一、基本概念
創(chuàng )傷后應激障礙（posttraumatic stress disorder，簡(jiǎn)稱(chēng)PTSD）是指一種由非同尋常的威脅或災難性事件所引發(fā)的精神壓力綜合癥。這類(lèi)事件通常包括戰爭、自然災害，恐怖襲擊事件、大屠殺、軀體性虐待、誘拐、強暴以及嚴重的交通事故等，但不論是自然災害，還是人為的社會(huì )性災害或犯罪事件，都有可能引發(fā)PTSD。此外，在目擊或搶救該事件的過(guò)程中也會(huì )產(chǎn)生PTSD的應激源。
PTSD是一種相當復雜的精神障礙，它的發(fā)生與個(gè)體的遺傳特征、身體素質(zhì)、生活經(jīng)歷、人格構成、心態(tài)、事件發(fā)生時(shí)個(gè)體身心發(fā)育的成熟程度、創(chuàng )傷前后的社會(huì )支持系統以及事件的緊張度與嚴重程度都有密切關(guān)系。它將對個(gè)體的社會(huì )功能、家庭生活和身心健康造成長(cháng)期根深蒂固的破壞性影響。
二、常見(jiàn)表現
1、反復體驗創(chuàng )傷事件引起的生理和心理反應
有關(guān)創(chuàng )傷的記憶不受意志控制經(jīng)常突現于日常生活中，給當事人帶來(lái)強烈的痛苦體驗。具體表現包括:
闖入性思維；
不由自主地回想創(chuàng )傷事件的經(jīng)過(guò)；
反復出現與創(chuàng )傷內容有關(guān)的噩夢(mèng)和令人不愉快的夢(mèng)境；
反復發(fā)生錯覺(jué)、幻覺(jué)；
記憶閃回，反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，因面臨與刺激相似或有關(guān)的情景而感到異常痛苦，并出現明顯的生理反應，如心悸、出汗等。
2、警覺(jué)行為
過(guò)度警覺(jué)是生理和情緒記憶痕跡的癥狀表現。這些記憶痕跡使大腦對與威脅有關(guān)的感覺(jué)過(guò)于敏感，從而觸發(fā)和再次觸發(fā)警覺(jué)反應。主要表現為：
注意力無(wú)法集中；
失眠或易醒；
憤怒或易激惹；
過(guò)度警覺(jué)或過(guò)分擔驚受怕。
3、麻木，回避和孤立感
這組癥狀表明個(gè)體沒(méi)有能力表達內心的情感，或不能與其他個(gè)體保持正常的聯(lián)系。這些癥狀可以看做是個(gè)體為了逃避與事件相關(guān)的痛苦體驗而進(jìn)行的自我心理保護，但它們會(huì )損害當事人的心理健康和環(huán)境適應。這組癥狀的主要表現包括：
竭力不去想有關(guān)創(chuàng )傷經(jīng)歷的人與事；
回避喚起創(chuàng )傷事件的活動(dòng)或避免到可能引起痛苦回憶的地方；
興趣愛(ài)好減弱，回避個(gè)體在創(chuàng )傷事件前表現出的習慣或喜愛(ài)的活動(dòng)；
情感疏遠和人際孤立，不愿與人交往，對親人變得冷淡；
“情感麻醉”造成的情感或感覺(jué)減弱；
選擇性遺忘；
對前途不樂(lè )觀(guān)，喪失希望和信心。
4、創(chuàng )傷反應和癥狀造成的功能損害
我們還需要評估創(chuàng )傷反應或癥狀的嚴重程度，這主要看這些癥狀或反應是否明顯干擾了個(gè)體的正常生活方式和社會(huì )活動(dòng)，包括個(gè)體創(chuàng )傷前及創(chuàng )傷后在工作或學(xué)習中的效率水平、家庭健康狀況、社會(huì )聯(lián)系、參加娛樂(lè )和體育活動(dòng)的情況、堅持個(gè)人信仰或信念的能力等。
上述癥狀可以發(fā)生于任何創(chuàng )傷反應的初始時(shí)期，但只有持續一段時(shí)間即多個(gè)月以后（表現出延遲的特點(diǎn)）才成為PTSD的癥狀。
