據國家衛生部統計，我國腰椎病患者已突破 2 億人，腰椎間盤(pán)突出癥患者占全國總人數的 15。 2%，多年來(lái)一直呈上升趨勢，而且逐年以驚人的速度由中老年向青壯年擴展。為什么有些人群容易發(fā)生腰椎間盤(pán)突出呢？哪些情況下會(huì )增加腰突的發(fā)生率，是床具不合適，還是坐姿的問(wèn)題？這些都是廣大網(wǎng)友關(guān)心的話(huà)題，為此，家庭醫生在線(xiàn)特別邀請到來(lái)自南方醫科大學(xué)第三附屬醫院脊柱外科的張忠民主任，請他來(lái)為廣大網(wǎng)友答疑。
家庭醫生在線(xiàn)：如今到醫院看腰椎間盤(pán)突出的人多嗎？年輕人多還是老年人多？
張忠民教授：除了常規教科書(shū)上所說(shuō)的中老年人以外，如今，由于電子時(shí)代的到來(lái)，腰椎間盤(pán)突出的發(fā)病人群也越來(lái)越年輕化。很多二、三十歲的年輕人也有，甚至有些中小學(xué)生也有這樣的問(wèn)題發(fā)生，也就是說(shuō)它的發(fā)病人群是在逐步擴大的。這是由于如今孩子在兒童時(shí)代的生活方式，與我們這個(gè)年齡或者比我大的年齡的人群是有所不同的，現在的年輕人基本是在電視、電腦、手機等電子產(chǎn)品跟前度過(guò)的孩提時(shí)代，長(cháng)期地處在室內，戶(hù)外活動(dòng)減少了，缺少有效的鍛煉，長(cháng)久下來(lái)，腰椎、頸椎的抗損傷能力大幅度下降；加上坐的姿勢不正確，也會(huì )導致腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率出現明顯地增高。
家庭醫生在線(xiàn)：哪些人群容易患腰椎間盤(pán)突出？
張忠民教授：針對城市人群來(lái)講，目前主要是教師、IT 行業(yè)的編程人員及其他需要長(cháng)期在電腦前工作的白領(lǐng)，這些人群的發(fā)病率是最高的。同樣的，一些從事高強度工作的人群也是這個(gè)病的多發(fā)人群，比如說(shuō)搬運工等。但是在城市中的話(huà)，主要還是以白領(lǐng)為主。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出的癥狀有哪些？
張忠民教授：首先需要厘清一個(gè)概念，腰椎間盤(pán)突出和腰椎間盤(pán)突出癥是兩個(gè)不同的階段。單純從影像學(xué)上發(fā)現有腰椎間盤(pán)突出的人，他不一定有臨床癥狀的表現，我們將這種稱(chēng)作 ' 影像學(xué)上的腰椎間盤(pán)突出 '；一旦出現有臨床癥狀，比方說(shuō)下肢的放射性疼痛、下肢麻痹或者行走無(wú)力等，這時(shí)候就是腰椎間盤(pán)突出癥了。對于大多數初發(fā)人群來(lái)說(shuō)，腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀往往是以腰痛為主，隨著(zhù)病情的逐步發(fā)展，腰椎間盤(pán)突出的程度加重，出現壓迫神經(jīng)的情況，或者是腰椎間盤(pán)突出所泄漏出來(lái)的生化物質(zhì)會(huì )刺激到神經(jīng)，這時(shí)候患者就會(huì )發(fā)生劇烈的腰痛，或者是夏至的放射性疼痛，這種疼痛感相當強烈。隨著(zhù)病程的進(jìn)展，神經(jīng)對這種生化物質(zhì)的刺激逐步地適應以后，或者是這些生化物質(zhì)被排出體外以后，這種疼痛可能會(huì )慢慢緩解。但是長(cháng)時(shí)間的壓迫會(huì )導致下肢肌肉力量下降，患者會(huì )感覺(jué)到下肢沒(méi)有力氣甚至是麻木。此外，也有些嚴重患者，比如說(shuō)發(fā)生了椎間盤(pán)急性脫出，壓迫到馬尾神經(jīng)，導致馬尾神經(jīng)綜合征，這時(shí)候可能會(huì )引起下肢的癱瘓、大小便失禁等癥狀，對于年輕的男性患者來(lái)講，還有可能會(huì )造成性功能的喪失，這些都是比較嚴重的癥狀表現。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出能治愈嗎？
