格列汀類(lèi)降糖藥的作用和用途有哪些？

格列汀類(lèi)降糖藥又名二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制劑，簡(jiǎn)稱(chēng)為DPP-4抑制劑，是一類(lèi)比較新的口服降糖藥，目前國內上市的品種有西格列汀、沙格列汀、阿格列汀、維格列汀和利格列汀，被醫學(xué)界譽(yù)為“五朵金花”，這類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制DPP-4，升高內源性活性升糖素樣肽-1(GLP-1)水平升高，增加腸促胰島素水平，腸促胰島素可以刺激胰島分泌更多的胰島素，進(jìn)而改善高血糖，既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖，主要適用于2型糖尿病，可作為二甲雙胍不耐受患者的一線(xiàn)降糖藥，以及二甲雙胍單藥治療血糖不達標時(shí)的聯(lián)合用藥，除二甲雙胍外，還可與磺脲類(lèi)（格列美脲、格列齊特等）、噻唑烷二酮類(lèi)（吡格列酮、羅格列酮等）及胰島素聯(lián)合使用。

此外，格列汀類(lèi)降糖藥還可增加胰島β細胞的數量，改善其功能，延長(cháng)其壽命，提高其作用效率，穩定血糖，并可抑制胰高血糖素等升血糖激素的分泌，減慢胃排空速度，抑制食欲，有助于減輕體重，還可保護心血管和腎臟。DPP-4抑制劑可作為老年2型糖尿病的基礎用藥之一，但不推薦其用于兒童、孕婦、哺乳婦女以及患有嚴重胃腸道疾病的人群。

格列汀類(lèi)降糖藥怎樣服用？

格列汀類(lèi)降糖藥服用方便，餐前、餐時(shí)或餐后服用均可，沒(méi)有特殊限制，其中維格列汀半衰期較短，需要每日服用2次，其余格列汀類(lèi)降糖藥只需每日服用1次，目前國外已有格列汀類(lèi)降糖周制劑上市，如奧格列汀和曲格列汀，每周給藥1次即可，提高用藥依從性。

肝、腎功能不全如何服用格列汀類(lèi)降糖藥？

利格列汀在輕度、中度和重度肝腎功能不全時(shí)均可使用，不需要調整劑量；沙格列汀在肝功能不全時(shí)也不需要調整劑量，在輕度腎功能不全時(shí)一般不需要減量，在中、重度腎功能不全及尿毒癥時(shí)，劑量減半(2.5mg，每日1次)；西格列汀在輕、中度肝功能不全時(shí)不需調整劑量，在重度肝功能不全時(shí)不推薦使用，在輕度腎功能不全時(shí)不需要調整劑量，中度腎功能不全時(shí)劑量減半（50mg，每日1次），重度腎功能不全時(shí)劑量減為正常的1/4（25mg，每日1次）；轉氨酶大于正常值上限3倍者不宜使用維格列汀，在中、重度腎功能不全及尿毒癥時(shí)維格列汀調整劑量為50mg，每日1次；肝病患者慎用阿格列汀，在中度腎功能不全時(shí)阿格列汀劑量減半(12.5mg，每日1次) ，在重度腎功能不全及終末期腎病時(shí)劑量減為正常的1/4 (6.25mg，每日1次）。

格列汀類(lèi)降糖藥有哪些不良反應？

格列汀類(lèi)降糖藥主要不良反應包括鼻咽炎（表現為鼻咽干燥、咳嗽、咽痛等）、頭痛、惡心、便秘、上呼吸道感染（表現為打噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛等）、皮疹、瘙癢、轉氨酶升高等，長(cháng)期使用安全性和耐受性良好，對體重沒(méi)有明顯的影響，單獨使用不增加低血糖風(fēng)險，也不增加惡性腫瘤、關(guān)節炎和骨折風(fēng)險。

長(cháng)期服用格列汀類(lèi)降糖藥需要注意什么？

1. 應用：對于二甲雙胍不難受或有禁忌癥的2型糖尿病患者，格列汀類(lèi)降糖藥可作為作為首選降糖藥，對于糖化血紅蛋白較高或起始二甲雙胍或其他降糖藥血糖不達標的2型糖尿病患者，可以聯(lián)合格列汀類(lèi)降糖藥，服用其他口服降糖藥出現低血糖的2型糖尿病患者，可以選擇格列汀類(lèi)降糖藥。

2. 風(fēng)險：格列汀類(lèi)降糖藥與胰島素或格列齊特、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)，應警惕低血糖風(fēng)險；有胰腺炎病史的患者不宜使用格列汀類(lèi)降糖藥，如果用藥過(guò)程中出現腹痛、嘔吐、腹脹等胰腺炎癥狀，應停用格列汀類(lèi)降糖藥；有心力衰竭病史的患者不宜使用沙格列汀和阿格列汀，如果用藥過(guò)程中出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、疲倦、頭暈、心慌等心衰癥狀，應停用這兩種藥物。