學(xué)實(shí)驗室檢查數據為診斷疾病的重要依據，亦是疾病治療中需要監控的指標。藥師在參與臨床藥物治療方案的設計時(shí)，要善于學(xué)習和掌握臨床實(shí)驗室的基礎數據，并了解其指標的主要臨床意義，以便于與醫師溝通，觀(guān)察疾病的病理狀態(tài)和進(jìn)程，以提供藥學(xué)前瞻性理論和藥品信息，對藥物治療方案和慢性病的監測指標作出判斷，提高療效和減少藥品不良反應的發(fā)生幾率。
本章所述的各項檢查的參考范圍，依據《全國臨床檢驗操作規程》（第2版）、《臨床檢驗結果的評價(jià)》（2003年第3版）編寫(xiě)。鑒于實(shí)驗方法、試劑和臨床習慣的不同，實(shí)驗結果的參考范圍可能略有差異。
第一節 血液檢查
血液是在中樞神經(jīng)的調節下由循環(huán)系統流經(jīng)全身各器官的紅色黏稠液體，血液在血管內流動(dòng)而形成血流，具有輸送營(yíng)養、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調節水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。一般成人的血液占體重的8%一9%，總量為5000—6000ml，血液的pH為7.35～7.45，比重為1.050～1.060。血液中的成分可分為血漿（無(wú)形成分）和細胞（有形成分）兩大部分。
血漿為去細胞后的液體部分，占血液總量的55%～60%，除去91%～92%的水分外，包括有蛋白質(zhì)、葡萄糖、無(wú)機鹽、酶、激素等；在正常情況下血細胞主要包括有紅細胞、白細胞、粒細胞、淋巴細胞、血小板等。血常規的檢查內容包括紅細胞、白細胞、血紅蛋白及血小板等參數的檢查。
一、白細胞計數（WBC）
（一）簡(jiǎn)述
白細胞是無(wú)色有核細胞，正常的外周血液中常見(jiàn)有中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。
參考范圍：成人末梢血（4.0～10.0）×10 9／L
成人靜脈血（3.5～10.0）×10 9/L
新生兒（15.0～20.0）×10 9／L
6個(gè)月至2歲兒童（5.0～12.0）×10 9／L
（二）臨床意義
1.減少
（1）疾病 主要見(jiàn)于流行性感冒、再生障礙性貧血、白血病等；
（2）藥物 應用磺胺藥、解熱鎮痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等；
（3）特殊感染 如革蘭陰性菌感染（傷寒、副傷寒、結核分枝桿菌感染）、病毒感染（風(fēng)疹、肝炎）、寄生蟲(chóng)感染（瘧疾）。
（4）其他 放射線(xiàn)、化學(xué)品（苯及其衍生物）等的影響。
2.增多
（1）生理性 主要見(jiàn)于月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后，以及新生兒和嬰兒。
（2）病理性 主要見(jiàn)于各種細菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機磷農藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。
影響白細胞計數的因素較多，其總數高于或低于正常值均為異?，F象，必要時(shí)結合白細胞分類(lèi)計數和白細胞形態(tài)等指標綜合判斷。
二、白細胞分類(lèi)計數（DC）
白細胞是一個(gè)“大家族”，正常血液中白細胞以細胞漿內有無(wú)顆粒而分為有粒和無(wú)粒兩大類(lèi)，前者粒細胞根據顆粒的嗜好性分為嗜中、嗜酸、嗜堿性三種；后者包括單核細胞、淋巴細胞。每類(lèi)細胞的形態(tài)、功能、性質(zhì)各異。
白細胞分類(lèi)計數參考范圍：
中性粒細胞0.50～0.70（50%～70%）
嗜酸性粒細胞0.01～0.05（1%～5%）
嗜堿性粒細胞0～0.01（0%～1%）
淋巴細胞0.20～0.40（20%～40%）
單核細胞0.03～0.08（3%～8%）
（一）中性粒細胞
中性粒細胞為血液中的主要吞噬細胞，在白細胞中總數的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和殺滅病毒、瘧原蟲(chóng)、隱球菌、結核分枝桿菌等的作用。中性粒細胞計數增減的臨床意義有：
1.增多
（1）急性感染或化膿性感染 包括局部感染（膿腫、癤腫、扁桃體炎、闌尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、敗血癥、猩紅熱、白喉、急性風(fēng)濕熱）。輕度感染白細胞和中性粒細胞百分率可增多；中度感染可＞10.0 × 109／L；重度感染可＞20.0 × 109／L，并伴明顯的核左移。
（2）中毒 糖尿病酮癥酸中毒、代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機磷中毒。
（3）其他疾病 急性出血、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細胞白血病、嚴重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。
2.減少
（1）疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過(guò)敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。
