天津醫科大學(xué)第二醫院疼痛科 辛浩琳 住院醫師
一半以上的癌癥患者會(huì )有疼痛。據統計,70%的晚期癌癥以疼痛為主訴 ,而一些肝癌、胰腺癌和骨肉瘤等常在一開(kāi)始時(shí)就有疼痛。發(fā)達國家癌癥自殺率高達 8.6%。多少年來(lái),治癌痛主要靠阿片類(lèi)藥，如嗎啡等。由于多種原因 ,許多癌癥患者沒(méi)有得到滿(mǎn)意的止痛效果。運用中藥防治癌痛有其獨到之處,很值得深入探討。歸納起來(lái),有以下三大作用:天津醫科大學(xué)第二醫院疼痛科鄭寶森
預防疼痛發(fā)作。有資料科統計300例肝癌患者,發(fā)現經(jīng)常服用中藥達3個(gè)月以上者,其疼痛發(fā)生明顯輕于不用中藥者。研究認為,中藥對疼痛的預防機制在于兩個(gè)方面:一是機體內某些不平衡因素可使疼痛加劇,而中藥具有平衡患者體內鎮痛功能;二是中醫有“不通則痛”之說(shuō),活血化瘀、理氣通絡(luò )之藥能起到“通則不痛”的作用。對腫瘤患者來(lái)說(shuō) ,及早服中藥可防患于未然。若等到嗎啡、杜冷丁也止不住痛時(shí)再求助中藥,只怕難有起色。
止痛效果明顯。中藥外用及口服對已發(fā)生的癌痛有止痛作用,且效果持久而緩和,副作用小。常用止痛中藥如：元胡、細辛、米殼和白屈菜等,取材方便。乳香、沒(méi)藥、血竭、紅花、姜黃和冰片等還是易溶于酒精、易于配制的外用止痛藥。中藥涂擦劑藥物組成為元胡、丹參、臺烏藥、蚤休、地鱉蟲(chóng)、血竭和冰片等,前4味藥與地鱉蟲(chóng)按一定比例配方,血竭、冰片各按10%比例加入其中。以上藥物加75%酒精浸泡1周(酒精用量以沒(méi)過(guò)中藥為度),過(guò)濾后將藥物濃度調至每毫升含中藥 1克即可。據觀(guān)察,治胸部疼痛緩解率為90.1%;腹部疼痛緩解率為75.5%;脊柱和四肢骨疼痛緩解率為50%。疼痛緩解持續時(shí)間較強痛定為優(yōu)。
祛痛噴霧酊由延胡索、烏藥、土鱉蟲(chóng)、丹參、紅花、血竭和冰片等組成。先以75%酒精2000ml浸泡延胡索等前五味中藥,1周后濾取藥汁。再于藥液中加入血竭、冰片,溶解后過(guò)濾 ,裝入50ml塑料噴霧瓶中備用,每毫升含生藥0.1克。癌痛時(shí)可均勻噴涂于癌痛處的體表。對胸痛和脅肋痛效果最佳 ,而對脊柱、四肢等處的骨腫瘤疼痛效果較差。
透皮藥貼藥物成分包括馬錢(qián)子堿、木鱉堿、藤黃素、蟾素靈、大戟二烯醇和月桂氮卓酮等。透皮貼貼于癌痛局部或肚臍處、胸腹部及其它毛細血管豐富的部位。每次選1～2個(gè)部位貼敷,每日2～4貼,每貼可連續貼敷12～16小時(shí)。該貼具有抗癌化瘤、鎮痛消腫、破瘀逐水、扶正固本功能 ,對各種腫瘤的癌性疼痛均有顯效。
穴位敷貼法山柰、乳香、沒(méi)藥、大黃、姜黃、梔子、白芷和黃芩各 20克,小茴香、丁香、赤芍、木香和黃柏各15克,蓖麻仁20粒。上藥共研細末,取雞蛋清(或蜂蜜)適量,混合拌勻成糊狀。肺癌敷乳根穴,肝癌敷期門(mén)穴。痛劇者6小時(shí)換藥1次,痛輕者12小時(shí)更換 1次?？沙掷m使用至疼痛緩解或消失。
治療癌痛藥酒方松香、制乳香、制沒(méi)藥、莪術(shù)各15克 ,冰片10克。以白酒500毫升浸泡1周。敷于痛處,外用塑料薄膜覆蓋,待紗布快干時(shí),再以藥酒濕潤,間斷或連續使用。一般敷10～20分鐘即感局部清涼舒適,疼痛逐漸緩解。
中藥離子導入延胡索、乳香、沒(méi)藥和丹參各100克 ,徐長(cháng)卿 150克等。用75%酒精浸1月以上 ,取藥液加少量冰片及二甲基亞砜即成。導入穴位:胸痛取內關(guān)、膻中、阿是穴，腰腿痛取腎俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖等穴，肩背痛取天宗、阿是穴等，內臟病取相應臟腑的俞、募、原穴。氣滯配行間或太沖;血瘀配血海、膈俞 ;痰瘀配豐隆。
中西結合鎮痛作用。中藥與西藥止痛藥配合,即可增強其療效,又可減少西藥副作用。例如：芍藥甘草湯加米殼水煎服對腹部癌痛有效,并可增加阿片類(lèi)鎮痛效果。透骨草、骨碎補和補骨脂三味中藥對骨痛有效,也可增強解熱鎮痛藥及放射治療骨轉移癌的鎮痛效果。再如：肝癌劇痛以前?？孔⑸涠爬涠≈雇?如用蟾酥、元胡、山甲和青皮煎濃汁外敷肝區,會(huì )加強止痛效果。另外,具有較強鎮痛活性成分的馬錢(qián)子、蟾酥 (局麻作用大于可卡因30～60倍),均可作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢感受器 ,且與抗癌增免活性成分配伍有協(xié)同鎮痛作用。
中藥治癌性疼痛另一特色為鎮痛持久,副反應,多重功效。故中藥應用于癌痛,即可定位于癌痛止痛的第一、二階梯,亦可作為癌痛第三階梯聯(lián)合用藥的優(yōu)選,以減緩阿片類(lèi)藥物的劑量追加 ,避免阿片的過(guò)量危險。
聯(lián)系客服