張忠民教授：治愈這個(gè)詞，對于任何一個(gè)疾病來(lái)講都不是那么簡(jiǎn)單的一句話(huà)。對于腰椎間盤(pán)突出，我們所說(shuō)的治愈，從生理上來(lái)講是要將所有突出的椎間盤(pán)恢復到原狀。從理論上來(lái)講，這是不可能治愈的。但是患者可能會(huì )表示懷疑，治療中可能會(huì )聽(tīng)到醫生說(shuō)自己的疾病已經(jīng)治愈了，事實(shí)上這種治愈指的是臨床癥狀的消失，這是一種短期的治愈。治療后，如果患者的生活方式以及勞動(dòng)強度沒(méi)有進(jìn)行相應的調整，那么腰椎間盤(pán)突出還是有可能再次發(fā)生，所以說(shuō)這種治愈其實(shí)是短期的行為。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出能做按摩或理療嗎？
張忠民教授：中醫和西醫上都有按摩的治療方法，但其實(shí)二者是有所不同的。中醫按摩的強度、力度是相當大的，而西醫的按摩是點(diǎn)對點(diǎn)的、針對棘突的腰椎間盤(pán)來(lái)進(jìn)行按摩。事實(shí)上，我們祖國傳統醫學(xué)上的按摩是對肌肉來(lái)說(shuō)是一種損傷，可能在剛開(kāi)始按摩治療的時(shí)候，腰部的疼痛癥狀能夠得到很好的緩解，對肌肉的痙攣也有很好的療效，但從臨床上來(lái)看，因為腰椎間盤(pán)是兩節椎骨之間的連接結構，在我們按壓其中一個(gè)棘突的時(shí)候，可能會(huì )導致兩個(gè)椎間的關(guān)節失穩性進(jìn)一步增大，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是雖然緩解了臨床癥狀，但很大程度上也加重了椎間盤(pán)突出的嚴重程度。所以這就是一個(gè)矛盾體，就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我不太愿意推薦患者去接受這種強度的按摩理療，在臨床上發(fā)生由于按摩導致椎間盤(pán)急性脫出的病例也是很多的，所以說(shuō)這種高強度的按摩不適宜患者。
家庭醫生在線(xiàn)：中醫能治療腰椎間盤(pán)突出嗎？
張忠民教授：無(wú)論是中醫還是西醫，都是可以治療腰椎間盤(pán)突出的。比方說(shuō)，中西醫上都有牽引，牽引本身對腰椎間盤(pán)膨出的患者來(lái)說(shuō)就是一種很好的治療手段，利用后坐力的牽引，使得膨出的椎間盤(pán)往后牽拉，這種情況下，有一部分患者可得到很好的療效。但是要強調的是，一旦患者的情況發(fā)展到下肢功能減退、下肢肌肉力量下降、肌肉萎縮甚至是大小便失禁的階段時(shí)，依然采取中醫藥的治療方法是很不明智的，這對患者是很不利的。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出如何自我緩解疼痛癥狀？
張忠民教授：在這里要提醒大家的是，并非有腰痛的癥狀就一定是腰椎間盤(pán)突出了。腰痛不代表腰椎間盤(pán)突出，大部分的腰痛并不是由腰椎間盤(pán)突出引起的。一旦發(fā)生了腰痛，首先要回顧一下自己最近有沒(méi)有扭傷、有沒(méi)有搬運重物，或者是其他的一些運動(dòng)損傷，看看是不是腰肌損傷造成的腰痛；其次，一旦出現了腰痛，首要的就是靜臥，盡量減少我們自身體重對腰椎的影響，更不宜在這種情況下仍去搬抬重物。同時(shí)可以用熱毛巾來(lái)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的自我緩解，通過(guò)熱敷使肌肉得到松弛，這樣可以有效緩解部分疼痛。如仍不見(jiàn)緩解，可在醫生指導下服用一些鎮痛藥物。