（2）中毒 重金屬或有機物中毒、放射線(xiàn)損傷等。
（3）用藥 抗腫瘤藥、苯二氮
類(lèi)鎮靜藥、磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑、抗癲癇藥、抗真菌藥、抗病毒藥、抗精神病藥、部分非甾體抗炎藥等。
（二）嗜酸性粒細胞
嗜酸性粒細胞具有變形運動(dòng)和吞噬功能，可吞噬抗原抗體復合物或細菌。嗜酸性粒細胞可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細胞及肥大細胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上述物質(zhì)。其臨床意義在于：
1.增多
（1）過(guò)敏性疾病 支氣管炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、食物過(guò)敏、熱帶嗜酸性粒細胞增多癥、血清病、過(guò)敏性肺炎等。
（2）皮膚病與寄生蟲(chóng)病 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、包囊蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、絳蟲(chóng)病等。
（3）血液病 慢性粒細胞性白血病、嗜酸性粒細胞性白血病等。
2.減少
（1）疾病或創(chuàng )傷見(jiàn)于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴重燒傷等。
（2）用藥長(cháng)期應用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素等。
（三）嗜堿性粒細胞
堿性粒細胞無(wú)吞噬功能，顆粒中有許多生物活性物質(zhì)，其中主要為肝素、組胺、慢反應物質(zhì)、血小板激活因子等，在免疫反應中與IgG具有較強的結合力，結合了IgG的嗜堿性粒細胞再次接觸相應的過(guò)敏原時(shí)，發(fā)生抗原抗體反應，細胞發(fā)生脫顆?，F象。繼而引起毛細血管擴張、通透性增加，平滑肌收縮，腺體分泌增加等變態(tài)反應。其臨床意義在于：
1.增多
（1）疾病 慢性粒細胞性白血病，常伴嗜堿性粒細胞增多，可達10%以上；或淋巴網(wǎng)細胞瘤、紅細胞增多癥、罕見(jiàn)嗜酸性粒細胞性白血病、骨髓纖維化或轉移癌等。
（2）創(chuàng )傷及中毒 脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。
2.減少
（1）疾病 速發(fā)性過(guò)敏反應如蕁麻疹、過(guò)敏性休克等。
（2）用藥 見(jiàn)于促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素應用過(guò)量及應激反應等。
（四）淋巴細胞
淋巴細胞在免疫過(guò)程中具有重要作用，B淋巴細胞在抗原刺激下轉化為漿細胞，分泌特異性抗體，參與體液免疫。其臨床意義在于：
1.絕對增多
（1）傳染病 傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、水痘、麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性肝炎、結核及其他傳染病的恢復期等。
（2）血液病 慢性淋巴細胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細胞計數絕對性增多；再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥也可引起淋巴細胞百分率相對性增多。
此外，也可見(jiàn)于腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應期。
2.減少 病的急性期、放射病、細胞免疫缺陷病、長(cháng)期應用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線(xiàn)等。
此外，各種中性粒細胞增多癥時(shí)，淋巴細胞也相對減少。
（五）單核細胞
單核細胞具有活躍的變形運動(dòng)和強大的吞噬功能，其進(jìn)入組織后轉化為巨噬細胞，能吞噬一般細菌、組織碎片、衰老的紅細胞、細胞內細菌（結核分枝桿菌）。此外，尚可通過(guò)吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細胞，在特異性免疫中起重要的作用。
增多
（1）傳染病或寄生蟲(chóng)病 結核、傷寒、亞急性細菌性心內膜炎、急性傳染病的恢復期、瘧疾、黑熱病。
（2）血液病 單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期。
三、紅細胞計數（RBC）
（一）簡(jiǎn)述
紅細胞是血液中數量最多的有形成分，其作為呼吸載體，能在攜帶和釋放氧氣至全身各個(gè)組織同時(shí)，運輸二氧化碳，協(xié)同調節維持酸堿平衡和免疫黏附作用。免疫黏附作用可增強吞噬性白細胞對微生物的吞噬作用，消除抗原抗體補體復合物的作用，防止復合物在易感區域形成可能有害的沉淀物。
參考范圍：
男性（4.0～5.5）×10 12／L
女性（3.5～5.0）×10 12／L
新生兒（6.0～7.0）×10 12／L
兒童（3.9～5.3）×10 12／L
（二）臨床意義
1.增多
