高血壓被稱(chēng)為“萬(wàn)惡之源”“無(wú)聲殺手”，好發(fā)于中老年人群。血壓升高，血流量相對增多，對血管壁產(chǎn)生的壓力增加。長(cháng)年累月，血管壁上血脂沉積，血管會(huì )變脆或變硬，造成堵塞。最終可能引發(fā)心血管病、腦血管病、腎病等更嚴重的疾病。

倍他樂(lè )克是高血壓的“臨床救星”，降壓、護心效果良好，每年為兩千多萬(wàn)的中國患者帶來(lái)福音。但其不合理用藥會(huì )對人體健康造成很大影響。

一、案例分析

廖先生是一位工廠(chǎng)車(chē)間干部，愛(ài)崗敬業(yè)，頗受員工崇敬。

55歲這年，不時(shí)出現呼吸不暢，食欲不振，下肢浮腫。

一個(gè)夏季的午后下班回到家休息，突然感覺(jué)胸悶，心前區疼痛；兒女下班回家后得知了他的這種狀況，商量后決定開(kāi)小車(chē)帶他去醫院掛號就診，入院診斷為高血壓合并心絞痛，醫生給他開(kāi)了琥珀酸美托洛爾緩釋片（別名“倍他樂(lè )克”）每日晨服，一次100mg，服用倍他樂(lè )克后身體情況明顯好轉。

某天搬入兒女為他新買(mǎi)的新小區高層住宅樓，因為不知道各種東西放何處，嫌麻煩就擅自停了藥，想著(zhù)這些年來(lái)自己的血壓控制得很好，平時(shí)非常注意飲食，心律也控制在正常范圍，停藥應該問(wèn)題不大。

一周后的一個(gè)清晨，廖先生照例早起準備去遛狗，下到小區樓下突然感到胸悶、心慌，用手捂住胸口，過(guò)一會(huì )便倒在地上，隨后被居民送到醫院搶救。

入院診斷為心肌梗死并發(fā)心力衰竭，心電圖ST波異常。收縮壓數值為164mmHg，舒張壓數值為97mmHg。心率達到109次/min。

搶救后廖先生意識喪失，心臟收縮無(wú)效，停止了呼吸。最終搶救失敗，遺憾地離開(kāi)了人世。

看了上述案例，我們?yōu)榱蜗壬碾x世深感悲痛，同時(shí)也陷入思考——這其中的死因究竟是什么呢？

廖先生主要死于“停藥綜合征”?！巴Ｋ幘C合征”是指病人生病后服用醫生開(kāi)的藥物，因個(gè)人或其他原因停止服用藥物時(shí)發(fā)生的停藥癥狀，易導致機體的調節功能紊亂，使病情更加嚴重甚至引起并發(fā)癥。

廖先生突然停藥導致心率和血壓反跳性升高，血壓升壓刺激心絞痛發(fā)生，從而誘發(fā)心肌梗死和心力衰竭，最后疾病加劇導致死亡。

二、倍他樂(lè )克的用途

倍他樂(lè )克適用于哪些疾病呢？接下來(lái)為大家一一介紹。

（1）冠心病

冠心病患者的冠狀動(dòng)脈血管會(huì )硬化，出現堵塞，逐漸變狹窄，里面的血流量會(huì )變少，導致心臟缺血。胸部會(huì )有緊縮感和壓迫感，一般每次會(huì )疼3-5分鐘，反復發(fā)作。

倍他樂(lè )克能延長(cháng)心臟舒張期，增加冠脈血流和側支循環(huán)血流量，使更多的血液進(jìn)入心肌之前血液不足的地方，收縮非缺血心肌小動(dòng)脈，改善缺血，有效預防冠心病的發(fā)生。

（2）心律失常

心律失?；颊?/span>心臟電活動(dòng)的起源部位、頻率、節律或傳導會(huì )發(fā)生異常及障礙。部分患者時(shí)不時(shí)會(huì )感覺(jué)到胸部陣跳或心跳略快，無(wú)法像正常人一樣保持平靜。

