轉載]李可醫案：手腳心發(fā)熱治驗一則(2011-02-13 )
讀懂這個(gè)醫案，對于附子的作用會(huì )有更深的理解！
劉虹蘭，女，33歲，梁家焉學(xué)校教師，1983年8月20日初診：足心發(fā)熱7年，日夜不休，日輕夜重，自覺(jué)涌泉穴處呼呼往外冒火。不論冬夏，夜臥必把腳伸出被外，或踏于涼墻上，始能入睡。曾多次求醫，服滋陰補腎、滋陰降火以及清骨蒸勞熱之劑百余劑，不效。又認為陽(yáng)陷入陰，用升陽(yáng)散火湯，反增頭面轟熱。
診見(jiàn)面色嫩紅，艷若桃李，陽(yáng)浮于上顯然。詢(xún)期病史，因年久已不甚了然，似與產(chǎn)后失調有關(guān)。按脈細數，132次/分。干渴，小便清長(cháng)，飲一溲一，不存尿。中上脘處冷感，胃納不馨。食入稍一受涼，即覺(jué)酸腐不適，雙膝獨冷。
細思此癥，乃陰陽(yáng)盛衰之變。陰陽(yáng)之道，陽(yáng)為陰根。(《易》曰：天一生水) 陽(yáng)生，陰始能長(cháng)。陽(yáng)氣——命門(mén)真火，乃生命之主宰。命門(mén)位居下焦，乃人身真火，氣化之本原。此火一衰，火不生土，胃中水谷溲無(wú)由蒸化，故見(jiàn)納少化艱；人身津液賴(lài)此火之溫煦，始能蒸騰于上，敷布上下，此火一衰，氣化溲弱，津液不能升騰，故口干；涌泉為足少陰腎經(jīng)井穴，為腎氣之所出，今下焦陽(yáng)衰，不能統攝腎陰，而致陰火沸騰，足心熱如火焚。是宜補火之原，真火旺，陰火自安：炙草60克，干姜、附子各30克，冷水1500毫升，文火煮取500毫升，2次分服，3劑。 8月24日二診：藥后熱勢頓減，多年之雙膝冷亦熱。自訴多年來(lái)從未有如此舒適過(guò)，且食納亦增。
因在會(huì )議期間，不慎感冒，覺(jué)腦冷，如風(fēng)從腦殼吹入狀，畏惡風(fēng)寒特甚。筋惕肉瞤，皮下如蟲(chóng)行，脈反沉細。諸多見(jiàn)證，足征陽(yáng)微：麻黃10克，附子15克，細辛10克，炙草30克，干姜15克，2劑。藥后又愈，臨行前特來(lái)致謝。囑服金匱腎氣丸1個(gè)月，以鞏固療效。
附錄
1. 王老師，關(guān)注你的博客很久了，首先說(shuō)下我的情況：
癥狀：腹部冷痛，吃涼的便溏，吃難消化的食物腹瀉，痰多（清痰），夜尿多，腰膝酸軟，四肢冰冷，常做惡夢(mèng)，沒(méi)精神，另外，脾胃不舒服時(shí)，尿頻加甚，另外易怒
資料： 男 24歲 病史：7年
治療經(jīng)歷：服用過(guò) 附子理中丸 桂附地黃丸 參苓白術(shù)丸 金匱腎氣丸 逍遙丸 等 效果不好
請老師給診斷一下
博主回復：2011-03-01 21:31:46
還是屬于脾腎陽(yáng)虛，可能藥量不夠。建議處方：
黑附片45，桂枝30，炮姜45，紅參15，炙甘草15，焦蒼術(shù)45，烏藥15，焦山楂25。
5付，水煎60分鐘，分兩次服用。
2. 我后腦發(fā)冷，后背涼，全身畏寒怕冷，冬天幾乎是在感冒中度過(guò)，很痛苦。吃不好飯睡不好覺(jué)，已經(jīng)14、5年了。王大夫，您能不能給我開(kāi)一個(gè)方子呢？謝謝！
博主回復：2011-03-07 10:36:22
應該屬于陽(yáng)虛。建議處方：
桂枝30，制附片45，生姜45，炒白術(shù)45，生麻黃10，蟬蛻10，細辛10。
5付，水煎45分鐘服用。及時(shí)聯(lián)系！
王教授，按您的方子去中藥房抓藥，藥方的老大夫說(shuō)制附片的量太大，他從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)這麼大劑量的，還要先煎，我都不知該怎么辦了。還得問(wèn)一下您？
博主回復：2011-03-13 11:37:21
按原量用藥，現在的要質(zhì)量不高，小量無(wú)效。共同煎煮45分鐘就可以了
王教授，您好！藥已吃完，涼的感覺(jué)稍好，但是感覺(jué)頭脹、全身沉、漲，易出汗，前一兩天厲害，后面稍好一些。尤其是頭脹的晚上睡不好覺(jué)。原來(lái)吃?xún)善褬?lè )定可睡著(zhù)，現在不管用了。不知道是不是正?，F象。
博主回復：2011-03-20 07:46:42
這樣不行，我看不到你前面的留言，記不清原來(lái)的癥狀和用藥。
回眸一笑02132011-03-20 10:52:37 [舉報]
我頭頂發(fā)涼，后背就涼乃至全身，畏寒怕冷，冬天幾乎實(shí)在感冒中度過(guò)，已有14、5年了。
您回復：應該屬于陽(yáng)虛，建議處方：桂枝30，制附片45，生姜45，炒白術(shù)45，生麻黃10，蟬蛻10，細辛10，煎45分鐘。
回眸一笑02132011-03-20 11:05:21 [舉報]
王教授，謝謝你的關(guān)心，怎樣聯(lián)系才能方便些呢？
博主回復：2011-03-20 22:38:32