（1）相對性增多 見(jiàn)于連續性嘔吐、反復腹瀉、排尿過(guò)多、休克、多汗、大面積燒傷，由于大量失水，血漿量減少，血液濃縮，使血液中的各種成分濃度相應增多，僅為一種暫時(shí)的現象。
（2）絕對性增多 見(jiàn)于：①生理性增多，如機體缺氧和高原生活、胎兒、新生兒、劇烈運動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細胞速度加快等；②病理代償性和繼發(fā)性增多，常繼發(fā)于慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者；③真性紅細胞增多，為原因不明的慢性骨髓功能亢進(jìn)，紅細胞計數可達（7.0～12.0）×10 12／L。
2.減少
（1）造血物質(zhì)缺乏 由營(yíng)養不良或吸收不良而引起，如慢性胃腸道疾病、酗酒、偏食等，引起鐵、葉酸、維生素等造血物質(zhì)不足，或蛋白質(zhì)、銅、維生素C不足均可致貧血。
（2）骨髓造血功能低下 原發(fā)性或由藥物、放射線(xiàn)等多種理化因素所致的再生障礙性貧血。白血病、癌癥骨轉移等，可抑制正常造血功能。
（3）紅細胞破壞或丟失過(guò)多 如先天失血或后天獲得性溶血性貧血、急慢性失血性貧血、出血等。
（4）繼發(fā)性貧血 如各種炎癥、結締組織病、內分泌病等。
四、血紅蛋白（Hb）
（一）簡(jiǎn)述
血紅蛋白常被稱(chēng)為“血色素”，是組成紅細胞的主要成分，承擔著(zhù)機體向器官組織運輸氧氣和運出二氧化碳的功能。其增減的臨床意義基本上與紅細胞增減的意義相同，但血紅蛋白功能更好地反映貧血的程度。
血紅蛋白是由珠蛋白和亞血紅素組成的結合蛋白質(zhì)，血紅蛋白除能與氧結合形成氧合血紅蛋白外，還可與某些物質(zhì)作用形成多種血紅蛋白衍生物，在臨床上可用以診斷某些變性血紅蛋白癥和血液系統疾病。如缺鐵性貧血時(shí)，血紅蛋白量減少程度較之紅細胞減少程度明顯； 巨幼細胞性貧血時(shí)，則紅細胞計數減少程度較之血紅蛋白量減少明顯。
參考范圍：男性120～160g／L
女性110～150g／L
新生兒170～200g／L
（二）臨床意義
測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標，但不能確定貧血的類(lèi)型，需結合其他檢測指標綜合分析。
1.增多
（1）疾病 慢性肺原性心臟病、紫紺型先天性心臟病、真性紅細胞增多癥、高原病和大細胞高色素性貧血等。
（2）創(chuàng )傷 大量失水、嚴重燒傷等。
2.減少
（1）出血 血紅蛋白量減少的程度與紅細胞相同，見(jiàn)于大出血、再生障礙性貧血、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎及急、慢性腎炎所致的出血等。
（2）其他疾病 血紅蛋白量減少的程度比紅細胞嚴重，見(jiàn)于缺鐵性貧血，是由慢性反復出血所引起，如胃潰瘍病、胃腸腫瘤、婦女月經(jīng)過(guò)多、痔瘡出血等；紅細胞減少的程度比血紅蛋白量嚴重，見(jiàn)于大細胞高色素性貧血，如缺乏維生素B 12、葉酸的營(yíng)養不良性貧血及慢性肝病所致的貧血等。
五、血小板計數（PLT）
（一）簡(jiǎn)述
血小板主要作用有：①對毛細血管的營(yíng)養和支持作用；②通過(guò)黏附、聚集與釋放反應，在傷口處形成白色血栓而止血；③產(chǎn)生多種血小板因子，參與血液凝固，形成血栓而進(jìn)一步止血；④釋放血小板收縮蛋白使纖維蛋白網(wǎng)發(fā)生退縮，促進(jìn)血液凝固。血小板在一日內的不同時(shí)間可相差6%一10%。
參考范圍：（100～300）×10 9／L（10萬(wàn)～30萬(wàn)／μl）
（二）臨床意義
1.減少
（1）血小板生成減少 骨髓造血功能障礙、再生障礙性貧血、各種急性白血病、骨髓轉移瘤、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細胞性貧血。
（2）血小板破壞過(guò)多 特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。
（3）血小板分布異常 脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。
（4）其他疾病 彌散性血管內凝血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、某些感染（如傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳染性單核細胞增多癥、粟粒性結核和敗血癥）、出血性疾?。ㄈ缪巡。?、壞血病、阻塞性黃疸、過(guò)敏性紫癜等。
（5）用藥 藥物中毒或過(guò)敏。如甲砜霉素有骨髓抑制作用，可引起血小板減少；抗血小板藥噻氯匹定、阿司匹林也可引起血小板減少；應用某些抗腫瘤藥、抗生素、細胞毒性藥可引起血小板減少等。
2.增多
（1）創(chuàng )傷 急性失血性貧血，脾摘除術(shù)后、骨折、出血后，可見(jiàn)一過(guò)性血小板增多。
（2）其他疾病 見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生病、類(lèi)白血病反應、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結腸炎等。
六、紅細胞沉降率（ESR）
（一）簡(jiǎn)述