倍他樂(lè )克的電生理作用包括減慢舒張期，制動(dòng)呼吸速度，抑制心臟的自律性和傳導性，縮短動(dòng)作電位的時(shí)程，同時(shí)有膜穩定性的作用。

所以倍他樂(lè )克是重要抗心律失常的藥物，能抑制交感神經(jīng)的活性，是交感活性抑制劑。倍他樂(lè )克主要治療的心律失常是快速性室上性心律失常類(lèi)型。

（3）心絞痛

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，血流減少導致供氧不足而引起的胸痛。大多患者會(huì )感到胸悶、心慌，手腳或者咽喉部隱痛。

倍他樂(lè )克可以降低心肌的收縮力，降低心肌耗氧量，減慢心率，有效治療心絞痛，緩解心絞痛導致的癥狀。

倍他樂(lè )克的口服劑型在臨床上有兩種分類(lèi)：一種是酒石酸美托洛爾，另一種是琥珀酸美托洛爾。前者是平片，后者是緩釋片。

平片在人體內的吸收代謝速度快，存在明顯的峰谷效應，容易影響心率和血壓，使其略微偏離正常值。緩釋片在人體內的釋放、吸收不受食物、pH值的影響，進(jìn)入消化道后可以被完全吸收。

客觀(guān)上來(lái)說(shuō)，琥珀酸美托洛爾是酒石酸美托洛爾的升級版。因為琥珀酸相較于酒石酸，脂溶性增加，利于吸收，不存在吸收窗的限制。作用更加平穩持久，美中不足的是價(jià)格相對偏高。

無(wú)論是平片還是緩釋片都是對患者有益，可以延長(cháng)患者壽命的，臨床上通常根據患者的病情制定個(gè)性化用藥方案，選擇合適的藥品。

三、吃倍他樂(lè )克，這3件事不要再做

假如案例中的廖先生接受過(guò)醫學(xué)或日常用藥的知識科普，服用倍他樂(lè )克后病情也會(huì )得到非?？捎^(guān)的改善。以下是全面的倍他樂(lè )克用藥小貼士。吃倍他樂(lè )克，這些事不要再做。

（1）切忌擅自停藥

大多數患者的高血壓類(lèi)型都是原發(fā)性高血壓，這種疾病的特點(diǎn)就是需要長(cháng)期的藥物控制來(lái)達到降低血壓的目的。

倍他樂(lè )克能夠有效改善心率保護心血管，減輕血管壓力起到降血壓的作用，服用這一類(lèi)的β受體抑制劑需要長(cháng)期穩定服用，若停藥可能會(huì )反刺激腎素分泌過(guò)多，從而導致心率和血壓升高，加重原有疾病。

看完上面這段，有些人可能會(huì )問(wèn)，是不是一定不能停藥呢？答案是否定的。在病情得到好轉后，一樣可以停藥，只不過(guò)不是突然停藥，而是根據病情變化逐漸減量用藥。

舉個(gè)例子，某高血壓合并心力衰竭患者原來(lái)按25mg的倍他樂(lè )克早晚各半片的醫囑服用，若心率恢復逐漸趨于正常，可以先減至1/4片，早晚各一次。觀(guān)察3-5天后，1/4片不變，但變?yōu)槊刻煲淮?，最后停用。若驟然停藥則容易反射性地導致心率增快。

（2）高血壓伴糖尿病患者慎用倍他樂(lè )克

高血壓伴糖尿病患者的一個(gè)典型表現是血液葡萄糖水平明顯升高。糖代謝包含葡萄糖在身體產(chǎn)生的一系列復雜的化學(xué)反應的過(guò)程。倍他樂(lè )克會(huì )影響上述化學(xué)反應過(guò)程，使其不能順利地進(jìn)行，糖代謝進(jìn)程減慢，血糖常常較正常狀態(tài)下偏高。

