跳出常規治療糖尿病
2011-07-18 07:06:08
仝小林消渴病 絡(luò )病 少火 旋覆花
內容摘要: 在很多人甚至是中醫人士的眼中，中醫藥治療糖尿病也就是“敲邊鼓”，用來(lái)降糖是指望不上的，但在中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)仝小林教授那里，這種說(shuō)法被改變了許多?，F代藥理研究發(fā)現，旋覆花、肉桂、黃連、梔子、知母、山萸肉等都有降糖作用。
在很多人甚至是中醫人士的眼中，中醫藥治療糖尿病也就是“敲邊鼓”，用來(lái)降糖是指望不上的，但在中國中醫科學(xué)院廣安門(mén)醫院副院長(cháng)仝小林教授那里，這種說(shuō)法被改變了許多。
一位69歲的男性患者，患糖尿病20年，一直用胰島素控制血糖?？山陙?lái)雖然胰島素用到最大量，但空腹血糖仍然徘徊在13~15毫摩爾/升，并發(fā)癥叢生。在服用仝小林開(kāi)出的中藥處方后兩個(gè)月（同時(shí)還用相同量的胰島素），他的空腹血糖降至7~9毫摩爾/升，手腳麻等并發(fā)癥消失或減輕。記者發(fā)現這樣的病例在仝小林那里并非個(gè)案。為什么會(huì )有這樣的效果呢？記者近日專(zhuān)門(mén)走訪(fǎng)了百忙中的仝小林。
糖尿病不等于消渴
應突破“三消”辨證
一直以來(lái)，臨床醫生和中醫內科學(xué)教科書(shū)都把糖尿病歸到消渴病范疇，把“三多一少”描述成其主要癥狀。但仝小林認為，隨著(zhù)時(shí)事的改變，糖尿病早已與古之消渴有很大的不同，必須跳出“糖尿病是消渴病”的思路，才能更好地診治當代的糖尿病。
他解釋說(shuō)，古代的檢測手段局限，僅能以臨床癥狀作為診斷依據，因此，只有當病人出現“三多一少”時(shí)才能被診斷為消渴。由于長(cháng)時(shí)間的火熱耗灼，此時(shí)已有氣陰虧損，病情多已進(jìn)入糖尿病中晚期，故以虛實(shí)夾雜證或虛證為主。而現代糖尿病的診斷則是以血糖檢測為依據，絕大多數病人在沒(méi)有出現“三多一少”癥狀時(shí)即被診斷，使糖尿病的發(fā)現大大提前，此時(shí)仍屬疾病早中期，病機以火熱內盛為主，故多見(jiàn)實(shí)證。此外，由于降糖西藥的不斷優(yōu)化和廣泛應用，使升高的血糖早期即被迅速控制，病情被阻斷，導致多數糖尿病始終不出現或僅短暫出現“三多一少”。
因此，仝小林認為，古代消渴只是現代糖尿病在疾病發(fā)展中的一個(gè)偏后的階段，現代臨床所見(jiàn)初發(fā)的糖尿病實(shí)際上是消渴病的前一階段，二者并不等同，這也是照搬古代消渴理論治療現代糖尿病收效欠佳的根源所在。因此治療上必須要大膽地突破三消辨證，按現代糖尿病的實(shí)際證型去辨證治療。
肥胖與糖尿病的關(guān)系已為現代醫學(xué)所證實(shí)，中醫是如何認識的呢？仝小林介紹說(shuō)，腹型肥胖中醫稱(chēng)之為“膏人”，即過(guò)剩的脂肪（膏）異位沉積于腹腔等部位。其機理為：過(guò)食肥甘，礙胃滯脾，或脾虛失運，致“土壅”；“土壅”生“濁邪”；濁邪入血脈，蓄積日久，與濕、熱諸邪互結，成痰、化瘀；“濁邪”聚而成形，化而為“膏”。也就是說(shuō)，濁為生膏之源，膏為儲濁之態(tài)，膏濁相互化生。膏濁內停發(fā)為肥胖，停聚于不同臟腑，致變證叢生，現代醫學(xué)即表現為糖、脂、壓等異常。因此，“膏濁”與代謝綜合征的關(guān)系密切，只有有針對性地“消膏轉濁”才能取得好的療效。