紅細胞沉降率（也稱(chēng)血沉）是指紅細胞在一定的條件下、在單位時(shí)間內的沉降距離。紅細胞的密度大于血漿密度，在地心引力的作用下產(chǎn)生自然向下的沉降力。一般說(shuō)來(lái)，除一些生理性因素外，凡體內有感染或壞死組織的情況，血沉就可加快，提示有病變的存在。
參考范圍：魏氏（Westergren）法：男0～15mm／h；女0～20mm／h
（二）臨床意義
1.生理性增快 見(jiàn)于女性月經(jīng)期、妊娠3個(gè)月以上（至分娩后3周內）略增快；而病理性增快見(jiàn)于：
（1）炎癥 風(fēng)濕?。ㄗ儜B(tài)反應性結締組織炎癥）、結核病、急性細菌性感染所致的炎癥等。
（2）組織損傷及壞死 如心肌梗死等。較大的手術(shù)或創(chuàng )傷可致血沉加速，多于2—3周恢復正常；心肌梗死時(shí)于發(fā)病后1周可見(jiàn)血沉增快，并持續2—3周，而心絞痛時(shí)血沉多正常。
（3）惡性腫瘤 迅速增長(cháng)的惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤則血沉多正常。
（4）各種原因造成的高球蛋白血癥 如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、系統性紅斑狼瘡、慢性腎炎、巨球蛋白血癥、亞急性細菌性心內膜炎、貧血、高膽固醇血癥。
2.病理性減慢 主要見(jiàn)于紅細胞數量明顯增多及纖維蛋白原含量明顯降低時(shí)，如相對性及真性紅細胞增多癥及彌漫性血管內凝血（DIC）晚期等。
第二節 尿液檢查
尿液是人體泌尿系統排除的代謝廢物，正常人每日排出尿液1000～2000ml；兒童每小時(shí)3～4ml／kg，其中97%為水分。而在3%的固體物質(zhì)中，主要含有有機物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物）和無(wú)機物（氯化鈉、磷酸鹽、硫酸鹽、銨鹽）等。
尿量的多少主要取決于腎小球濾過(guò)率和腎小管的重吸收，正常人的尿量變化幅度較大，可能與飲水量和排汗量有關(guān)。正常尿液常為黃色或淡黃色。清澈透明，新鮮尿液呈弱酸性。
尿液檢查的目的包括：①泌尿系統疾病的診斷：如泌尿系統感染、結石、結核、腫瘤、血管及淋巴管病變、腎移植等，由于上述疾病的病理產(chǎn)物可直接進(jìn)入尿液，因此，可作為泌尿系統疾病診治的首選；②血液及代謝系統疾病的診斷：血液及代謝系統疾病的異常，如糖尿病、胰腺炎、肝炎、溶血性疾病等，在尿液中的代謝物也有所改變；③職業(yè)病的診斷：急性汞、四氯化碳中毒，慢性鉛、鎘、鉍、鎢中毒，均可引起腎功能損害，尿液中出現異常改變；④藥物安全性監測：某些具有腎毒性或安全窗窄的藥物，如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B、磺胺藥等，可引起腎功能損害，尿液檢查可指導藥品不良反應的防范和治療。
一、尿液酸堿度（pH）
（一）簡(jiǎn)述
尿液酸堿度反映了腎臟維持血漿和細胞外液正常氫離子濃度的能力，人體代謝活動(dòng)所產(chǎn)生的非揮發(fā)性酸，如硫酸、磷酸、鹽酸及少量丙酮酸、乳酸、枸櫞酸和酮體等，主要以鈉鹽形成由腎小管排出；而碳酸氫鹽則有重吸收。腎小管分泌氫離子與腎小球濾過(guò)的鈉離子交換，因此，腎小球濾過(guò)率及腎血流量可影響尿酸堿度。
參考范圍：干化學(xué)試帶法：晨尿pH5.5～6.5；隨機尿pH4.5～8.0
（二）臨床意義
1.增高
（1）疾病 代謝性或呼吸性堿中毒、感染性膀胱炎、長(cháng)期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結石癥、腎小管性酸中毒等。
（2）用藥 應用堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉、氨丁三醇等，使尿液pH值增高。
2.降低
（1）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結石、尿路結核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴重腹瀉及饑餓狀態(tài)。
（2）用藥 應用酸性藥物，如維生素C、氯化銨等，使尿液pH值降低。
二、尿比重（SG）
（一）簡(jiǎn)述
尿比重系指在4℃時(shí)尿液與同體積純水的重量之比。在正常情況下，人體為維持體液和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)腎臟排出水分和多種固體物質(zhì)進(jìn)行調節。尿比重數值的大小取決于尿液中溶解物質(zhì)（尿素、氯化鈉）的濃度，其中尿素主要反映食物中的蛋白質(zhì)的含量，氯化鈉反映鹽的含量。
參考范圍：干化學(xué)試帶法：成人晨尿1.015～1.025
隨機尿1.003～1.030（一般為1.010～1.025）
新生兒1.002～1.004
（二）臨床意義
1.增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周?chē)h(huán)衰竭、泌尿系統梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。
2.降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營(yíng)養不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。