高血壓伴糖尿病患者首選血管緊張素Ⅰ轉換酶抑制劑，即人們口中常說(shuō)的“ACEI類(lèi)藥物”，如依那普利、卡托普利等。這類(lèi)藥物能夠抑制腎素-血管緊張素系統，起到保護心臟和腎臟的作用。

（3）高血壓合并心力衰竭患者慎用倍他樂(lè )克

案例中的廖先生起初確診為高血壓合并心絞痛，心臟泵血減弱，不能滿(mǎn)足自身舒縮所需的血液的氧量，進(jìn)而易導致心力衰竭。

倍他樂(lè )克屬于選擇性β1受體阻滯劑，主要作用體現在抑制心肌重構，延緩房室傳導，所以減緩心力衰竭的效果也不是特別明顯。在臨床治療中，血流動(dòng)力學(xué)不穩定的急性左心衰患者患者禁用β1受體阻滯劑，否則會(huì )引起嚴重的不良后果。

高血壓合并心力衰竭患者用藥方案不單一，往往需要結合臨床特點(diǎn)和患者的其他癥狀進(jìn)行個(gè)性化給藥。

首先，可以使用ACEI/ARB類(lèi)藥物。無(wú)論是聯(lián)用還是單用，都有降低血壓，抑制心室重構的作用[3]。

其次，也可以使用鈣通道阻滯劑CCB類(lèi)藥物。主要作用于動(dòng)脈，對血管的選擇性更佳。其中二氫吡啶類(lèi)藥物能夠解除冠脈痙攣、顯著(zhù)降低高血壓者腦卒中風(fēng)險、保護腎臟，對代謝無(wú)不良影響。

另外，利尿劑也是不錯的選擇?？梢允剐乃ト萘控摵蛇^(guò)重的惡況得到改善，有效緩解心衰患者的呼吸困難及水腫，改善充血、心衰的癥狀和體征、心功能和運動(dòng)耐量。

廖先生的案例給了我們很大的啟示，希望老年朋友能引起重視。隨著(zhù)年紀的增長(cháng)，三高的發(fā)生率逐漸增高，危險性增大，若不重視，可能引起疾病加重。廣大老年患者應該多吃芹菜、蘋(píng)果、山楂、燕麥、茄子等天然健康的食物來(lái)預防三高。

平時(shí)注意多喝水，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液的流動(dòng)，預防高黏血癥。少吃鹽，多補充鉀含量高的水果、蔬菜和豆類(lèi)。多補鈣，增強血管彈性?；蛘呖梢圆捎迷∶娣帜ǚ?、揉攢竹穴、抹橋弓等推拿療法。

綜上，服藥時(shí)要遵照醫囑或者說(shuō)明書(shū)推薦的劑量使用，不能擅自增加或者減少藥物的劑量。時(shí)刻提醒自己不要忘記服藥，可以在醫院或藥店購買(mǎi)“定時(shí)藥盒”、“藥用定時(shí)手表”來(lái)進(jìn)行規則、合理的用藥。

注意看清餐前或者餐后服用，切忌擅自停藥。只有合理地使用藥物，才能使藥物發(fā)揮治療效果，同時(shí)可以保障用藥安全。

患者在服藥期間，還應保持良好的心態(tài)，放松和調節自我情緒，規律作息，增強運動(dòng)，這樣更加有助于疾病的康復。

參考文獻：

[1] 喻德雅.抗高血壓藥物的停藥綜合征及其預防[J]山西醫藥雜志,2011,40(04):347-348.

[2] 金曉國,晏霆.合理停藥及停藥綜合征的預防[J]安徽醫藥, 1999,(03):9-10.

[3] 心力衰竭合理用藥指南（第2版）[J].中國醫學(xué)前沿雜志，2019，11（7）:1-67.