獨活寄生湯出自《備急千金要方》，由獨活9g，桑寄生6g，秦艽6g，防風(fēng)6g，細辛6g，川芎6g，當歸6g，生地6g，肉桂心6g，茯苓6g，杜仲6g，川牛膝6g，黨參6g，甘草6g組成。功能祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治風(fēng)寒濕痹，肝腎兩虧，氣血不足。用獨活寄生湯治療腰椎骨質(zhì)增生效果較好，舉例如下。
腰椎骨質(zhì)增生伴坐骨神經(jīng)痛
李某，男，51歲。2006年4月來(lái)診，腰痛連及左下肢已10天，不能行走，夜不得眠。X光片示腰骶椎骨質(zhì)增生。診見(jiàn)不能坐，站立稍痛緩，跛行弓腰，面色無(wú)華，痛苦面容，舌淡苔薄白，脈細緩。診為腰骶椎骨質(zhì)增生，壓迫坐骨神經(jīng)痛。辨證為風(fēng)寒痹證，肝腎兩虧。方用獨活寄生湯加味:獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細辛6g，川芎15g，當歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，炒杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，制乳香8g，制沒(méi)藥8g，炮甲珠10g。水煎，1日1劑，分3次服。服4劑癥減，服8劑諸癥悉除。隨訪(fǎng)3個(gè)月，未見(jiàn)不適。
腰椎骨質(zhì)增生伴腰椎間盤(pán)突出
陳某，女，52歲。腰痛3個(gè)月，加重半月，痛時(shí)牽連及下肢麻木，蹲坐不能，CT顯示腰椎骨質(zhì)增生，腰椎間盤(pán)突出。診見(jiàn)面色欠榮，腰腿疼痛麻木，舌淡紫苔薄白，脈弦滑。辨證為風(fēng)濕痹證，肝腎不足，瘀血阻滯。方用獨活寄生湯加減:獨活15g，桑寄生15g，秦艽10g，防風(fēng)10g，細辛6g，川芎15g，當歸15g，白芍30g，桂枝10g，茯苓15g，杜仲15g，川牛膝15g，黨參30g，甘草6g，桃仁10g，紅花10g，炮甲珠10g，制乳香8g，制沒(méi)藥8g，蜈蚣2條，棗皮30g。上方每日1劑，水煎，分3次服。服5劑后痛減，麻木好轉。后用上方做丸，服3個(gè)月后諸癥消失。
體會(huì )
獨活寄生湯方中以獨活疏散伏風(fēng)，祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪;防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕，通絡(luò )舒筋;細辛散少陰經(jīng)風(fēng)寒，溫通血脈而止痛;桑寄生祛風(fēng)濕強筋骨，養血;杜仲、牛膝補肝腎，強筋骨;人參、茯苓、甘草補氣健脾，扶助正氣;肉桂補陽(yáng)祛寒，通利血脈;當歸、川芎、熟地、白芍補血活血。諸藥相配，祛邪扶正，標本兼顧，使風(fēng)寒濕除、氣血充足、肝腎得養。加入制乳香、制沒(méi)藥活血止痛，炮甲珠、蜈蚣、地龍通絡(luò )舒筋，桃仁、紅花、延胡索活血，效果更加明顯。
獨活寄生湯
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別名
處方來(lái)源 唐?《備急千金要方》?！缎l生部藥品標準》(1990年)。
劑型 丸劑;湯劑
藥物組成 獨活、秦艽、防風(fēng)、細辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、熟地黃、白芍、川芎、黨參、茯苓、甘草。
加減
功效 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
主治 風(fēng)寒濕痹，屬于肝腎兩虧，氣血不足者。癥見(jiàn)腰膝冷痛，肢節屈伸不利或麻木不仁，畏寒喜溫，舌苔談白，脈象細弱等。用于治療風(fēng)濕性和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎，骨性關(guān)節炎，坐骨神經(jīng)痛和慢性腰腿痛，肩周炎，顳頜關(guān)節功能紊亂綜合征，小兒麻痹等。
制備方法
用法用量 湯劑:日1劑水煎服。蜜丸;每丸重9g，成人每次1丸，日2次口服，7歲以上小兒用成人1/2量。