三、尿蛋白（PRO）
（一）簡(jiǎn)述
正常人24小時(shí)尿液中的尿蛋白含量極微，用一般定性方法常檢測不出。但當人體腎臟的腎小球通透性功能亢進(jìn)（腎炎），或血漿中低分子蛋白質(zhì)過(guò)多，蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，超過(guò)腎小管的重吸收能力，便會(huì )出現蛋白尿。此外，當近曲小管上皮細胞受損，重吸收能力降低或喪失，也會(huì )產(chǎn)生蛋白尿。
參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性或弱陽(yáng)性
定量：＜100mg／L；＜150mg／24h
（二）臨床意義
1.腎小球性蛋白尿 見(jiàn)于急性和慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球硬化癥、狼瘡性腎炎、過(guò)敏性紫癜性腎炎、腎動(dòng)脈硬化、腎靜脈血栓形成、心功能不全
等。尿蛋白通常＜3g／24h尿，但也可達到＞20g／24h尿（腎病綜合征）。
2.腎小管性蛋白尿 通常以低分子量蛋白質(zhì)為主（β-微球蛋白），常見(jiàn)于活動(dòng)性腎孟腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、腎小管重金屬（汞、鉛、鎘）損傷。
3.混合性蛋白尿（腎小球、腎小管同時(shí)受損） 見(jiàn)于慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等。
4.溢出性蛋白尿（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)） 見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現的本一周蛋白尿、骨骼肌嚴重損傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。
5.藥物腎毒性蛋白尿 應用氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素）、多肽類(lèi)抗生素（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。
其他如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現的蛋白尿為假性蛋白尿。
四、尿葡萄糖（GLU）
（一）簡(jiǎn)述
尿液中糖類(lèi)主要為葡萄糖，在正常情況下含量極微，用一般檢測方法呈陰性反應。尿液中出現葡萄糖取決于：血糖水平、腎小球濾過(guò)葡萄糖速度、近端腎小管重吸收葡萄糖速度和尿流量。通常人尿糖值為0.1～0.3g／24h尿或50～150mg／L。當血糖閾值超過(guò)腎閾值或腎閾降低時(shí)，腎小球濾過(guò)葡萄糖量超過(guò)腎小管重吸收的最大能力時(shí)，則出現糖尿。
參考范圍：干化學(xué)試帶法 定性：陰性。
（二）臨床意義
1.疾病 糖尿病、內分泌疾病、垂體和腎上腺疾病如肢端肥大癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、功能性α、β細胞胰腺腫瘤、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌梗死、肥胖、肝臟疾病、糖原累積癥、胰腺炎、腫瘤、膀胱囊性纖維化等。
2.飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內過(guò)量進(jìn)食糖類(lèi)，妊娠末期或哺乳期婦女可有一時(shí)性生理性糖尿。
3.暫時(shí)性糖尿 暫時(shí)性糖尿見(jiàn)于劇烈運動(dòng)后、頭部外傷、腦出血、癲癇發(fā)作、各種中毒、腎上腺皮質(zhì)激素用量過(guò)大等。
4.其他 燒傷、感染、骨折、應用藥物（腎上腺皮質(zhì)激素、口服避孕藥、蛋白同化激素）也可引起尿糖陽(yáng)性。
五、尿液隱血（BLD）
（一）簡(jiǎn)述
尿液中如混合有0.1%以上血液時(shí)，肉眼可觀(guān)察到血尿，血液量在0.1%以下時(shí)，僅能用潛血反應發(fā)現。尿液隱血即反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白，正常人尿液中不能測出。
尿血紅蛋白參考范圍：試管法：陰性
尿肌紅蛋白參考范圍：試管法：陰性
（二）臨床意義
1.尿血紅蛋白陽(yáng)性 紅細胞被大量的破壞，產(chǎn)生過(guò)多的游離血紅蛋白，經(jīng)腎由尿液排出。
（1）創(chuàng )傷 心瓣膜手術(shù)、嚴重燒傷、劇烈運動(dòng)、肌肉和血管組織嚴重損傷等。
（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 腎炎、腎結石、腫瘤、感染、瘧疾、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等。
（3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥、廣泛性彌漫性溶血、腎皮質(zhì)壞死等。
（4）用藥 應用阿司匹林、磺胺、伯氨喹啉、硝基呋喃類(lèi)、萬(wàn)古霉素、卡那霉素、吲哚美辛、秋水仙堿、吡羅昔康等。
