這幾天，在遵義會(huì )議上，大家討論的主題是“學(xué)科融合”，而我最關(guān)心的是整形外科診療范圍的縮小和市場(chǎng)的丟失。
昨天我分析了整形外科“陣地”不斷丟失的原因，主要將目前這種狀況歸咎于大環(huán)境的變化。但實(shí)際上，最讓我感到憂(yōu)慮的，是整形外科專(zhuān)科醫生培訓的不規范和專(zhuān)科醫生準入制度遲遲不見(jiàn)落地，從長(cháng)遠看，這是導致整形外科競爭力弱化最關(guān)鍵的因素。
整形外科的診療范圍不斷受到其他學(xué)科的“掠奪”和“蠶食”實(shí)際上是一個(gè)世界性問(wèn)題，發(fā)達國家的整形外科也面臨著(zhù)相似的挑戰。但其他國家的情況比我們要好很多。主要是因為發(fā)達國家有專(zhuān)科醫生準入制度，只有經(jīng)過(guò)全面系統的整形外科住院醫生規范化培訓，并通過(guò)整形外科行業(yè)協(xié)會(huì )組織的考試，拿到整形外科專(zhuān)科醫生證書(shū)，才能成為整形外科醫生。而老百姓做整形外科手術(shù)，不論是美容還是修復重建，多數還是相信有整形外科專(zhuān)科醫師證書(shū)的醫生。
中國還沒(méi)有專(zhuān)科醫生準入制度。從理論上講，任何醫生，只要有執業(yè)醫師證書(shū)，從事任何醫療行為都是合法的。有些地方用醫生的職稱(chēng)證書(shū)管理醫生的執業(yè)范圍，但各地情況不統一，整形外科醫生拿的職稱(chēng)證可能是整形外科，也可能是燒傷整形科，更有可能是大外科。這種狀況導致很多其他專(zhuān)業(yè)的醫生進(jìn)入整形外科領(lǐng)域工作。
與專(zhuān)科醫生準入制度缺乏相對應的是我國專(zhuān)科醫生培訓制度的缺失。國人學(xué)習外國人，引進(jìn)了住院醫生規范化培訓，搞得不倫不類(lèi)。并且只搞了個(gè)普通的住院醫生規范化培訓，專(zhuān)科住院醫生規范化培訓遲遲沒(méi)有搞起來(lái)，本來(lái)國際上已經(jīng)有成熟的經(jīng)驗可以借鑒，但還要在國內搞試點(diǎn)，耽誤了不少時(shí)間。
現在我國的整形外科醫生大概有以下幾類(lèi)：
第一類(lèi)是科班出生的整形外科醫生。這些醫生大學(xué)畢業(yè)后就進(jìn)入教學(xué)醫院，在做住院醫生的同時(shí)讀研究生，相當數量的人還有留學(xué)經(jīng)歷（不過(guò)多數為實(shí)驗室工作經(jīng)歷），可以說(shuō)，這一部分醫生經(jīng)歷了全面系統的培訓，但由于我國的教學(xué)醫院水平參差不齊，培養出來(lái)的醫生水平也就差別很大，并且非常遺憾的是這類(lèi)醫生的數量有限。
第二類(lèi)醫生是在醫學(xué)院畢業(yè)后進(jìn)入非教學(xué)的公立醫院工作。這些非教學(xué)醫院的整形外科多數規模比較小，很多是燒傷與整形在一起，一般是師帶徒式的教學(xué)方式。除少數單位外，多數機構的醫生自我培養能力弱，這些單位的醫生多數要到大型教學(xué)醫院中整形外科比較發(fā)達的科室進(jìn)修學(xué)習一段時(shí)間，過(guò)去通常是一年，近年來(lái)則由于種種原因多數縮短為半年。這類(lèi)醫生在公立醫院中占多數。
第三類(lèi)醫生是短期進(jìn)修后轉行的醫生。受經(jīng)濟利益的驅動(dòng)，許多其他專(zhuān)業(yè)的醫生，包括內科醫生，到整形外科進(jìn)修學(xué)習三個(gè)月到半年后進(jìn)入民營(yíng)醫院工作，這些醫生的專(zhuān)業(yè)基礎知識很不足，導致現在很多美容手術(shù)返修率很高。
第四類(lèi)醫生是大學(xué)或者研究生畢業(yè)后直接進(jìn)入民營(yíng)美容醫院做“醫助”的年輕住院醫生。這些醫生絕大多數每天接觸的只有雙眼皮、鼻整形等常規美容手術(shù)，操作機會(huì )有限，缺乏大外科基本功的訓練，更缺乏整形外科修復重建知識與技術(shù)的培訓，簡(jiǎn)單的模仿上級醫生做美容手術(shù)。從長(cháng)遠看，這批醫生的競爭力會(huì )很弱。
現在中國的民營(yíng)醫院中后兩種類(lèi)型的醫生占大多數，導致這些醫生只能做一些簡(jiǎn)單的美容手術(shù)，加上制度的限制，這些醫生既無(wú)能力又無(wú)機會(huì )做修復重建外科手術(shù)。
總之，導致中國整形外科的診療范圍被其他學(xué)科蠶食的原因很多，但整形外科醫生的能力弱化也是我們不得不承認的問(wèn)題。
要解決這一問(wèn)題，必須從制度層面進(jìn)行改革。但遺憾的是醫生們和行業(yè)學(xué)會(huì )（協(xié)會(huì )）缺乏真正的話(huà)語(yǔ)權，改革最終向那個(gè)方向發(fā)展也就有很大的不確定性了，從表面看，這是行業(yè)的不幸，但實(shí)際上這是廣大患者和求美者的不幸。
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