題，需要新的折衷方案。這說(shuō)明即令是工程師也受到歷史遺留問(wèn)題
的限制。與此相類(lèi)似，我們的食物要在氣管前面跨過(guò)它才能達到食管
走向進(jìn)入胃的途徑，以致我們有被嗆的危險。把鼻孔安裝到頸部的某
個(gè)地方似乎更加有道理，但是將永遠難以改變這種歷史遺留問(wèn)題。理
由將在第九章中解釋。
題外的話(huà)
在詳細討論上述疾病的進(jìn)化史方面的原因之前，我們必須首先指
出某些潛在的危險的誤解。第一，我們與優(yōu)生學(xué)和社會(huì )達爾文主義無(wú)
關(guān)。我們在這里強調不論人類(lèi)的基因庫（gene Pool）是在優(yōu)化抑或
在惡化，我們不主張，也沒(méi)有提倡改良人種的活動(dòng)。我們對于人種之
間的一些遺傳差異并不重視，我們重視的是人類(lèi)共同的遺傳物質(zhì)（譯
注：斯賓塞等人說(shuō)的“生存競爭”，“優(yōu)勝劣汰”，“適者生存”等
對自然選擇一詞的通俗解釋曾經(jīng)而且仍然在引起一些錯誤的認識。它
們曾經(jīng)被希特勒之流加以曲解利用。這就是社會(huì )達爾文主義的由來(lái)）
從進(jìn)化論的角度去考察疾病，不會(huì )改變鐫刻在撒拉納克湖畔
（Saranac Lake）倍受尊敬的E．L．Trudeau醫師的銘言：“有時(shí)，
去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰”。這一自古傳下來(lái)的醫學(xué)的
崇高目的。醫學(xué)的目的，一直是幫助病人，而不是去幫助人類(lèi)。就
作者的信念而言，應當永遠如此。在這一點(diǎn)上的混亂觀(guān)念，曾經(jīng)為
某些罪行辯護。在本世紀之初，社會(huì )達爾文主義的意識形態(tài)曾經(jīng)不顧
對人們的危害，有意放縱資本巨頭的戰爭狂熱，為限制貧困者得到醫
療幫助辯護。這些觀(guān)點(diǎn)與“優(yōu)生學(xué)”密切聯(lián)系，他們主張為了改進(jìn)人
種（或種族?。獙δ承┤私^育。這種意識形態(tài)早已臭名昭著(zhù)。他們
利用一些達爾文主義的名詞，加以曲解引用，完全改變了生物學(xué)上的
原意。我們從不主張醫學(xué)應當幫助自然選擇。我們更不認為生物學(xué)可
以指導道德決策。我們決不是說(shuō)疾病是一件好事，盡管我們舉出許多
例子說(shuō)明病理是與某些未被理解的益處相關(guān)聯(lián)的。達爾文主義與醫學(xué)
結合之后，對于人類(lèi)應當怎樣生活，醫師應當如何執業(yè)，不能做出任
何道德倫理上的說(shuō)教或指導。達爾文主義的立場(chǎng)、觀(guān)點(diǎn)在醫學(xué)上有助
于我們去了解疾病是怎樣起源于進(jìn)化過(guò)程中的，而這些知識對于醫學(xué)
的崇高目標將有深遠的意義。
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