2.尿肌紅蛋白陽(yáng)性
（1）創(chuàng )傷 擠壓綜合征、電擊傷、燒傷、手術(shù)創(chuàng )傷及痙攣等。
（2）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮、皮膚炎、多發(fā)性肌炎、肌營(yíng)養不良等。
（3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死、動(dòng)脈阻塞等。
（4）代謝性疾病 肌糖原累積病、糖尿病酸中毒等。
（5）中毒 酒精、藥物（兩性霉素、海洛因、巴比妥）中毒等。
六、尿沉渣白細胞（LEU）
（一）簡(jiǎn)述
正常成人的尿液中可有少數白細胞，超過(guò)一定數量時(shí)則為異常，白細胞尿中多為炎癥感染時(shí)出現的中性粒細胞，已發(fā)生退行性改變，又稱(chēng)為膿細胞。
參考范圍：干化學(xué)試帶法定性：陰性
（二）臨床意義
見(jiàn)于泌尿系統感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現較多的白細胞。
七、尿沉渣管型
（一）簡(jiǎn)述
尿沉渣管型是尿液中的蛋白在腎小管內聚集而成。尿液中出現管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據。常見(jiàn)的管型種類(lèi)包括有透明管型、細胞管型（白細胞、紅細胞、上皮細胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細菌管型。
參考范圍：鏡檢法：0或偶見(jiàn)（0～1／HPF，透明管型）
（二）臨床意義
1.急性腎小球腎炎 可見(jiàn)較多透明管型及顆粒管型，還可見(jiàn)紅細胞管型。
2.慢性腎小球腎炎 可見(jiàn)較多細、粗顆粒管型，也可見(jiàn)透明管型，偶見(jiàn)脂肪管型、蠟樣管型和寬大管型。
3.腎病綜合征 常見(jiàn)有脂肪管型，容易見(jiàn)細、粗顆粒管型，也可見(jiàn)有透明管型。
4.急性腎盂腎炎 少見(jiàn)有白細胞管型，偶見(jiàn)有顆粒管型。
5.慢性腎盂腎炎 可見(jiàn)較多白細胞管型、粗顆粒管型。
此外，尿沉渣管型異常尚可見(jiàn)于應用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。
八、尿沉渣結晶
（一）簡(jiǎn)述
尿沉渣中的無(wú)機沉渣物主要為結晶體，多來(lái)自食物和鹽類(lèi)代謝的結果。正常人尿沉渣中的磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見(jiàn)，一般臨床意義不大。而有些結晶，具有重要的臨床意義。
參考范圍：正常尿液的結晶有磷酸鹽結晶、草酸鹽結晶和尿酸鹽結晶等。
（二）臨床意義
1.磷酸鹽結晶常見(jiàn)于pH堿性的感染尿液。
2.大量的尿酸和尿酸鹽結晶提示核蛋白更新增加，特別是在白血病和淋巴瘤的化療期間，如發(fā)現有Ｘ線(xiàn)可透性結石并伴血清尿酸水平增高，則為有力的證據。
3.尿酸鹽結晶常見(jiàn)于痛風(fēng)。
4.大量的草酸鹽結晶提示嚴重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示有小腸疾病及小腸切除后食物中草酸鹽吸收增加。
5.胱氨酸結晶可見(jiàn)于胱氨酸尿的患者，某些遺傳病、肝豆狀核變性可伴隨有胱氨酸結石。
6.酪氨酸和亮氨酸結晶常見(jiàn)于有嚴重肝病患者的尿液中。
7.膽紅素結晶見(jiàn)于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結晶見(jiàn)于膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎盂腎炎患者的尿液中。
8.服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現結晶尿。
九、尿酮體
（一）簡(jiǎn)述
酮體包括乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮，是體內脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物，酮體在肝臟產(chǎn)生，在血液中循環(huán)，在其他組織中氧化生成C02和H20，但在正常人體中極少有酮體。當糖供應不足和組織中葡萄糖氧化分解降低時(shí)，脂肪氧化加強。如酮體產(chǎn)生的速度大于組織利用的速度，則血液中酮體增加出現酮血癥。
參考范圍：定性：陰性。
（二）臨床意義
1.糖尿病酮尿
糖尿病尚未控制或未曾治療，持續出現酮尿提示有酮癥酸中毒，尿液中排出大量酮體，常早于血液中酮體的升高。嚴重糖尿病酮癥時(shí)，尿液中酮體可達6g/d。
2.非糖尿病酮尿
嬰兒、兒童急性發(fā)熱，伴隨有嘔吐、腹瀉中毒常出現酮尿；
新生兒如有嚴重酮癥酸中毒應疑為遺傳性代謝性疾??；
酮尿也可見(jiàn)于寒冷、劇烈運動(dòng)后緊張狀態(tài)、妊娠期、低糖性食物、禁食、嘔吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、惡病質(zhì)、麻醉后、糖原累積病、活動(dòng)性肢端肥大癥及生長(cháng)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素分泌過(guò)度等。
