眾所周知，腰椎間盤(pán)突出疾病給患者所帶來(lái)的痛苦是常人所無(wú)法想象，相信大家都親身感受過(guò)那種近乎于絕望的痛苦折磨，然而對于這類(lèi)疾病往往現代西醫幾乎沒(méi)有任何可以有效根治的方法，只能通過(guò)一些止痛類(lèi)藥物來(lái)暫時(shí)緩解疼痛，當然這對根治疾病沒(méi)有任何幫助，其最終只能是病情愈發(fā)嚴重，痛苦更加難耐。
親愛(ài)的朋友們，如果您自己有腰椎間盤(pán)突出癥，或者您身邊的親人有這個(gè)問(wèn)題，請您認真的看完這篇文章，這是我十幾年來(lái)對這個(gè)疾病的親身經(jīng)歷和總結，應該會(huì )讓您有所啟發(fā)，也會(huì )讓您少走彎路。
大學(xué)畢業(yè)后，我在西安的一家三甲醫院，成了一名預防科大夫，有一次搬家后，感覺(jué)腰痛難忍，拍了CT后，發(fā)現是椎間盤(pán)突出引起的。當時(shí)很不理解，腰間盤(pán)突出應該是中老年人群高發(fā)，當時(shí)我才24歲，怎么就得了這個(gè)病。經(jīng)過(guò)和專(zhuān)家醫生的溝通，基本上弄清楚了原因。當時(shí)長(cháng)期在辦公室坐診，坐姿不標準，長(cháng)時(shí)間不運動(dòng)，導致椎間盤(pán)要承受很大的壓力，造成一定程度的突出，再加上搬家爬樓梯搬運重物導致椎間盤(pán)壓力急劇增加，才引起疼痛急性發(fā)作。
我大學(xué)時(shí)的專(zhuān)業(yè)是預防醫學(xué)，雖說(shuō)也是醫學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)，但是對這個(gè)腰椎間盤(pán)突出也只是一知半解，臥床休息了一個(gè)星期左右，加上口服藥物，疼痛基本上消失了。
本以為病好了，但是后來(lái)發(fā)現這僅僅是開(kāi)始，后來(lái)發(fā)現不能長(cháng)時(shí)間坐車(chē)、不能搬重物、不能勞累、不能久坐，否則就會(huì )疼痛發(fā)作。大概一年后，逐漸的開(kāi)始腿麻，大腿和小腿開(kāi)始疼痛。稍有不慎就發(fā)作，有時(shí)晚上疼的難以入睡。嘗試各種治療方法，都是暫時(shí)的緩解。
由于備受病痛折磨，于是下定決心要吃透腰突這個(gè)疾病的相關(guān)知識，一定要治好自己的腰突。從那時(shí)開(kāi)始，便在閑暇之余重新學(xué)習骨科相關(guān)文獻書(shū)籍，拜訪(fǎng)骨科專(zhuān)家，領(lǐng)教腰椎間盤(pán)突出的各方面問(wèn)題。
最終還是找對了方法，我的腰椎間盤(pán)突出癥如今已經(jīng)三年多沒(méi)有再犯過(guò)，勞累和久坐也不再復發(fā)。今天我就給大家詳細的講一講腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病機理、常見(jiàn)的治療誤區、以及科學(xué)的治療方法，希望對廣大的腰突朋友有所幫助。
椎間盤(pán)的生理結構
椎間盤(pán)的生理結構我們看到，椎間盤(pán)是兩節腰椎中間由纖維環(huán)包裹著(zhù)髓核組成的一個(gè)墊子，它起到連接上下的兩個(gè)椎體、緩沖壓力、維持脊柱的生理曲度、保持脊柱高度等重要的生理作用。
椎間盤(pán)突出的兩大基礎病因：
一、腰椎間盤(pán)退行性病變：
纖維環(huán)包裹著(zhù)髓核，髓核是含水量80%左右的半流質(zhì)狀態(tài)，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)等因素，髓核含水量降低，可能會(huì )引起腰間盤(pán)的退行性病變，椎間盤(pán)的失水會(huì )引起椎節失穩、松動(dòng)，導致椎間盤(pán)受壓嚴重，另外，纖維環(huán)的退變會(huì )造成其堅韌程度的降低，導致膨出甚至撕裂。
二、職業(yè)因素：
職業(yè)與腰椎間盤(pán)突(脫)出的關(guān)系十分密切，例如，長(cháng)期需要坐著(zhù)的工作，比如辦公室白領(lǐng)或者車(chē)間工人、汽車(chē)司機，一直處于坐位和顛簸狀態(tài)，以致在工作時(shí)候，椎間盤(pán)內壓力是站立時(shí)的2倍到3倍，工作強度大的搬運工，工作時(shí)椎間盤(pán)內的壓力可增加到30kPa/cm2以上，這個(gè)壓力對于椎間盤(pán)會(huì )造成嚴重的損傷。
椎間盤(pán)突出癥發(fā)作的的六大誘因：
在椎間盤(pán)退行性病變的基礎上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使髓核穿過(guò)纖維環(huán)進(jìn)入椎管前方引發(fā)突出加劇，癥狀發(fā)作。這些誘發(fā)因素主要有以下六種：
