關(guān)于小兒肺炎，很多家長(cháng)還停留在認為只不過(guò)是普通感冒或認為與成人肺炎差不多的認識水平上，從而出現在用藥方式、藥物選擇、用藥時(shí)間上醫從性不高，直接導致部分孩子病情恢復慢或出現反復；也有部分家長(cháng)過(guò)度緊張，不知道該怎樣照顧孩子，過(guò)于依賴(lài)醫生…下面由小兒呼吸科專(zhuān)家就家長(cháng)們關(guān)于小兒肺炎最關(guān)心的治療和護理問(wèn)題進(jìn)行答疑
1.小兒肺炎為什么一般都需要輸液？
小兒肺炎與成人肺炎不同
肺炎是兒童的多發(fā)病和常見(jiàn)病，盡管現代醫學(xué)非常發(fā)達，它仍是致兒童死亡的主要病因之一。兒童由于免疫功能尚未發(fā)育完全，呼吸道局部的免疫能力也明顯弱于成人，因此對成人來(lái)說(shuō)微不足道的上呼吸感染也很容易引發(fā)兒童肺炎，而兒童肺炎未得到有效治療，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥如膿胸、肺大皰，還可并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等危及生命。因此，兒童肺炎相較與成人變化快，更危險，治療需要更積極些，
靜脈用藥的優(yōu)勢
大多選擇輸液是因為經(jīng)靜脈輸液藥物的吸收率是100%，能夠更快更好的發(fā)揮藥效殺死病菌，而且同時(shí)可以補水分、葡萄糖和電解質(zhì)來(lái)彌補兒童肺炎期間因食欲下降導致?tīng)I養物質(zhì)的攝入不足。
口服藥治療的缺陷
1）藥物經(jīng)胃腸不能完全吸收，吸收后還要經(jīng)肝臟代謝藥效又要損失一部分，最終到血液中可能只有50~80%。
2）一般沒(méi)有針對耐藥菌相同的口服藥抗生素劑型，如果孩子是耐藥菌感染必須得靜脈使用。
3）口服抗生素相效靜脈用抗生素種類(lèi)少，級別低，醫生可選擇的范圍小，如果孩子病情重，這些藥不能有效控制病情。
4）服藥胃腸反應大，口味不好，患兒依從性差。使用口服藥治療有可能病情得不到控制反而加重，最后還得輸液，得不償失了。
因此，為了避免肺炎未得到有效控制而導致一系列嚴重的后果，一般會(huì )酌情采用輸液處理。
2.醫生是怎樣選擇藥物的？
引發(fā)肺炎的病因有細菌、病毒、支原體、真菌和其他病原體。臨床上普通輕癥的肺炎大部分是由病毒、細菌引起的，但絕大多數重癥肺炎是由細菌感染或在病毒感染的基礎上合并細菌感染所引起的，需要抗生素治療。
肺炎治療的原則理論上是根據不同的病原體選擇藥物：
1）細菌性肺炎：多用青霉素或頭孢菌素；嚴重耐藥的用亞胺培南、萬(wàn)古霉素等。
2）病毒性肺炎：目前沒(méi)有理想的抗病毒藥物，一般是選用中成藥制劑、利巴韋林、阿糖腺苷、干擾素等
3）肺炎支原體肺炎：應首選大環(huán)內脂類(lèi)抗生素如紅霉素、阿奇霉素等。
4）真菌性肺炎：用兩性霉素、伏立康唑、氟康唑等。
實(shí)際臨床工作中，很多時(shí)候需要臨床經(jīng)驗指導用藥
雖然理論上是分病原體治療，但在實(shí)際臨床工作中，需要臨床經(jīng)驗指導用藥。由于檢測手段有限或是檢查結果難以迅速回報，醫生是很難完全區分患兒的病原體，甚至最終也無(wú)法確定病原菌，因此在最開(kāi)始的經(jīng)驗治療中會(huì )采用細菌和病毒兼顧的方法，支原體結果出來(lái)后再決定是否加阿奇霉素或紅霉素治療，如果痰培養出細菌，再根據藥敏結果決定是否更換抗生素，如果多次痰培養未檢出病原菌，現用抗生素治療效果又不好，醫生就只能根據經(jīng)驗更換抗生素了，如果還合并結核菌感染或真菌感染，診斷和治療的難度就更大了，因此，肺炎并不是一個(gè)簡(jiǎn)單明了的疾病，其治療也不都是一帆風(fēng)順的。
3.小兒半夜發(fā)燒如何處理？
孩子半夜發(fā)熱家長(cháng)不要過(guò)于驚慌，要嚴密觀(guān)察孩子的狀態(tài)。
如果孩子手腳溫熱，全身發(fā)燙，可以脫點(diǎn)衣物。如果手腳冰涼，說(shuō)明體溫正在上升期，有可能出現高熱，這時(shí)要注意復查體溫。
在家中要備有常用的退熱藥物，降溫貼等，如果腋溫低于38.5度（肛溫低于39.0度）可以?xún)H予物理降溫，如溫水擦浴，重點(diǎn)是脖子、腋窩、胸腹部，讓水汽在體表蒸發(fā)時(shí)帶著(zhù)熱量，同時(shí)也可使皮膚的血管擴張利于散熱。額頭貼退熱貼可以局部降溫，并多喝水以助發(fā)汗。
如果腋溫高于38.5度（肛溫高于39.0度）需用退熱藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等退熱藥，市場(chǎng)上有口服劑型和塞肛劑型，大多選擇口服，除非孩子喂藥困難或嘔吐，可選用栓劑塞肛門(mén)，由直腸吸收，方便有效，但用量不容易控制，反覆刺激肛門(mén)，造成腹瀉，因此不做首選。退熱藥一般1小時(shí)可使體溫下降，維持4~6小時(shí)。如果使用退熱藥1小時(shí)后不能退熱，請盡快到醫院就診。
4.肺炎的療程是多久？為什么醫生要堅持按療程治療？
肺炎的治療需要一個(gè)鞏固階段，千萬(wàn)不要急于出院或過(guò)早停藥。至少治足一個(gè)療程，哪怕輸液兩天后癥狀都消失了，也要堅持輸液輸夠一個(gè)療程。
因為肺炎治療療程是根據病情好轉的情況療效來(lái)決定的，并非一成不變的，不是說(shuō)打了一周不管好沒(méi)好都得停藥，如果沒(méi)好，還得繼續用藥，原則上是臨床癥狀基本消失后3天，這是因為雖然表面上看已經(jīng)沒(méi)有癥狀了，但肺內的細菌并沒(méi)有完全消滅干凈，如果不繼續治療，有死灰復燃的可能，很多家長(cháng)由于顧慮藥物的副作用，往往孩子一有好轉就急著(zhù)停藥，結果停了幾天又開(kāi)始加重了，又得重新開(kāi)始治療，不但增加了孩子的痛苦、延長(cháng)了治療時(shí)間，而且更容易引起細菌耐藥。
5.出院后是否需要藥物鞏固？
肺炎住院是是否需要藥物鞏固治療是依照出院當時(shí)的情況而定的，如果出院時(shí)已經(jīng)完成了療程，臨床癥狀基本消失2~3天，可以不帶藥回家鞏固，如果出院時(shí)并未達到療程，還有輕微癥狀，會(huì )要帶藥回家鞏固。
本文作者：湖南省兒童醫院呼吸二科 黃建寶 主任醫師
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