家庭醫生在線(xiàn)：飲食能夠幫助改善腰椎間盤(pán)突出的癥狀嗎？
張忠民教授：至少從目前來(lái)看，我們的飲食和腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生之間沒(méi)有直接的相關(guān)關(guān)系。因為腰椎間盤(pán)突出癥是屬于運動(dòng)系統的疾病，而飲食則是參與消化系統，所以一般認為沒(méi)有直接聯(lián)系。但是如果我們飲食習慣長(cháng)期不好，是有可能會(huì )造成腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生的。比方說(shuō)，長(cháng)期食用一些難以消化的食物，這會(huì )導致便秘的發(fā)生，而長(cháng)期的便秘會(huì )使腹壓增加，這時(shí)候有可能加快腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。因此建議大家在日常飲食重要多吃些蔬菜或者粗纖維的食物，保持大便的通常，這可以有效排除一個(gè)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生因素。
家庭醫生在線(xiàn)：為什么有些腰椎間盤(pán)突出的患者需要進(jìn)行手術(shù)？
張忠民教授：對于腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)問(wèn)題，其實(shí)一直存在著(zhù)爭議。就目前國際上的各種權威組織發(fā)布的報告就可以看出，外科醫生發(fā)布的報告和內科醫生發(fā)布的報告中很明顯就有區別。即便是專(zhuān)業(yè)的脊柱科醫生，對什么情況下需要做手術(shù)的判斷標準也是有所不同的，特別是當下，由于我們的醫療和上也之間有很緊密的聯(lián)系，這有可能造成很多不必要的手術(shù)。就我個(gè)人而言，我一般的篩查標準主要有兩個(gè)，第一個(gè)是疼痛超過(guò)一定時(shí)期（如一兩個(gè)月以上），普通藥物無(wú)法緩解癥狀且嚴重影響患者的正常生活，當然了，我這里所指的疼痛主要是下肢的放射性疼痛；第二個(gè)是患者的下肢越來(lái)越?jīng)]有力氣，出現便秘或大小便失禁等情況，這兩種條件下我認為是必須要手術(shù)的。而單純的下肢痛，特別是對于初發(fā)患者而言，我一般不建議采取手術(shù)治療，因為這種患者大多數通過(guò)保守治療后，臨床癥狀能有很好的緩解?？偠灾?，一旦出現了下肢的運動(dòng)功能減退甚至消失、下肢肌肉萎縮、大小便功能減退或喪失等情況，就必須要進(jìn)行手術(shù)。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎手術(shù)的適應癥有哪些？
張忠民教授：需要強調的是，由腰椎間盤(pán)突出引起的單一疼痛癥狀的患者，一般是不建議進(jìn)行手術(shù)治療的，我們有很多的治療方案能幫助患者緩解疼痛癥狀，不一定非要進(jìn)行手術(shù)。但是，一旦患者出現劇烈難忍的下肢神經(jīng)性放射性疼痛，或者下肢運動(dòng)功能減退或喪失，出現下肢麻木，尤其是一些肌肉出現了癱瘓癥狀的時(shí)候，就需要進(jìn)行手術(shù)干預。
家庭醫生在線(xiàn)：做過(guò)腰椎手術(shù)的人群，在術(shù)后應該要注意什么？