(1) 腹壓增加：
臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便動(dòng)作等，即可使腹壓升高而破壞椎節與椎管之間的平衡狀態(tài)。
(2)腰姿不正：
無(wú)論是睡眠時(shí)還是在日常生活、工作中，當腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉，則易誘發(fā)髓核突出。
(3)突然負重：
突然使腰部負荷增加，不僅有可能引起腰部扭傷，也易引起髓核突出。
(4)妊娠：
妊娠期間整個(gè)韌帶系統處于松弛狀態(tài)，后縱韌帶松弛易于使椎間盤(pán)膨出。
(5)腰部外傷使已退變的髓核突出；
(6)受寒與受濕；
寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤(pán)的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤(pán)突出。
因此，患有椎間盤(pán)突出的朋友，一定要注意以上的誘發(fā)因素。
腰椎間盤(pán)突出的四種分類(lèi)：
如上圖所示，一般只有脫出游離型，才有可能必要做手術(shù)，膨出和突出絕大多數是可以用保守治療的方法消除癥狀的。即便是游離型，也僅僅有20%左右的患者需要手術(shù)。
腰椎間盤(pán)突出癥治療的幾大誤區：
誤區1、疼痛麻木是腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)引起的
大部分患者認為疼痛麻木的癥狀是椎間盤(pán)突出以后壓迫神經(jīng)引起的，包括很多醫生也是這么認為的。但是我拜訪(fǎng)幾位泰斗級的骨科專(zhuān)家后，發(fā)現了不一樣的結論。
先舉兩個(gè)例子，很多體檢做檢查發(fā)現有椎間盤(pán)突出的患者，但是并沒(méi)有任何癥狀。還有一種情況，就是很多腰椎間盤(pán)突出的患者通過(guò)保守治療，癥狀完全消失，但是再做檢查，發(fā)現突出還在，神經(jīng)壓迫還在，疼痛麻木的癥狀卻沒(méi)有了。
這就說(shuō)明，椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)并不是直接引起疼痛麻木的原因。那什么才是引起疼痛麻木的原因呢？
腰椎間盤(pán)突出以后，纖維環(huán)的一部分會(huì )擠入椎管里邊，伴隨腰椎頻繁的活動(dòng)，纖維環(huán)和椎管里邊的神經(jīng)叢反復的接觸摩擦，這種摩擦會(huì )引起神經(jīng)根處的慢性炎癥，慢性炎癥的逐漸增加，會(huì )引起水腫，甚至會(huì )引起纖維環(huán)和神經(jīng)叢的粘連，這種無(wú)菌性炎癥會(huì )刺激神經(jīng)叢，導致腰部疼痛或者放射性的痛麻酸脹，有水腫的話(huà)，水腫會(huì )加重壓迫，加重神經(jīng)刺激，加重病情。
如遇急性損傷，導致椎間盤(pán)突出的急性發(fā)作，引起了患處的急性炎癥或者水腫，也可以導致一系列癥狀。
因此，我們可以理解，椎間盤(pán)突出癥一系列癥狀的直接原因并不是突出，而是突出引起的無(wú)菌性炎癥、水腫以及粘連。這也是西醫進(jìn)行椎間盤(pán)摘除手術(shù)后，還有30%到40%的患者癥狀不會(huì )緩解。原因就是盡管摘除了椎間盤(pán)，但是炎癥水腫沒(méi)有消除，癥狀還是存在的。
誤區2、椎間盤(pán)突出通過(guò)保守治療可以復位
很多患者在幻想哪天椎間盤(pán)能夠復位就好了，在這里我負責任的告訴大家，這是不可能的。大家也千萬(wàn)不要相信一些虛假廣告，宣稱(chēng)可以讓椎間盤(pán)復位。這個(gè)問(wèn)題我和我和紅會(huì )醫院骨科何主任進(jìn)行過(guò)多次深入的探討，何主任在骨科已經(jīng)20多年了，每年收治的椎間盤(pán)突出患者上千例，沒(méi)有見(jiàn)過(guò)一例可以通過(guò)保守治療方法復位的。
為什么椎間盤(pán)突出后不會(huì )復位呢？可以舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，椎間盤(pán)就像汽車(chē)的輪胎，我們知道輪胎橡膠內部的尼龍繩如果斷裂以后，輪胎就會(huì )鼓包，這種鼓包是不可能復位的，椎間盤(pán)也是同樣道理。椎間盤(pán)如果脫出，纖維環(huán)破裂髓核流出，這種情況就像是輪胎爆裂，是根本無(wú)法自己愈合的，因為髓核和纖維環(huán)里邊幾乎沒(méi)有血液循環(huán)，沒(méi)有自愈的能力。
