文章來(lái)源： 發(fā)布時(shí)間：2010-04-30 16:20:36 作者：admin
內容摘要：仝小林 醫學(xué)博士擅長(cháng)運用中西醫結合的方法治療糖尿病前期,逆轉或推遲糖尿病的進(jìn)展,用純中藥降糖治療胰島素抵抗療效顯著(zhù),對糖尿病慢性并發(fā)癥以及代謝綜合征和慢性腎炎,慢性腎衰均有獨到的見(jiàn)解,
仝小林 醫學(xué)博士，現任中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)。兼任中華中醫藥學(xué)會(huì )糖尿病分會(huì )主任委員，中華中醫藥學(xué)會(huì )博士學(xué)術(shù)研究分會(huì )主任委員，國家新藥審評委員，北京大學(xué)醫學(xué)部教授，北京中醫藥大學(xué)教授，博士生導師。
擅長(cháng)運用中西醫結合的方法治療糖尿病前期，逆轉或推遲糖尿病的進(jìn)展；用純中藥降糖治療胰島素抵抗療效顯著(zhù)；對糖尿病慢性并發(fā)癥（糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變及糖尿病足等）以及代謝綜合征（肥胖癥、高血壓病、脂肪肝、血脂紊亂、痛風(fēng)）和慢性腎炎、慢性腎衰均有獨到的見(jiàn)解。
隨著(zhù)2型糖尿病的發(fā)病率日益增多，糖尿病周?chē)窠?jīng)病并發(fā)癥也在逐年增加。其中，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的末梢神經(jīng)病變，主要表現為手足感覺(jué)異常如冷涼、麻木、疼痛、灼熱等，是糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥研究的焦點(diǎn)。
糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床表現
臨床上糖尿病末梢神經(jīng)病變包括許多類(lèi)型，其中遠端對稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變最常見(jiàn)。本病在1型糖尿病早期不多見(jiàn)，但在2型糖尿病剛診斷時(shí)即可發(fā)生。本病發(fā)生與糖尿病病程、高血壓、高血糖有關(guān)。此型突出地損害小的神經(jīng)纖維，在糖尿病末梢神經(jīng)病變中最多見(jiàn)。
糖尿病末梢神經(jīng)病變感覺(jué)多是從足趾開(kāi)始，經(jīng)數月或數年逐漸向上發(fā)展，通常達到膝蓋時(shí)出現上肢癥狀，亦是從手指向腕部發(fā)展。后期可伴有胸、腹部的感覺(jué)異常。突出的癥狀是自發(fā)性感覺(jué)異常，從很輕的不適感、表淺的“皮痛”到難以忍受的不適感或深部的“骨痛”。典型的疼痛可為灼痛、鈍痛、壓榨樣痛、刺痛、痙攣痛或撕裂樣疼痛，下肢比上肢重，夜間加重。嚴重時(shí)患者可因疼痛難以忍受甚至想自殺。多數患者除疼痛外，還會(huì )有麻木、發(fā)冷感。雙手觸摸物品時(shí)常有蟻行感或麻木感。早期多出現在手指尖，從開(kāi)始不能進(jìn)行縫紉等精細活到后來(lái)甚至不能抓握物品。雙足發(fā)涼時(shí)有些患者甚至將雙足直接對著(zhù)開(kāi)放的熱源，而導致雙足受到嚴重的傷害。溫度覺(jué)的喪失、痛覺(jué)遲鈍易使患者下肢受到各種創(chuàng )傷和感染。足底出現輕觸摸的不適感變?yōu)樘弁椿驈娏也贿m感，是本病的一個(gè)特征性癥狀。體檢時(shí)患者常常有麻木、疼痛等感覺(jué)，在雙手呈“手套”樣分布，而在雙足這些不良的感覺(jué)呈“襪子”樣分布的，并且從手指尖、腳趾尖向上逐漸加重的疼痛、麻木、溫度覺(jué)減退或消失。
糖尿病末梢神經(jīng)病變的中醫治療
糖尿病末梢神經(jīng)病變多出現于糖尿病的中后期階段。虛、損為主。陰虛及陽(yáng)，而至氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛為本，痰瘀、濁毒為標。故在治療上，立足于辨證施治，從整體調節入手，因人因地因時(shí)采取不同的方法。
氣虛血痹
此證患者感到肢體麻木不仁，發(fā)冷刺痛，以下肢為著(zhù)，入夜疼痛加劇，得溫痛減，遇寒加重，面色日光白，自汗氣短，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細無(wú)力。此證臨床最為常見(jiàn)，可選用具有益氣養血，榮筋通絡(luò )的方藥：黃芪桂枝五物湯加減。
手足麻木伴四肢攣急，疼痛，痛劇時(shí)狀如針刺，伴有頭暈目眩，腰酸耳鳴，五心煩熱，舌質(zhì)紅無(wú)苔，脈弦細數。此證多見(jiàn)于老年患者，可選用補益肝腎，緩急止痛的方藥：虎潛丸合芍藥甘草湯加減。
脾虛痰阻
胸悶納呆，肢重乏力，肢體麻木，腹脹便溏，舌淡，苔白膩，脈濡無(wú)力。此型患者多見(jiàn)于肥胖型的糖尿病患者?？蛇x用健脾益氣，化痰通痹的方藥：指迷茯苓丸合補中益氣湯加減。
脾虛肌痿
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