【要做痔瘡手術(shù)了，醫生問(wèn)我要不要用吻合器，用不用鎮痛泵，還說(shuō)要用鈦夾，我們也不懂，想請問(wèn)你，我該怎么選擇？】
一位家鄉的朋友咨詢(xún)我，她的痔瘡發(fā)作嚴重，痛得受不了，且正好有北京的專(zhuān)家到他們當地醫院會(huì )診，她就急診辦了住院準備手術(shù)。
管床醫生問(wèn)她要不要使用吻合器PPH手術(shù)，問(wèn)她要不要使用鎮痛泵，還提到鈦夾，醫生解釋的她有些不懂，想到我這位肛腸專(zhuān)科的朋友，就電話(huà)尋求我的幫助。
那她說(shuō)的“鈦夾”，應該是她誤解了，痔瘡手術(shù)不用到鈦夾，應該是醫生說(shuō)到吻合器手術(shù)時(shí)說(shuō)到了鈦釘，吻合器這種器械做痔瘡手術(shù)，是使用吻合釘釘合切口，其中的釘子是鈦釘。
她發(fā)過(guò)來(lái)的肛門(mén)局部照片顯示，她是混合痔發(fā)作嚴重，但主要是外痔有血栓水腫，疼痛源于外痔，也有內痔部分有脫出，只是分布在局限的兩處。
按照我的經(jīng)驗，這樣的痔，以外痔為主，且內痔并非環(huán)狀，不適合吻合器PPH手術(shù)。
吻合器手術(shù)，尤其是PPH手術(shù)，治療的是環(huán)形脫垂的直腸黏膜或內痔黏膜脫垂，是通過(guò)吻合器來(lái)環(huán)形切除部分直腸黏膜和內痔黏膜及黏膜下層，而后將兩處斷端用吻合器自帶的鈦釘直接釘合，就是利用吻合器同時(shí)完成切除釘合的操作。
理論上，切除釘合內痔和內痔上方直腸黏膜后，可以將外痔部分牽拉提升上去，從而外痔不做切口而縮回肛門(mén)，但實(shí)際操作起來(lái)，大部分外痔不能通過(guò)這樣處理來(lái)解決，還是需要做切口來(lái)切除松弛皮膚和增生曲張的血管團或血栓。
所以，她這樣的外痔水腫血栓，必須是切除剝離才能解決，并非環(huán)狀的內痔部分，做2-3處內痔的分別結扎或套扎即可處理干凈，并不需要吻合器來(lái)環(huán)形切除釘合懸吊，并不需要讓吻合器切除釘合來(lái)制造沒(méi)必要的創(chuàng )傷和增添可能發(fā)生的直腸穿孔直腸狹窄的風(fēng)險。
鎮痛泵是否應用，也是可以因人而異，絕大多數患者做痔手術(shù)時(shí)，傳統的外痔切除剝離、內痔結扎套扎，不會(huì )很痛，或者通過(guò)口服止痛藥即可解決，局部麻醉劑也有很大幫助，
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