因此，任何的保守治療方法都不可能讓椎間盤(pán)復位，大家不要再輕信一些虛假醫療或藥品廣告。
誤區3、手術(shù)可以治好椎間盤(pán)突出
如果椎間盤(pán)脫出嚴重，髓核脫落到椎管里，這種情況通過(guò)各種保守治療方法還是緩解不了疼痛癥狀的話(huà)，是有必要手術(shù)的。椎間盤(pán)患者需要手術(shù)治療的不到3%。不過(guò)現有些醫院為了追求經(jīng)濟效益，會(huì )有一定程度的過(guò)度醫療，很多不需要手術(shù)的患者，還是被安排了手術(shù)。但是手術(shù)真的可以解決問(wèn)題嗎？
椎間盤(pán)突出的手術(shù)一般會(huì )分為三種：
1、常規開(kāi)放手術(shù)：直接切除腰椎間盤(pán)髓核，此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結構，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應。摘除一節椎間盤(pán)后，壓力分攤到了其它椎間盤(pán)，附近的椎間盤(pán)突出的風(fēng)險大幅增高。
2、椎間盤(pán)鏡微創(chuàng )手術(shù) ：在關(guān)節內窺鏡下進(jìn)行的腰椎間盤(pán)手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過(guò)程中對正常骨關(guān)節的破壞，但微創(chuàng )手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問(wèn)題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤(pán)髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。
3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：經(jīng)皮穿刺切除吸出突出的椎間盤(pán)，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。但該手術(shù)以減壓為主，對于椎間盤(pán)膨出有效，對于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類(lèi)型無(wú)效。
我們講了三種常見(jiàn)的手術(shù)方式。即便手術(shù)過(guò)程非常成功，但是同樣會(huì )有30%以上的復發(fā)率，還會(huì )有40%左右的術(shù)后癥狀不緩解，除了上述的原因之外，主要是西醫手術(shù)往往忽略了腰椎間盤(pán)突出引起疼痛癥狀的原因是什么，其實(shí)就是我們之前講過(guò)的無(wú)菌性炎癥和水腫。即便通過(guò)手術(shù)摘除了椎間盤(pán)，但是炎癥和水腫不消除，癥狀同樣不會(huì )緩解。
誤區4、椎間盤(pán)突出可以根治
我也經(jīng)常會(huì )遇到患者咨詢(xún)，“我的椎間盤(pán)突出可以根治嗎？”我同樣負責任的告訴大家，這個(gè)病沒(méi)有“根治”這個(gè)說(shuō)法，不可能根治！即便手術(shù)成功，也不等同于根治。
我們知道椎間盤(pán)突出是不可能復位的，不會(huì )復位，就代表不可能根治。手術(shù)可以切掉一個(gè)椎間盤(pán)，但是會(huì )增加其它椎間盤(pán)突出的幾率。也就不存在根治這個(gè)說(shuō)法。
大家看了這四個(gè)誤區，以后在治療起來(lái)就會(huì )有所選擇，不必做無(wú)用功。那么如何才能徹底的解決椎間盤(pán)突出癥這個(gè)頑癥呢？
徹底解決椎間盤(pán)突出癥的三個(gè)要點(diǎn)：
要點(diǎn)1、消除無(wú)菌性炎癥和水腫
只要消除掉病灶的炎癥和水腫，98%的患者可以完全消除癥狀。如果炎癥消除的徹底，就不易復發(fā)。
要點(diǎn)2、增強腰部肌肉的韌性和強度
腰間盤(pán)突出患者絕大多數都是腰部肌肉和韌帶松弛，就是中醫講的“筋不護骨”，想要最大限度的降低腰突癥狀復發(fā)的幾率，就要增加肌肉韌帶的強度，增加肌肉韌帶對腰椎的包裹強度，從而增加腰椎的穩定性，減少錯位，最大限度的預防復發(fā)。
要點(diǎn)3、增加椎間盤(pán)的營(yíng)養供給，增加髓核的含水量
由于此病的發(fā)病根源就是髓核失水，所以增加椎間盤(pán)的營(yíng)養供給，增加水分含量十分重要。這樣可以控制椎間盤(pán)和纖維環(huán)的退變，增加腰椎間盤(pán)的彈性，控制突出的進(jìn)展，降低復發(fā)幾率。
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