另外，傷寒、麻疹、猩紅熱、肺炎等熱病及氯仿、乙醚、磷中毒也可見(jiàn)尿酮體陽(yáng)性反應。
十、尿肌酐
（一）簡(jiǎn)述
尿肌酐是體內肌酸代謝的最終產(chǎn)物，是脫水縮合物。由于肌酸經(jīng)非酶促反應脫水生成后絕大部分由腎小球濾出，腎小管不重吸收，排泌至尿液中，人體每日的肌酐排出量較為恒定。
參考范圍：
男性8.8～17.6mmol／24h
女性7.0～15.8mmol／24h
兒童8.8～13.2mmol／24h
（二）臨床意義
1.增加
（1）內分泌與代謝系統疾?。褐朔蚀蟀Y、糖尿病、甲狀腺功能減退等。
（2）消耗性疾?。簜?、斑疹傷寒、破傷風(fēng)等。
2.減少
（1）疾?。簢乐剡M(jìn)行性肌萎縮、進(jìn)行性肌營(yíng)養不良、貧血、癱瘓、進(jìn)行性腎病、硬皮病、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
（2）其他：堿中毒、腎功能衰竭、白細胞活動(dòng)期等。
十一、尿尿酸
（一）簡(jiǎn)述
尿酸為體內嘌呤類(lèi)代謝分解產(chǎn)物，人體尿酸來(lái)自體內細胞核蛋白分解代謝（內源性占80%）和食物的分解代謝（外源性占20%）過(guò)程，尿酸具有酸性，以鉀鈉鹽的形式從尿液中排出。
參考范圍：磷鎢酸還原法：2.4～5.4mmol／24h
（二）臨床意義
1.增高
（1）核蛋白代謝增強：如粒細胞白血病、骨髓細胞增生不良、溶血性貧血、惡性貧血、紅細胞增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、一氧化碳中毒、牛皮癬等。
（2）其他疾?。和达L(fēng)、肺炎、子癇或組織大量破壞、核蛋白分解過(guò)度等。
（3）用藥：腎小管重吸收障礙，如肝豆狀核變性，或使用ACTH與腎上腺皮質(zhì)激素，此類(lèi)疾病血尿酸減少，尿尿酸增多等。
（4）生理性：食用高嘌呤食物、木糖醇攝入過(guò)多、劇烈運動(dòng)、禁食等。
2.減少
（1）疾?。耗I功能不全、痛風(fēng)發(fā)作前期等。
（2）飲食：高糖、高脂肪飲食等。
第三節 糞便檢查
一、糞外觀(guān)
（一）簡(jiǎn)述
正常人的糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。糞便的顏色主要受糞膽素影響，當攝入混合性食物時(shí)，則呈黃褐色；嬰兒的糞便為黃色，主要緣于嬰兒的膽色素代謝功能尚未完善。糞便有臭味，有少量黏液但肉眼不可見(jiàn)。
主要影響糞便色澤的因素有：
1.食物
肉食者糞便呈黑褐色；
綠葉菜食者糞便為暗綠色；
食用巧克力、咖啡者糞便呈醬色；
食用西紅柿、西瓜者糞便為紅色；
食用黑芝麻者糞便為無(wú)光澤的黑色。
2.藥物
口服活性碳、鉍制劑、鐵制劑者糞便可呈無(wú)光澤的灰黑色；
服用大黃、番瀉葉等中藥者大便呈黃色；
服用保泰松、羥基保泰松可使大便變紅或黑色；
服用水楊酸鈉可使大便成為紅至黑色；
服用利福平可使大便變成橘紅至紅色；
服用華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便變紅等。
（二）臨床意義
1.稀糊狀或水樣糞便
常由腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、水分吸收不充分所致，見(jiàn)于各種腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎；
若出現大量的黃綠色稀便并含有膜狀物則應考慮偽膜性腸炎癥；
大量稀水便也可見(jiàn)于艾滋病者的腸道孢子蟲(chóng)感染。
2.米泔水樣便：由腸道受刺激，大量分泌水分所致，常見(jiàn)于霍亂、副霍亂等。
3.黏液便：由腸道受刺激分泌黏液過(guò)多所致，見(jiàn)于小腸炎癥（黏液混于糞便中）、大腸炎癥（黏液附著(zhù)于糞便表面）等。
4.胨狀便：主要見(jiàn)于過(guò)敏性腸炎、慢性菌痢等。
5.膿血便：為下段腸道疾病的表現，主要見(jiàn)于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、直腸或結腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。
6.乳凝便：為脂肪或酪蛋白消化不良的表現，常見(jiàn)于兒童消化不良等。
7.鮮血便：主要見(jiàn)于痔瘡、肛裂、息肉等下消化道出血等。
8.柏油便：糞便黑色有光澤，為上消化道出血（大于50ml）后，紅細胞被胃腸液消化所致，如糞便隱血強陽(yáng)性，可確定為上消化道出血。
9.白陶土便：因膽汁減少或缺乏，使糞膽素減少或缺乏所致，常見(jiàn)于阻塞性黃疸等。
10.細條便：為直腸狹窄的表現，主要見(jiàn)于直腸癌等。
二、糞隱血
（一）簡(jiǎn)述
一般情況下，糞便中無(wú)可見(jiàn)紅細胞，結果通常為陰性。
參考范圍：陰性
（二）臨床意義
在病理情況下，糞隱血可見(jiàn)于：
1.消化道潰瘍：胃、十二指腸潰瘍者的隱血陽(yáng)性率可達55%～77%，可呈間歇性陽(yáng)性，雖出血量大但非持續性。
2.消化道腫瘤：胃癌、結腸癌者的隱血陽(yáng)性率可達87%～95%，出血量小但呈持續性。
3.其他疾?。耗c結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、傷寒、回歸熱、鉤蟲(chóng)??；對老年人則有助于早期發(fā)現消化道惡性腫瘤等。
