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北京大學(xué)人民醫院魏麗惠教授

如同我們的睡眠有著(zhù)晝夜節律，女性生殖也有相應的生物鐘。對于女性朋友來(lái)說(shuō)，35歲是女性生育力的分水嶺。一旦年齡超過(guò)35周歲，生育能力開(kāi)始滑坡，卵巢功能逐漸走向老化，到40歲的生育力只有25歲的5%。

女性最佳生育力在什么時(shí)間？如何保護好自己的生育力？中國女醫師協(xié)會(huì )婦產(chǎn)科專(zhuān)委會(huì )前任主委、北京大學(xué)人民醫院魏麗惠教授強調，保護女性生育力，這幾件事一定要做好。

對于女性朋友來(lái)說(shuō)，最佳生育年齡是23-30歲，建議生育年齡在20-35歲，過(guò)早或過(guò)晚生育都不利于女性健康。

魏麗惠教授介紹，按照我國婚姻法允許的年齡，女性結婚年齡是20歲。20歲以前早孕的女性，骨盆、卵巢都沒(méi)有發(fā)育完全，生育后對骨盆盆底和身心健康都有很大影響。

35歲是女性生育力的分水嶺，年齡大于35周歲的女性屬于“高齡產(chǎn)婦”，此時(shí)女性卵子數量及質(zhì)量有所下降，生育力開(kāi)始滑坡，還面臨更多風(fēng)險。

1. 懷孕成功率下降

35歲以后女性各項生理機能會(huì )有不同程度下降，如卵巢功能下降、雌激素水平降低等，婦科疾病也會(huì )逐漸增多，女性情緒不佳等，都可能成為不孕癥的誘發(fā)因素。

2. 自然流產(chǎn)率增加

據統計，35歲以下的女性自然流產(chǎn)率約為10-15%，35歲以后自然流產(chǎn)率達25%，高于40歲女性的自然流產(chǎn)率高達35%。

3.胎兒畸形率增加

高齡生產(chǎn)導致胎兒畸形的原因要比低齡得多，常規要做產(chǎn)前的穿刺檢查，降低畸形胎兒的發(fā)生率。

4.妊娠并發(fā)癥增加

高齡孕產(chǎn)婦妊娠期糖尿病增加2.6倍，子癇前期及重度子癇前期增加3.4倍，早產(chǎn)率是適齡生育女性的4倍，要特別注意檢查。

5.子宮疾病發(fā)病率增高

高齡產(chǎn)婦子宮肌瘤、子宮內膜炎和子宮息肉的發(fā)病率逐漸升高，要在備孕期仔細檢查。

6.難產(chǎn)概率增加

高齡孕產(chǎn)婦因為缺乏陰道分娩的信心、骨盆和韌帶功能退化、軟產(chǎn)道組織彈性減弱、宮頸通常比較堅韌、宮縮力相對減弱、分娩時(shí)間延長(cháng)，陰道分娩率逐漸下降。

國家衛生健康委發(fā)布的《中國衛生健康統計年鑒（2020年）》顯示，2019年我國人工流產(chǎn)人數達976.2萬(wàn)。近5年來(lái)，我國每年人工流產(chǎn)的總數一直徘徊在950萬(wàn)左右。 

魏麗惠教授指出，在950萬(wàn)人工流產(chǎn)當中，50%是由于未采取避孕措施導致的意外妊娠，而且大部分女性都是首次懷孕或者未婚。

“我國女性有效避孕率低、高效避孕方法知曉度不佳，不少女性覺(jué)得人流是意外懷孕的補救措施。但其實(shí)，人流嚴重影響女性生育力健康，以人流代替避孕是一種非常危險的行為?！蔽蝴惢萁淌趶娬{。

2007-2020年間，我國不孕癥發(fā)病率從12%增加到18%，人工流產(chǎn)成為繼發(fā)不孕的重要因素。人流容易導致宮腔粘連、子宮內膜受損，繼而導致后續受精卵無(wú)法著(zhù)床而不易懷孕。人流以后造成的感染會(huì )導致女性繼發(fā)各種炎癥感染，從而引起輸卵管堵塞或不暢，造成不孕或宮外孕風(fēng)險增加。如果人流就診不正規，還容易造成殘留或大出血，嚴重威脅女性生命健康。

“我經(jīng)常告誡年輕的女性，不要覺(jué)得做了人流一時(shí)甩掉了包袱，很可能造成一生的困擾?！蔽蝴惢萁淌谡f(shuō)，“我們需要去告訴女性如何科學(xué)、健康的避孕，比較合理的去過(guò)性生活”

科學(xué)避孕方法包括短效可逆、長(cháng)效可逆、永久性避孕方法幾大類(lèi)。目前常用的短效可逆避孕方法包括避孕套和短效口服避孕藥，長(cháng)效可逆避孕方法主要包括宮內節育器、皮下埋植避孕和避孕針，永久性避孕方法包括女性輸卵管結扎和男性輸精管結扎。

女性不孕一般先要查生殖內分泌，比如排卵、多囊卵巢、月經(jīng)不調、輸卵管堵塞等問(wèn)題。

魏麗惠教授解釋說(shuō)，因多次妊娠造成內膜損傷后的情況，就像種花一樣，土地不肥沃，種子在貧瘠的土地上無(wú)法生長(cháng)。如果排卵和宮腔內膜沒(méi)有問(wèn)題，輸卵管堵塞可以通過(guò)體外受精胚胎移植技術(shù)－試管嬰兒解決不孕困擾。如果是因為人流導致的內膜損傷則比較棘手，目前尚沒(méi)有非常成熟的辦法來(lái)治療內膜損傷。并且內膜損傷的患者，即使懷孕了也很容易流產(chǎn)或者出現其他問(wèn)題。

近年來(lái)，我國生殖輔助技術(shù)也在不斷發(fā)展，隨著(zhù)國家相關(guān)政策的出臺，越來(lái)越多的家庭在面臨生育困境時(shí)可以選擇借助生殖輔助技術(shù)圓一個(gè)寶寶夢(mèng)。

隨著(zhù)國家“三孩”政策的頒布，越來(lái)越多的女性選擇生育第二、第三個(gè)孩子。魏麗惠教授建議，兩個(gè)孩子出生的時(shí)間最好間隔3-5年，這樣媽媽在照顧寶寶上也可以相對輕松一點(diǎn)，媽媽身體也有時(shí)間完全恢復。

此外，由于三胎媽媽年齡都較大，生三胎前一定要做好全身檢查，避免高齡帶來(lái)的一些問(wèn)題。

女性健康是國民健康的基石，為促進(jìn)女性生殖健康保護，進(jìn)一步提高女性自我保健的意識，在歐加隆中國的支持下，中國婦女發(fā)展基金會(huì )聯(lián)合中國女醫師協(xié)會(huì )、北京壹生慈善基金會(huì )共同發(fā)起的“因她而來(lái)，呵護她健康”公益項目。一期項目計劃實(shí)施一年，將成立全國生育率保護專(zhuān)家組，開(kāi)展醫護人員知識技能培訓，在全國范圍內篩選20家欠發(fā)達地區的醫院或婦幼專(zhuān)科的醫療機構，以線(xiàn)上+線(xiàn)下的培訓方式，提升基層生殖診療水平，面向育齡女性開(kāi)展生殖健康保護宣傳教育，提升生育力保護意識，預計觸達重點(diǎn)人群超過(guò)5萬(wàn)人次。