精索靜脈曲張是陰囊精索蔓狀靜脈叢的異常伸長(cháng)、擴張和迂曲，是男科臨床常見(jiàn)病，該病通常表現為同側睪丸生長(cháng)發(fā)育障礙、疼痛和不適感，也可以不出現任何臨床癥狀。

根據精索靜脈曲張臨床表現和病理特征，該病應屬中醫“偏墜”、“筋瘤”等范疇，是較典型的以“瘀滯”為其突出特點(diǎn)的病證，其病機主要為：肝腎虧虛，氣血運行不暢，瘀血積聚脈絡(luò )，舊血不去，新血不生，外腎失于充養，以致精無(wú)以成；瘀血停滯，易感毒邪，則瘀毒互結；瘀血內積日久，則氣機阻滯，津液運行不暢，停聚為痰，而成痰瘀互結。

該病病位在肝腎，以腎精虧虛為本，血脈瘀阻為標，二者互為因果，導致不育，下面分享三則醫案：

1. 勞傷瘀留，阻滯筋脈

患者5年前因過(guò)度用力移動(dòng)重物后，發(fā)覺(jué)左側陰囊部腫脹微痛，有墜脹感，捏之疼痛，此后逢勞動(dòng)后疼痛加劇，休息則輕，曾多次治療未效而轉我科治療。查體：舌質(zhì)暗紅，邊有暗瘀點(diǎn)，脈弦微澀。左側精索腫脹，站立時(shí)可觸及曲張靜脈如一團蚯蚓，皮色不變。

辨證為勞傷瘀留，阻滯筋脈。治以理氣散結，活血通絡(luò )。處方：青皮15g，川楝子12g，莪術(shù)18g，三棱18g，土鱉蟲(chóng)12g，荔枝核18g，橘皮、橘核各12g，烏藥12g，炙甘草5g，水煎服。服藥14劑后，陰囊腫脹消失近半，勞累亦不覺(jué)脹痛。再服10劑后癥狀完全消失。

按：精索靜脈曲張引起疼痛的機制尚未完全闡明。中醫學(xué)認為瘀血阻積于脈絡(luò )，舊血不去，新血不生，睪丸失于榮養而不育。用較大劑量破氣散結之品推陳出新，疏浚脈道，疼痛即可消失。

2. 腎精不足，肝失條達

患者結婚5年未育，在外院檢查，女方未發(fā)現異常，男方曾確診為精索靜脈曲張?？淘\：會(huì )陰部脹悶疼痛，頭暈目昏，腰膝酸軟，胸悶嘆息，脈象細弦，舌紅苔薄。精液常規示少弱精癥。

證屬腎精不足，肝失條達。擬滋水清肝飲加味治療：生地黃、熟地黃各15g，生山藥30g，山茱萸15g，牡丹皮10g，茯苓12g，澤瀉10g，當歸10g，白芍10g，醋柴胡8g，生梔子8g，小茴香10g，川楝子12g，烏藥10g，橘核12g。服藥30余劑，諸癥消失，精液常規正常。其妻已孕。

按：除了腎精不足外，肝氣郁結也是本病的基本病機之一。臨床醫師一般不會(huì )忽略補腎生精，但常常會(huì )忘記本病病位在肝經(jīng)的事實(shí)。臨床治之，或清肝，或疏肝，或柔肝，或養肝，洵有良效。

3. 腎虛濕熱瘀阻

患腰痛多年，婚后6年未育，小便時(shí)有尿道滴白現象，外院確診為“左側精索靜脈曲張”?；颊哐静克嵬?，直立或轉側時(shí)加劇，左側陰囊松弛不收、有觸痛，伴有頭暈失眠，倦怠無(wú)力，面色萎黃，納差，苔微黃厚膩，脈濡無(wú)力。

此屬腎虛濕熱瘀阻，治宜補腎逐瘀，清熱利濕。處方：杜仲10g，枸杞子10g，薏苡仁10g，澤瀉10g，酸棗仁10g，黃柏10g，藿香15g，竹葉10g，丹參10g。服藥2劑，癥狀減輕。隨癥加減，共服30余劑而愈。

按：腎為臟，藏而不瀉，易虛；膀胱為腑，瀉而不藏，易實(shí)。腎與膀胱相表里，所謂濕熱為患者，膀胱代腎受邪也。本例屬腎虛濕熱證，補其虛有助濕之弊；清利濕熱，有克伐腎氣之慮。以微溫之杜仲補腎氣、強腰膝、祛風(fēng)濕；輔以枸杞子平補腎中精氣、懷柔肝陽(yáng)；藿香、薏苡仁行氣利濕健脾，使濕生無(wú)源；黃柏入腎經(jīng)，丹參走血分，二者清熱化瘀；澤瀉、竹葉淡滲利水，引余邪從尿竅中而出。