用藥禁忌 孕婦慎用。
不良反應
臨床應用 1(頸椎病:用本方加減:獨活90g，桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參(黨參)、甘草、當歸、赤芍、生地各60g。焙干共研成粉末，加醋100g炒干，裝入一只約30cm長(cháng)，20cm寬的布袋中，每晚臨睡時(shí)烘熱后墊于頸肩部，每半個(gè)月為1療程，嗣后更換原有藥物。治療頸椎病69例，男31例，女38例;年齡最大79歲;最小24歲，平均年齡51.5歲。結果:經(jīng)1-4療程治療后，優(yōu)(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀完全消失，縱壓叩市試驗陰性。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陰性，肝體功能恢復正常)41例，占59.3%;良(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊，惡心，偏癱等癥狀基本消失或明顯好轉，肢體功能大部分恢復)20例，占29%;可(頸背肩臂疼痛麻木、頭痛、眩暈、視力模糊、惡心、偏癱等癥狀減輕，功能有改善)6例，占9%;差(以上癥狀及體征均無(wú)改善)2例，占3%;總有效率為97%。
2(骨性關(guān)節炎:用本方加減:熟地黃、杜仲、桑寄生各15g，茯苓、當歸、黨參各12g，白芍、狗脊、牛膝各20g，防風(fēng)、獨活、川芎、甘草各6g，細辛3g，威靈仙、淫羊藿各18g，鹿角膠6g(烊化)。水煎服，1日1劑，早晚分服，每次150-300ml。同時(shí)合用消炎鎮痛散(川烏、草烏各140g，白花菜子100g，乳香、沒(méi)藥各80g，白芷、川椒各50g，麝香1g，冰片少許。先將乳香，沒(méi)藥去油后，再用余藥共為細末)。用時(shí)用低度酒調成糊狀，如大棗大小藥膏置于7×10cm膠布中央，貼敷患處及相應穴位，貼3-6小時(shí)，足部可8-12小時(shí)，每周貼敷2次。治療骨性關(guān)節炎96例中，男34例，女62例;年齡32-74歲;病程1-20年;均經(jīng)X線(xiàn)攝片確診。結果:痊愈(臨床癥狀消失，活動(dòng)靈活無(wú)痛感，經(jīng)隨訪(fǎng)1年以上無(wú)復發(fā)者)43例;顯效(臨床癥狀基本消失，僅在勞累過(guò)重，用力不當，或受風(fēng)寒時(shí)隱隱作痛)31例;好轉(服藥6劑，貼敷藥2次疼痛減輕)20例;無(wú)效(服藥10劑，貼敷藥2次后癥狀尚無(wú)改善)2例;總有效率為94%。
3(坐骨神經(jīng)痛:用本方加減:獨活l5g，桑寄生20g，茯苓15g，桂枝10g，川芎20g，當歸10g，白芍30g，熟地20g，黨參15g，甘草10g，秦艽15g，防風(fēng)15g，細辛5g，杜仲20g，牛膝30g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛100例，男58例，女42例;年齡最大者62歲，最小者24歲，30-50歲者占90%;病程最短者36小時(shí)，最長(cháng)者3年半，平均病程124日。結果:治愈(癥狀，體征消失，隨訪(fǎng)1年未復發(fā))87例;顯效(疼痛明顯減輕或消失，停藥后癥狀穩定)7例;好轉(癥狀、體征基本消失，殘留輕度腰腿不適)3例，無(wú)效3例。
又有報道:用羌活、獨活、桑寄生、防風(fēng)、川芎、當歸、茯苓、牛膝、黨參、制川烏、制草烏、川斷、杜仲、桂枝各10g，細辛6g，白芍30g，甘草6g、制馬錢(qián)子0.7g。水煎服，每日1劑。治療坐骨神經(jīng)痛46例，男32例，女14例;年齡18-62歲。結果:痊愈33例，顯效12例，無(wú)效1例。
藥理作用 主要有抗炎，鎮痛，提高非特異性免疫功能，調節免疫平衡，擴張血管，改善循環(huán)等作用。