三、糞便細胞顯微鏡檢查
（一）簡(jiǎn)述
糞便的顯微鏡檢查主要對有形細胞、原蟲(chóng)、真菌、寄生蟲(chóng)卵進(jìn)行觀(guān)察，以便了解整個(gè)消化道及器官的功能或病理狀態(tài)。
參考范圍：紅細胞：無(wú)；白細胞：無(wú)或偶見(jiàn)；上皮細胞：偶見(jiàn)；
細菌：正常菌群；真菌：少量；寄生蟲(chóng)卵：無(wú)致病性蟲(chóng)卵。
（二）臨床意義
1.白細胞增多：見(jiàn)于腸道炎癥（常伴有膿細胞）、細菌性痢疾（以中性粒細胞增多為主）、潰瘍性結腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應性疾病。還可伴有嗜酸性細胞和漿細胞增多。
2.紅細胞：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌等。細菌性痢疾常有紅細胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細胞則成堆且被破壞。
3.吞噬細胞增多：主要見(jiàn)于急性腸炎和痢疾（可與膿細胞同時(shí)出現）。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見(jiàn)多核巨細胞。
4.上皮細胞：為腸壁炎癥的特征，如結腸炎、偽膜性腸炎。
5.真菌：大量或長(cháng)期應用廣譜抗生素，可引起菌群失調，真菌的二重感染，如白色念珠菌等。
第四節 肝功能檢查
肝臟是人體內最大的實(shí)質(zhì)性腺體，具有十分重要和復雜的生理功能。
首先是人體內各種物質(zhì)代謝和加工的中樞，把門(mén)靜脈從腸道吸收來(lái)的營(yíng)養物質(zhì)進(jìn)行加工，變成人體內自己的成分供應全身，并把多余的物質(zhì)加以貯存，如糖、蛋白質(zhì)、脂肪；又把動(dòng)脈血帶來(lái)的代謝產(chǎn)物進(jìn)行加工利用，或把不能利用的加以處理，再由腎臟或膽道排泄，以此維持和調節人體內環(huán)境的穩定、水電解質(zhì)平衡和血容量的穩定。
其次，肝臟還有生物轉化和解毒功能，對所有進(jìn)入人體的藥物或毒物等，都會(huì )在肝臟發(fā)生氧化、還原、水解、結合等化學(xué)反應，不同程度地被代謝，最后以原形藥或代謝物的形式排出體外。
由于肝細胞不斷地從血液中吸取原料，難以避免遭受有毒物質(zhì)或病毒、毒素和寄生蟲(chóng)的感染或損害，輕者喪失一定的功能，重者造成肝細胞壞死，最后發(fā)展為肝硬化、肝癌及功能衰竭，甚至發(fā)生肝昏迷。肝功能檢查指標在臨床上具有十分重要的意義。
一、血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT，GPT）
（一）簡(jiǎn)述
丙氨酸氨基轉移酶是一組催化氨基酸與α-酮酸問(wèn)氨基轉移反應的酶類(lèi)，舊稱(chēng)谷丙轉氨酶（GPT），主要存在于肝腎、心肌、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中，同時(shí)也存在于正常體液如血漿、膽汁、腦脊髓液、唾液中。當富含ALT的組織細胞受損時(shí)，ALT從細胞釋放增加，進(jìn)入血液后導致ALT活力上升，其增高的程度與肝細胞被破壞的程度呈正比。
參考范圍：速率法：成人10～40U／L
（二）臨床意義
ALT的測定可反映肝細胞損傷程度。ALT升高常見(jiàn)于以下疾?。?div style="height:15px;">
1.肝膽疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿瘍、脂肪肝、梗阻性黃疸、膽汁淤積或瘀滯、膽管炎、膽囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌者輕度上升或正常。
①抗生素：四環(huán)素、利福平、林可霉素、克林霉素、羧芐西林、苯唑西林、氯唑西林、多黏菌素、頭孢呋辛、頭孢美唑、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶、拉氧頭孢、頭孢地嗪、伊米配能-西司他丁等均偶可引起血清AST或ALT升高；另外，紅霉素類(lèi)的酯化物可致肝毒性，常在用藥后10～12日出現肝腫大、黃疸、AST或ALT升高等膽汁淤積表現。其中依托紅霉素對肝臟的損害比紅霉素大，主要表現為AST或ALT升高。
②抗真菌藥：氟康唑、伊曲康唑等可致血清AST-過(guò)性升高?；尹S霉素大劑量時(shí)有肝毒性，可見(jiàn)AST或ALT升高，個(gè)別人出現膽汁淤積性黃疸。酮康唑偶可發(fā)生肝毒性，表現為乏力，黃疽，深色尿，糞色白，疲乏，AST、ALT-過(guò)性升高，另有引起急性肝萎縮而致死的報道。
天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶（AST）同樣是體內最重要的氨基轉移酶之一，催化L-天門(mén)冬酸與α-酮戊二酸間氨基轉移反應，舊稱(chēng)谷丙轉氨酶（GPT）。AST同樣主要存在于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細胞等組織細胞中；同時(shí)也存在于正常人血漿、膽汁、腦脊髓液及唾液中。當富含AST的組織細胞受損時(shí)，細胞通透性增加，AST從細胞釋放增加，進(jìn)入血液后導致AST活力上升。