張忠民教授：現在的腰椎手術(shù)方式有很多種。其中微創(chuàng )是最深得人心的一種手術(shù)方案，事實(shí)上并不是人人皆宜。腰椎手術(shù)的方案選擇，和患者病情、和腰椎病理改變程度有很大關(guān)系，情況不同采取的手術(shù)方案自然不同。而現在廣為流傳的微創(chuàng )手術(shù)，其實(shí)靜靜是一種階段性的手術(shù)。什么叫階段性的手術(shù)？就是手術(shù)之后，過(guò)了一定時(shí)間，很大程度上還是會(huì )有復發(fā)的情況，甚至會(huì )比手術(shù)前的突出程度還要進(jìn)一步加重。通常來(lái)說(shuō)，患者到了一定年齡之后，腰椎的病理改變十分嚴重的情況下，我們會(huì )傾向于彩玉融合手術(shù)，這是一個(gè)金標準的手術(shù)方案，采取這個(gè)手術(shù)的患者，經(jīng)過(guò)約三個(gè)月的骨性融合之后，一般終身不會(huì )再復發(fā)。但是它的適應癥把握得比較嚴格，患者年齡、臨床癥狀、病例結構改變嗎，這都是需要醫生綜合考量的因素。而在手術(shù)后，無(wú)論是哪一種標準手術(shù)，都強調患者在短期內不宜負重或進(jìn)行劇烈運動(dòng)，尤其是一些會(huì )增加腰部扭曲或重力的動(dòng)作。最好是手術(shù)后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的隨訪(fǎng)，在手術(shù)醫生的指導下進(jìn)行一些相應性的鍛煉。比方說(shuō)，微創(chuàng )手術(shù)的患者，兩三周之后可以進(jìn)行騎單車(chē)、游泳的運動(dòng)項目；而對于腰椎融合的手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，恢復時(shí)間要稍微長(cháng)一些，但是遠期效果更理想，其運動(dòng)方案需要在醫生的指導下進(jìn)行。當然，不同的醫生對具體的時(shí)間、具體的項目也有不同的判斷。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出的患者應該怎樣鍛煉背部肌肉？
張忠民教授：對于背部肌肉的鍛煉，我們的教科書(shū)上推薦的是 ' 燕子飛 '、游泳以及一些背伸鍛煉。有些患者還可以通過(guò)仰臥起坐來(lái)鍛煉腰肌，但是因為仰臥起坐可能會(huì )帶來(lái)一些不可預料的意外損傷，所以已經(jīng)被很多國家軍隊靜止。目前更建議的是通過(guò)俯臥撐來(lái)增加腰背肌肉的鍛煉，對女性來(lái)說(shuō)這種運動(dòng)好像不怎么合適。那么就我個(gè)人來(lái)說(shuō)，我一般會(huì )建議患者進(jìn)行游泳這樣的運動(dòng)項目，這對腰背部的肌肉、甚至對全身的運動(dòng)系統都有很好的恢復作用。
家庭醫生在線(xiàn)：腰椎間盤(pán)突出的患者應該如何健身？有什么注意事項？
張忠民教授：所謂的腰椎間盤(pán)突出，和腰椎間盤(pán)突出癥是不一樣的，是兩個(gè)階段。那么對于我們年輕的患者來(lái)講，要注意在工作中的姿勢問(wèn)題，比如說(shuō)在坐的時(shí)候要注意保持腰部直立，一定要坐直，要像軍人一樣，站如松、坐如鐘，保持一個(gè)腰椎的前突姿勢這可以很好地降低腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率。一旦發(fā)生腰椎間盤(pán)突出之后也不要過(guò)于擔心、害怕，去查各種各樣的搜索引擎，搜索了很多文獻，其實(shí)這對我們沒(méi)有太大的幫助。一旦出現有腰椎間盤(pán)突出癥的癥狀，強調在癥狀緩解之前運動(dòng)量要適當減少一些，而當癥狀消失以后，就可以恢復正常的生活了。同時(shí)要注意的是，盡量少進(jìn)行彎腰拿起重物的動(dòng)作。比方說(shuō)貓著(zhù)腰端水，這是腰椎間盤(pán)突出發(fā)生的一個(gè)經(jīng)典姿勢，很多患者都是在彎著(zhù)腰端東西的時(shí)候，就這個(gè)瞬間把椎間盤(pán)擠出來(lái)了。所以建議大家撿東西的時(shí)候盡量先蹲下去之后，再來(lái)?yè)鞏|西，這樣可以避免腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生。
家庭醫生在線(xiàn)：床具的選擇對腰突患者來(lái)說(shuō)真的很重要嗎？