仝小林還提出“早期治絡(luò )”、“全程通絡(luò )”的理念。絡(luò )指絡(luò )脈和脈絡(luò )。絡(luò )脈包括微血管、皮膚毛細血管、神經(jīng)末梢等；脈絡(luò )主要指大血管。他認為需要在“初病入絡(luò )”的絡(luò )病隱證階段就想到可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，積極地進(jìn)行干預，從而有效地降低糖尿病并發(fā)癥的致死率。他甚至建議可以把糖尿病改為“糖絡(luò )病”，意在提醒廣大醫務(wù)工作者注重早期對糖尿病并發(fā)癥的防治。
把握不同階段“證”象
仝小林認為，中藥不但能降糖，而且還能通過(guò)多條途徑降糖，問(wèn)題在于醫生如何運用中藥。一是直接降糖，運用苦酸制甜的理論，以苦酸的方藥直指病本；同時(shí)調理中焦，轉動(dòng)氣機，消補靈活運用，清（苦）、通（下）、助（虛）、消（減少能量）并用，使代謝的升降出入運轉恢復正常。二是間接降糖，通過(guò)對血糖難控制因素的治療降低血糖。三是輔助降糖，通過(guò)中藥調理改善體質(zhì)，提高機體對降糖藥物的敏感性，消除藥物的繼發(fā)失效，減少西藥用藥種類(lèi)和劑量，做到減副增效。
仝小林說(shuō)，要讓中藥在糖尿病的治療中發(fā)揮好的療效，就要跳出目前普遍采用的病證結合思路的局限，應該把證放在前面，抓住不同病程階段的主證。證是核心，法隨證立，方從法出，中醫治療一定要在以證為核心的基礎上，參考疾病特點(diǎn)遣方用藥。
現代藥理研究發(fā)現，旋覆花、肉桂、黃連、梔子、知母、山萸肉等都有降糖作用。對于這些藥理研究結果，仝小林認為在臨床中應充分應用，但如何運用需要一個(gè)能將現代藥理研究成果與臨床應用連接起來(lái)的橋梁，這個(gè)橋梁就是“證病結合”思路。糖尿病初發(fā)階段，“壯火食氣”，往往以郁熱為主，宜選用三黃湯、白虎湯，重用苦寒清熱的黃連、梔子、知母；中后期“氣食少火”，肝腎不足、陰陽(yáng)兩虛，可選金匱腎氣丸，重用肉桂、山萸肉。
根據臨證經(jīng)驗，仝小林提倡用經(jīng)方，經(jīng)方的特點(diǎn)是藥少而精，藥專(zhuān)力宏，不僅臨床療效顯著(zhù)，而且因其藥味少、組方精簡(jiǎn)，也非常適合科學(xué)研究和新藥開(kāi)發(fā)。在用藥的劑量上，仝小林認為也應打破常規，重拳出擊，用足劑量。比如，他以黃連治糖尿病的通常劑量是每日30克，而治療糖尿病酮癥，一日量最多達120克，降糖迅速。為什么這樣用？他解釋說(shuō)，一方面，有一定的量才會(huì )有一定的效，達到一定的量時(shí)才起到降糖作用；另一方面，教科書(shū)中經(jīng)方中一兩相當于現在3克的說(shuō)法有誤，按此處方效果往往不佳。
但仝小林也指出，超常規劑量用藥要特別注意安全性。第一，處方用藥應當因時(shí)因地因人制宜，不可拘泥；第二，要注意配伍，例如黃連苦寒，可配干姜、生姜；附子可配甘草等；第三，要注意煎煮方法；第四，要注意服法。
仝小林最后告訴記者，中醫要想得到承認，就必須拿療效說(shuō)話(huà)。評價(jià)療效，不能光看癥狀改善與否，還要重視檢測指標，否則難以服人。改善糖尿病檢測指標，中醫藥同樣做得到。
