你有關(guān)注過(guò)自己的腎臟嗎？11月19日，北京東直門(mén)醫院中醫內科副主任醫師柴立民在社交媒體賬號上分享了一則病例：
看門(mén)診時(shí)遇到一位32歲的患者，差不多一年前開(kāi)始經(jīng)常感覺(jué)累，晚上起夜次數也多了，他當時(shí)以為是工作勞累的沒(méi)注意，沒(méi)想到現在查出慢性腎病4期。他對我說(shuō)，“醫生你救救我，我女兒還小，我想多陪陪她?！?span>①
腎臟是個(gè)默默無(wú)聞的器官，平時(shí)很少能感到它有疼痛、不適等。但其實(shí)從毫無(wú)征兆到尿毒癥，它給過(guò)你5次機會(huì )。
從毫無(wú)征兆到尿毒癥，
腎臟給過(guò)5次機會(huì )！
按照腎臟損傷程度的不同，慢性腎臟病可以分為1-5期，5期又叫終末期腎病，也是大眾熟知的尿毒癥。
據2002年腎臟病生存質(zhì)量指導指南（K/DOQI），這5個(gè)階段使用血清肌酐計算腎小球濾過(guò)率 (GFR) 公式得出。隨著(zhù)腎小球過(guò)濾功能的下降，出現的癥狀也越來(lái)越多或明顯。②
《老年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)研究進(jìn)展》圖
第一次機會(huì )：
沒(méi)有明顯癥狀，腎功能正常，但尿液異常。尿液中出現血液或蛋白質(zhì)。
第二次機會(huì )：
輕度慢性腎病。還沒(méi)有明顯的癥狀，尿液中可有蛋白陽(yáng)性、尿潛血陽(yáng)性或尿pH值大于8。
第三次機會(huì )：
中度慢性腎病。有些人開(kāi)始出現乏力、腫脹、腰部酸困不適、泡沫尿、血尿、貧血等。
第四次機會(huì )：
重度慢性腎病。嚴重腎功能不全，手腳腫、尿量少、乏力、納差、鈣磷鉀等電解質(zhì)出現異常，高血壓、貧血等。
第五次機會(huì )：
尿毒癥（終末期腎?。?。可能出現代謝性酸中毒、高鉀血癥、心功能不全等危及生命的并發(fā)癥。
北京協(xié)和醫院腎內科副主任秦巖2019年接受健康時(shí)報采訪(fǎng)時(shí)介紹，慢性腎病的特點(diǎn)之一就是起病隱匿，早期臨床癥狀不明顯，缺少特征性，即使已有輕中度腎功能損害時(shí)仍然可以無(wú)任何癥狀，甚至有的患者到了尿毒癥階段仍然沒(méi)有感覺(jué)不舒服，因此腎病有時(shí)被稱(chēng)為“沉默的殺手”，這和腎臟本身的結構及其強大的代償功能有關(guān)。③
人體有兩個(gè)腎臟，每一個(gè)腎臟由100萬(wàn)個(gè)腎單位組成。正常情況下，雙腎“各出一半工”就能滿(mǎn)足全身各臟器的代謝需求，而當遇到劇烈運動(dòng)、妊娠、手術(shù)及疾病等狀態(tài)時(shí)，腎臟就表現出更多的“擔當”。因此，當腎功能下降初期，往往不會(huì )有明顯的不適表現。③
《老年人群慢性腎臟病的流行病學(xué)研究進(jìn)展》指出，如果能在1-2 期腎病時(shí)，通過(guò)改變飲食和生活方式以及治療相應疾病，可以使腎病的進(jìn)展放緩、停止甚至逆轉。②
留意！腎臟損傷會(huì )有這些征兆
中國科學(xué)院院士、南方醫科大學(xué)南方醫院腎內科主任侯凡凡教授2021年在健康時(shí)報刊文介紹，腎臟功能非常強大，主要作用就是把血液中多余的“垃圾”過(guò)濾，再以小便形式排出體外。因此，當腎功能減退，身體內多余的水、廢物無(wú)法排出，就會(huì )造成少尿、水腫、肌酐升高等問(wèn)題。④
北京大學(xué)第三醫院腎內科主任醫師唐雯2022年8月在醫院公眾號刊文表示，腎臟發(fā)生損傷的時(shí)候，會(huì )出現一些指標的異常。⑤
1、尿的成分出現異常，比如尿中出現微量白蛋白增加，尿中出現蛋白尿或者血尿等。
2、影像學(xué)的檢查也會(huì )發(fā)現異常，比如B超檢查發(fā)現異常。
3、腎臟的組織學(xué)檢查，通過(guò)顯微鏡觀(guān)察如果發(fā)現腎臟組織病理異常，這些都提示腎臟出現了損傷。
值得注意的是，早期腎病可能沒(méi)有任何的表現，可以不疼、不癢。如果出現以下表現，需要及時(shí)就醫：
1、腫
比如出現浮腫，包括腿的浮腫、面部的浮腫。
2、尿變色
出現尿的顏色改變，特別是濃茶色、發(fā)紅的尿液；出現排尿困難、尿頻等表現。
3、無(wú)力
嚴重腎臟病會(huì )出現無(wú)力、疲乏、惡心、嘔吐、不想吃飯等表現，如果影響了心臟，還會(huì )導致呼吸困難等。
早期發(fā)現腎病，
一個(gè)指標很關(guān)鍵
既然腎病早期可以沒(méi)有表現，那么如何才能早期發(fā)現腎病呢？唐雯醫生表示，定期體檢非常重要，定期體檢是發(fā)現腎病的重要手段。
1、 尿常規：首先，需要關(guān)注尿的檢查結果，也就是尿常規的結果，如果尿常規結果有異常，就要及時(shí)地就醫。
2、血常規：其次，一個(gè)指標很關(guān)鍵——血肌酐，如果出現異常升高，需要及時(shí)就醫，即使在正常范圍，如果有動(dòng)態(tài)的持續的升高，也需要關(guān)注。
3、腎B超：還要關(guān)注腎臟B超的結果。
需要注意的是，如果各項結果出現異常，要及時(shí)就醫，由醫生判斷病情，制定治療方案。⑤
這10類(lèi)人更要每年查查腎功能
因為腎病沉默，等癥狀出現的時(shí)候，往往腎功能都已經(jīng)受損了。因此，海軍軍醫大學(xué)第一附屬醫院（長(cháng)海醫院）腎內科主治醫師2022年9月在人民日報健康號刊文提醒，尤其是以下10類(lèi)慢性腎臟病的高危人群，每年一次腎臟檢查非常重要。
1、持續性蛋白尿
2、糖尿病
3、高血壓
4、60歲以上老人
5、腎病家族史
6、痛風(fēng)人群
7、腎結石
8、肥胖人群
9、長(cháng)期亂吃藥的人
10、吸煙酗酒的人⑥
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