帕金森(Parkinson'sdisease, PD)是一種常見(jiàn)于中老年人，以中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元進(jìn)行性退變?yōu)橹?，多系統受累、緩慢進(jìn)展的神經(jīng)系統變性疾病。臨床主要表現為運動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌肉強直及姿勢步態(tài)障礙的運動(dòng)癥狀，以及認知情緒障礙、睡眠障礙、二便異常、疼痛和疲勞等非運動(dòng)癥狀。導致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。
目前，藥物治療仍是帕金森病的主要治療方法。通過(guò)康復治療能夠改善帕金森病患者多種功能障礙、延緩疾病進(jìn)展、提高生活自理能力、改善生活質(zhì)量。有效的康復治療還能夠節約醫療成本、減輕家庭和社會(huì )經(jīng)濟負擔。精準的治療來(lái)源于評估，科學(xué)準確的評定為制訂和調整治療方案、預測預后提供依據，方便與患者及其他衛生專(zhuān)業(yè)人員溝通。以下通過(guò)歐洲帕金森病物理治療指南推薦的評定工具從四個(gè)方面介紹對PD患者的評定。
一、評定方法
（一）預評定工具
帕金森病患者在初次就診前應填寫(xiě)預評定信息表（PIF）以方便初次接診該患者的物理治療人員了解病史，進(jìn)行有針對性的體格檢查。
PIF包含：跌倒病史問(wèn)卷、帕金森病患者特異性指數( PSI-PD)，新凍結步態(tài)問(wèn)（NFOG-Q），凍結步態(tài)視頻及 10 米步行試（10MWT），快速參考卡（QRC）
從平衡功能、步行功能、轉移能力、體能、跌倒風(fēng)險、姿勢穩定性和作業(yè)能力來(lái)進(jìn)行運動(dòng)功能評定。
1、平衡功能測試：推放實(shí)驗，Berg平衡量表，活動(dòng)平衡信心，改善帕金森病活動(dòng)量表，5次坐立試驗
2、步行功能測試：10MWT，6分鐘步行試驗，快速轉身試驗，功能性步態(tài)評估
3、轉移能力測試：M-PAS，起立-行走計時(shí)
4、體能測試：Borg評分
5、跌倒風(fēng)險測試：國際跌倒風(fēng)險量表
6、姿勢穩定性測試：功能性前伸試驗，后拉試驗
功能性前伸試驗：被測試者取站立位，雙肩自然分開(kāi)與肩同寬。側立于墻面一側，但不要靠在墻面上。在患者肩峰處做一標記，將一直尺平行肩峰并水平放置于墻面。
被測試者手握拳，肩前屈90度，測量并記錄第三掌指關(guān)節的位置。
要求被測試者盡可能沿著(zhù)直尺的方向向前伸手臂，到不能邁步?？勺尡粶y試者先自行練習兩次，再進(jìn)行三次的測量。將測量結果與第一次的結果相減，取平均值。
1、統一帕金森病評定量表（UPDRS）或新修訂的MDS-UPDRS可對疾病嚴重程度進(jìn)行全面和詳細的評定。
包括：日常生活非運動(dòng)癥狀、日常生活運動(dòng)癥狀、運動(dòng)功能檢查和運動(dòng)并發(fā)癥四大部分。
UPDRS的運動(dòng)部分提供了一種對功能和活動(dòng)相關(guān)運動(dòng)的總體評分來(lái)觀(guān)察疾病的進(jìn)展，其評估結果對物理治療有實(shí)用性。
2、帕金森病的嚴重程度一般可采用H&Y（Hoehn&Yahr）分級來(lái)評估。
0 | 無(wú)體征 |
1.0 | 單側患病 |
1.5 | 單側患病，并影響到中軸的肌肉 |
2.0 | 雙側患病，并損害平衡 |
2.5 | 輕度雙側患病，姿勢反射稍差，但是能自己糾正 |
3.0 | 雙側患病，有姿勢平衡障礙，后拉實(shí)驗陽(yáng)性 |
4.0 | 嚴重的殘疾，但是能自己站立或行走 |
5.0 | 不能起床或生活在輪椅上 |
1、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)：能夠提供有關(guān)注意力、執行功能和記憶的重要信息
2、蒙特利爾認知評估(MOCA)：可以用于認知篩查
3、帕金森病認知結局量表(SCOPA-COG)和帕金森病認知評定量表(PD-CRS)、Mattis癡呆量表(MDRS)可以進(jìn)行綜合評定
4、針對注意力的連續減七測試(serial sevens test)或者逆序說(shuō)出月份
5、針對執行功能的言語(yǔ)流暢性測 試(在1分鐘內說(shuō)出“S”開(kāi)頭的單詞)或畫(huà)鐘試驗
6、針對記憶力的單詞記憶測試(通常需要記憶3個(gè)單詞，5分鐘后再次回憶，少于3個(gè)單詞提示記憶力受損)
二、評定環(huán)境要求
1、每次評定的時(shí)間、地點(diǎn)等各種測試環(huán)境相同或相似。
2、選擇一天中服用相同種類(lèi)、劑量藥物后的時(shí)間評定，并要注意疲勞程度。
3、評定時(shí)要記錄帕金森病患者是處于“開(kāi)期”還是“關(guān)期”。
4、記錄帕金森病患者穿的衣服和鞋子及使用的輔助器具。
5、每次評定時(shí)使用相同的物品。
三、總結
好的治療以好的評定開(kāi)始，以好的評定結束。做好帕金森綜合癥的評定，為康復治療打下堅實(shí)的基礎。
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參考原文：帕金森物理治療指南原文及評定量表下載地址https://www.parkinsonnet.nl/app/uploads/sites/3/2019/11/eu_guideline_parkinson_guideline_for_pt_s1.pdf
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