三、創(chuàng )傷后應激障礙的心理援助
1、治療中的五階段恢復期
PTSD患者的恢復期有五個(gè)階段:
(1)緊急吶喊期。患者的脈搏、血壓、呼吸和肌肉活動(dòng)度均增加，并伴有明顯的恐懼感和無(wú)助感。
(2)情感麻木與否定期。否認與麻木可以幫助PTSD患者暫時(shí)緩解焦慮與各種應激反應癥，通過(guò)把創(chuàng )傷經(jīng)歷壓抑在潛意識中來(lái)保持表面的心理平衡。
(3)重復侵入期。創(chuàng )傷情境反復的侵入性回憶造成患者較為嚴重的應激癥狀，諸如睡眠障礙、過(guò)分警覺(jué)甚至驚跳反應。
(4)反應轉折期。通過(guò)認知領(lǐng)域的調整和改變，患者對創(chuàng )傷性事件產(chǎn)生了積極的、有建設意義的觀(guān)點(diǎn)和態(tài)度。
(5)整合期。至此，PTSD患者才真正度過(guò)了創(chuàng )傷性事件所帶來(lái)的痛苦，能將創(chuàng )傷正視為過(guò)去生活的一部分，恢復正常的生活和社會(huì )功能。
2、認知與行為治療
在對PTSD患者的治療中，經(jīng)常將多種行為治療與認知治療相結合。針對急性情緒反應，以使用冥想放松和生物反饋等方法。治療師需要教會(huì )當事人如何分步驟地放松肌肉組織，集中精力進(jìn)行機體緊張和壓力放松的心理想象訓練，使之最終能在重度壓力、焦慮和消極無(wú)力的身心反應狀態(tài)下進(jìn)行自我調控，減輕生理反應，重新達到對情感和行為的有效控制。
3、對PTSD的團體治療
當事人在團體治療小組中可以互相分擔各自的痛苦經(jīng)歷，互相支持，培養團體意識，減輕恥辱感，恢復自信心。與有共同經(jīng)歷的人在一起，更能使當事人感到被接納，從而使治療更有效。在小組活動(dòng)中，將先后參加三個(gè)小組：交談小組、討論小組和生活適應小組。當事人從互相建立信任與和諧的關(guān)系到挖掘被壓抑、埋藏的記憶，分享彼此的感受，有意識地將過(guò)去的創(chuàng )傷經(jīng)歷與現實(shí)事件聯(lián)系起來(lái)。最終，學(xué)會(huì )如何重新適應現實(shí)社會(huì )，發(fā)現新的應對方式，明確新的生活方向。
4、一種全新的治療技術(shù)—EMDR
眼動(dòng)脫敏技術(shù)即EMDR（eye movement desensitization/reprocessing），是在PTSD治療領(lǐng)域中一種全新的治療技術(shù)，它起效速度快、效率高，特別是在治療者需要對患者的情感爆發(fā)和行為失控進(jìn)行迅速干預時(shí)尤為有效。R表示信息的再處理使創(chuàng )傷記憶的認識和脫敏更加積極。這種方法在治療創(chuàng )傷回憶時(shí)，要求患者具有以下三項中的一項或多項，即：記憶的意象；消極的自我暗示或創(chuàng )傷評估；軀體焦慮反應，并認為當三項都具有時(shí)為最佳適應癥。這種治療必須由掌握該技術(shù)的專(zhuān)業(yè)治療師來(lái)進(jìn)行。
PTSD是一種精神障礙，關(guān)于疾病的診斷需由精神科專(zhuān)業(yè)人員來(lái)進(jìn)行，如確診，則應接受針對性的藥物和心理治療。作為當事人的親朋好友或一起工作的同事，我們最主要的任務(wù)是細心觀(guān)察，及時(shí)識別相關(guān)癥狀表現，并給予情感支持，使患者盡早得到專(zhuān)業(yè)指導和幫助。
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