1(抗炎:(1)抑制組織炎癥反應:給小鼠灌服獨活寄生湯(10g/kg和20g/kg連續7日)或外涂左耳(0.1ml/只)，對二甲苯或巴豆油混合致炎液所致的小鼠耳廓炎癥反應有明顯的抑制作用;給大鼠灌服獨活寄生湯(8g/kg和16g/kg，連續7日)對大鼠角叉菜膠性關(guān)節炎，只是8g/kg劑量呈明顯抑制作用;對棉球肉芽增生，兩種劑量均無(wú)明顯作用;大鼠左后肢踝關(guān)節至足尖處趾外涂獨活寄生湯(0.5ml/只)，每日1次，連續6日，可明顯降低1%甲醛溶液所致足跖炎性腫脹。(2)降低毛細血管通透性:給小鼠灌服本方(10g/kg，15g/kg，20g/kg)，每日1次，連續7日，三種劑量對0.5%醋酸所致腹腔毛細血管通透性增加，均有明顯抑制作用。
2(鎮痛:給小鼠灌服獨活寄生湯0.13g/kg，采用熱板法和扭體法測定其鎮痛作用。在給藥后30分鐘，小鼠熱板痛閾值即有明顯提高，90分鐘痛閾值提高非常顯著(zhù)，直至180分鐘仍維持顯著(zhù)鎮痛作用;小鼠扭體反應的抑制率在給藥后40和50分鐘分別為40.4%和33%。表明獨活寄生湯有較明顯的鎮痛作用。
3(對免疫功能的影響:獨活寄生湯有調節免疫作用。(1)增加免疫器官重量:給大鼠灌服獨活寄生湯8g/kg劑量，連續7日，可明顯增加胸腺和脾臟重量，對腎上腺重量無(wú)明顯影響;(2)增強巨噬細胞吞噬功能:小鼠灌服10g/kg劑量，連續7夭，可顯著(zhù)增加單核巨噬細胞對血中膠粒碳的廓清速率，提高單核巨噬細胞吞噬功能，其吞噬指數k值為0.02?0.014，較對照組0.013?0.008高;(3)抑制遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應:獨活寄生湯(10g/kg)對2，4-二硝基甲苯(DNCB)所致的小鼠遲發(fā)性皮膚過(guò)敏反應有明顯抑制作用，其作用強度與氫化考的松(25mg/kg)相似。提示該方藥對非特異性炎癥的抑制作用可能與其明顯提高機體非特異性免疫功能，調節免疫平衡有關(guān)。
4(擴張血管、改善循環(huán):(1)降低腦血管阻力，增加腦血流量:獨活寄生湯能顯著(zhù)增加麻醉貓、狗腦血管阻力，增加腦血流量。對于貓，該方藥1.4g/kg和2.8g/kg，其腦血流量峰值平均達188?86ml/100g/min，和175?78ml/100g/min，比給藥前增加18.23%和18.29%，作用維持30分鐘以上;相應腦血管阻力降低，兩個(gè)劑量峰值比給藥前分別降低26.7%和25.8%。對于狗，該方藥0.7g/kg和1.4g/kg，其腦血流量峰值平均達257?115ml/100g/min和 215?80ml/100g/min，比給藥前增加26.8%和16.8%;相應腦血管阻力比給藥前分別降低35.6%和16.4%。(2)改善微循環(huán):小鼠腹腔注射獨活寄生湯10g/kg能明顯增加集合毛細管管徑，增加毛細血管開(kāi)放數，延長(cháng)腎上腺素(Adr)引起血管收縮的潛伏期，對抗Adr引起的毛細血管的閉合。
5. 其他:該方藥中地黃、甘草、秦艽、杜仲均可增強腎上腺皮質(zhì)功能，產(chǎn)生皮質(zhì)激素樣作用，有助于治療自身免疫性疾病。方中15味藥物(除川芎、牛膝)在體外對多種致病性細菌及脊髓灰質(zhì)炎病毒等分別有不同程度的抑制作用。
獨活寄生湯服用有講究
作者:馬運福
所謂“服用有講究”，似乎應理解為用什么劑型療效最佳。然而，本文所說(shuō)劑型，既非傳統的膏、丹、丸、散，亦非現代的中成藥。因為傳統劑型，既麻煩又不方便，且療效不一定理想，而現代中成藥由于藥味固定，不適應臨床辨證隨癥加減，從而影響療效。那么，本文所指是筆者從臨床實(shí)踐中總結出的、旨在提高本方療效的劑型(亦屬傳統的)和服用法。
獨活寄生湯系藥王孫思邈的成方。方由獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、細辛、川芎、當歸、熟地、白芍、肉桂、茯苓、人參(或黨參)、杜仲、牛膝、甘草共15味藥組成。本方主治由風(fēng)寒濕三種邪氣所致的痹證，尤其是氣血虛弱的老年人患痹證，用本方療效明顯。
分析:獨活、細辛，能入足少陰腎經(jīng)，溫通血脈，配合秦艽、防風(fēng)疏通經(jīng)絡(luò )，升發(fā)陽(yáng)氣而祛風(fēng)邪。桑寄生益氣血而去風(fēng)濕，配合桂仲、牛膝強筋健骨固肝腎。熟地、當歸、白芍、川芎，活血養血，人參、肉桂、茯苓、甘草，益氣補陽(yáng)。所以本方既能驅風(fēng)寒濕邪，又能補正氣。對肝腎陰虛有熱(虛熱)，被風(fēng)寒濕乘虛而入所造成的腰膝疼痛、腿腳冷痹無(wú)力、屈伸不便的頑固痹證，療效頗佳。
