?關(guān)于幽門(mén)螺旋桿菌，今天寫(xiě)個(gè)小結。#幽門(mén)螺桿菌#
幽門(mén)螺桿菌感染（H.pylori）是一種感染性疾病，全球感染率高達50％ ，其與消化不良、胃炎、消化性 潰瘍和胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。根除幽門(mén)螺桿菌可有效控制相關(guān)疾病進(jìn)展，降低相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險。胃癌是全球癌癥相關(guān)死亡的常見(jiàn)病因，根除幽門(mén)螺桿菌感染可減輕胃黏膜炎癥，促進(jìn)潰瘍愈合，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。雖然幽門(mén)螺桿菌感染率在發(fā)達國家逐漸下降，但在發(fā)展中國家仍居高不下，由于抗生素耐藥率的逐漸升高，H.pylori感染根除成功率不斷降低 。我國克拉霉素和左氧氟沙星耐藥率為20%-40%，甲硝唑耐藥率為60%-90%有很多人對是否要進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌檢測或是否需要治療很有疑惑，那么接下來(lái)針對2022年發(fā)行的中國幽門(mén)螺桿菌感染治療指南進(jìn)行簡(jiǎn)單講解。
1.尿素呼氣試驗（UBT）是臨床最受推薦的非侵入性H.pylori感染診斷方法，單克隆糞便抗原試驗可以作為備選；血清學(xué)試驗主要用于流行病學(xué)調查，抗體陽(yáng)性不能反映現癥感染，不能用于H.pylori根除治療后的復查。
?呼氣試驗之前要空腹或餐后至少2小時(shí)，不然會(huì )有假陰性出現。
2.除血清學(xué)試驗、分子生物學(xué)檢測方法外，使用其他方法檢測H.pylori前必須停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或含鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）至少２周，鉍劑、抗生素（比如頭孢類(lèi)、青霉素類(lèi)等消炎藥，還包括具有抗菌作用的中藥）至少４周。幽門(mén)螺桿菌根除治療后應常規評估根除效果，評估的時(shí)間應在完成治療至少４周后；評估的最佳方法是ＵＢＴ，單克隆糞便抗原試驗可以作為備選。
3.Ｈp根除指征：①.根除H.pylori促進(jìn)消化性潰瘍愈合和降低潰瘍及其并發(fā)癥發(fā)生率；②.根除H.pylori使80%早期胃MALT淋巴瘤獲得緩解；③.胃癌高風(fēng)險個(gè)體（有胃癌家族史、早期胃癌ESD術(shù)后、胃黏膜萎縮和/或腸化生等）根除H.pylori預防胃癌的獲益高于低風(fēng)險個(gè)體。
?目前認為只要有幽門(mén)螺桿菌感染，無(wú)論有無(wú)癥狀，只要沒(méi)有根除治療的抗衡因素的，都應該進(jìn)行根除H.pylori治療，具體指征見(jiàn)下圖，一般建議18歲以后都可行呼氣實(shí)驗檢測及根治H.pylori治療，小于12歲的不建議檢測H.pylori也不進(jìn)行殺菌治療，除非胃鏡檢查后疾病需要。
4.H.pylori感染導致慢性活動(dòng)性胃炎，根除H.pylori可顯著(zhù)改善H.pylori胃炎患者胃黏膜炎癥，延緩或阻止胃黏膜萎縮、腸上皮化生的發(fā)生和發(fā)展，在部分患者可逆轉萎縮，甚至可能逆轉腸上皮化生，降低胃癌發(fā)生風(fēng)險。
5.H.pylori根除后胃增生性息肉可以縮小或消失，根除H.pylori是胃增生性息肉的優(yōu)選治療方案。對H.pylori根除無(wú)應答的體積較大或伴有異型增生、出血的息肉，應考慮予內鏡下切除。
6.H.pylori胃炎是可傳染的感染性疾病，對于家庭成員中與感染者共同居住且無(wú)抗衡因素的成年人，建議檢測和根除H.pylori，以阻斷H.pylori在家庭成員間的傳播。
7.根治幽門(mén)螺桿菌感染的藥物方案：鉍劑四聯(lián)方案和高劑量雙聯(lián)方案均可用于H.pylori感染初次和再次根除治，療程為14天。除了質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或含鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）和鉍劑以外，還需要兩種抗生素，我國的克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑耐藥率高，一般會(huì )選擇含呋喃唑酮或阿莫西林的鉍劑四聯(lián)方案。高劑量雙聯(lián)方案就是使用一種加倍量的抗生素及加倍量的抑酸藥，雙倍劑量PPI方案 和標準劑量PPI的鉍劑四聯(lián)方案，H.pylori根除率分別為88.7％和86.1％。
?切記藥只吃14天，不是每一盒藥都剛剛14天，多余的藥不要全吃完，只吃14天，期間不能自行停藥，除非有嚴重的不良反應，咨詢(xún)醫生及時(shí)換藥，切記不能喝酒。
8.不良反應：鉍劑四聯(lián)方案還可降低味覺(jué)障礙和腹瀉等不良反應發(fā)生率，但可能會(huì )額外產(chǎn)生以下不良反應，如頭暈、頭痛、因相關(guān)不良反應而停藥，以及惡心或嘔吐、過(guò)敏等。
9.在腸道微生態(tài)不穩定的患者中，建議在幽門(mén)螺桿菌感染初次和再次根除治療中使用鉍劑四聯(lián)方 案聯(lián)合益生菌治療。在不考慮費用和方案復雜性的前提下，益生菌可用于腸道微生態(tài)不穩定的患者，如功能性腹瀉、腹瀉型腸易激綜合征和長(cháng)期使用抗生素的患者，并可能降低根治治療過(guò)程中腹瀉的發(fā)生率。
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