然而，從多年的臨床上看，患風(fēng)寒濕痹證的病人，服用上方(湯劑)，至少要10劑以上方能體現出微小的療效。若要治愈或基本治愈，則要服幾十劑甚至上百劑，而療程則需要半年以上。因為此證系多年積聚而成的慢性病，治療非幾日之功?？墒?，如今有耐心服10劑以上中藥的病人較少，往往服幾劑藥后無(wú)效，便另行尋醫。要解決這個(gè)問(wèn)題，必須提高方劑療效，至少要盡快體現療效。
為此，就獨活寄生湯所治之證而言，筆者首先想到了酒。因為酒有如下功能:酒性辛竄，可載諸藥之性速達病灶部位，使之產(chǎn)生速效。專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)謂之“藥引”，即引藥入經(jīng)之意(經(jīng)者，病灶部位是也)。同時(shí)，酒又屬溫熱之品，具有溫寒壯陽(yáng)的功能，對于寒盛和素體陽(yáng)虛的痹證患者，酒能加強和提高獨活寄生湯的功能和療效。
具體方法是:凡能飲酒的痹證患者，筆者囑其以白酒浸泡獨活寄生湯諸藥三日后始服。每日早中晚三次，每次服量為20~25毫升，緩緩飲服(其劑型屬傳統的藥酒浸泡)。對于不飲酒者，則采用湯藥內滴酒的方法——即每次服藥時(shí)，在湯藥里滴入10至15滴白酒。自采用此服用法后，其療程縮短，療效明顯提高。下面是筆者5年里所治11例痹證患者的概況。
11例患者，男性7人，女性4人，其中60歲以上6人，45歲至60歲以下5人。他們中飲酒者8人，不飲酒者3人。服酒浸劑者，于服藥三日后便體現療效，疼痛減輕，少數病灶部位有紅腫者開(kāi)始消散。一月后，基本治愈6例(其中一例于停藥半月后復發(fā))，根治1例，無(wú)效1例，有效率為70%以上。而3例不飲酒者，于服藥8天后其疼痛程度不同地減輕，50天癥狀基本控制，但無(wú)治愈病例，有效率100%。
值得一提的是，獨活寄生湯酒浸劑不適宜熱痹。所謂熱痹，系痹證中一類(lèi)型。它指素體陽(yáng)氣偏盛或陰虛而表現相對的陽(yáng)氣偏盛患者。其病因病機為，素體有熱或陽(yáng)氣偏盛，被風(fēng)寒濕浸入，久之其侵入之外邪從熱化，熱邪瘀阻經(jīng)脈，氣血不能流通，出現諸如關(guān)節紅腫疼痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等癥狀，治當以白虎加桂枝湯為主。此外，就風(fēng)寒濕痹證而言，由于三邪的多寡不等，臨床用藥應有側重和加減。如對風(fēng)盛而痛無(wú)定處的“行痹”，應重加祛風(fēng)之藥，如防風(fēng)、秦艽之類(lèi);又如寒盛痛有定處的“痛痹”，應另加鎮痛效果好的川烏、草烏等藥。其次，痹證患者若有便溏或便秘等等兼證，處方用藥應兼顧治之?？傊?，臨床辨證用藥，不可拘于成方。
獨活寄生湯
2007年05月10日 星期四 15:54
〖方源〗 《備急千金要方》
〖組成〗 獨活 三兩 [9g] 桑寄生 杜仲 牛膝 細辛 秦艽 茯苓 桂心 防風(fēng) 芎 人參 甘草 當歸 芍藥 干地黃 各二兩 [各6g]
〖用法〗 上十五味藥，咀 ，以水一斗，煮取三升，分三服，溫身勿冷也。,現代用法:水煎服。,
〖方歌〗 獨活寄生艽防辛，芎歸地芍桂苓均，
杜仲牛膝人參草，冷風(fēng)頑痹屈能伸。
〖主治〗 痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。腰膝疼痛，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。
〖功用〗 祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。
君 獨活 長(cháng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛。
? 防風(fēng)、秦艽 ?? 祛風(fēng)勝濕。
?
臣 ? 肉桂 ?? 溫里祛寒，通利血脈。
?
? 細辛 ?? 辛溫發(fā)散，祛寒止痛。
? 寄生、牛膝、杜仲 ?? 補益肝腎，強壯筋骨。
?
佐 ? 當歸、芍藥、地黃、川芎 ?? 養血活血。
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