張忠民教授：對于床的選擇，很多書(shū)上推薦睡硬板床。其實(shí)現在的生活條件下，讓大家睡硬板床是非常難以忍受的。而且，睡硬板床也不見(jiàn)得就好。因為我們知道，我們的腰椎是往前突出的，睡在硬板上腰是懸空的，這個(gè)時(shí)候腰反而更累。并且，我們現在的床墊也不像原來(lái)彈簧床那種，非常軟，甚至有些是對腰部有一個(gè)支撐力量的，這可以避免了臥睡的姿態(tài)下腰部沒(méi)有支撐物。那么在一些相對硬的床上，我建議大家可以墊一些毛巾或者是軟一些的衣物，厚度就和我們手掌的厚度差不多，放在腰下，這樣可以使得腰部得到一定的支撐力。沒(méi)有必要睡硬板床。太硬了對患者也不好。
家庭醫生在線(xiàn)：蹺二郎腿真的容易導致腰椎間盤(pán)突出嗎？為什么？
張忠民教授：因為這個(gè)我沒(méi)有看到相應的科學(xué)的大數據報告，所以不能妄下論斷。但是我們所知道的是，一旦蹺二郎腿我們整個(gè)人就要往后傾，這個(gè)情況下，我們的上半身自然就會(huì )往前，進(jìn)而使我們的腰椎始終處于彎曲狀態(tài)，長(cháng)期采取這種姿勢的話(huà)有可能會(huì )導致腰椎間盤(pán)突出，這是腰椎的彎曲度所帶來(lái)的問(wèn)題。所以建議大家最好還是站有站相，坐有坐相，我們的先人所說(shuō)的話(huà)還是有一定道理的。
家庭醫生在線(xiàn)：睡姿不當易造成腰椎間盤(pán)突出嗎？更推薦怎樣的睡姿？
張忠民教授：關(guān)于睡的問(wèn)題，其實(shí)一旦大家睡著(zhù)了，你是無(wú)法掌控的，所以我覺(jué)得睡姿不必要太糾結。當然我們所說(shuō)的睡姿，從另外一個(gè)層面看，比如說(shuō)不同環(huán)境下的睡姿可能就對腰椎有一定的影響。比方辦公期間，大家所睡的小行軍床及同類(lèi)型的比較軟的床，或者是坐在椅子上睡覺(jué)，這些其實(shí)都不是很好的，因為這會(huì )使我們的腰椎始終處于一種屈曲狀態(tài)下，有可能導致腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率增高。而單純從我們正常睡眠的情況下來(lái)看，任何睡姿的影響都是不大的。
家庭醫生在線(xiàn)：久站人群真的更容易得腰椎間盤(pán)突出嗎？該如何預防？
張忠民教授：我們中的大部分人都沒(méi)有接受過(guò)正規的軍訓，所以在站立的時(shí)候往往有種下墜的感覺(jué)，就是說(shuō)腰椎沒(méi)有挺起來(lái)，這樣站立時(shí)間長(cháng)了以后，腰部的肌肉會(huì )有疲勞感，容易發(fā)生腰椎勞損，長(cháng)此以往也容易發(fā)生椎間盤(pán)額退變，但是這兩者之間并沒(méi)有特別明顯的直接關(guān)系。只不過(guò)是說(shuō)當一個(gè)人站姿不好的時(shí)候，坐姿也不見(jiàn)得就會(huì )好，這是生活習慣的問(wèn)題。因此對于有久站工作需要的人群，建議要保持一個(gè)昂首挺胸的姿勢，腰部要有挺拔的力量，這樣既可以減少腰椎疾病的發(fā)生，又能有一個(gè)很好的儀態(tài)，男孩氣宇軒昂、女孩亭亭玉立。
家庭醫生在線(xiàn)：為什么穿高跟鞋也容易導致腰椎間盤(pán)突出？怎樣的鞋子對腰椎最好？
張忠民教授：關(guān)于鞋子的問(wèn)題，其實(shí)我們穿平跟鞋或許也會(huì )增加腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率。這主要還是要不同個(gè)體的腰椎生理彎曲線(xiàn)?，F在我們的學(xué)著(zhù)越來(lái)越關(guān)注到腰骶部生理曲線(xiàn)的問(wèn)題，有很多研究正是，我們的腰椎彎曲度與腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生有一定關(guān)系。一般情況下，鞋子有一定的告訴，對女性來(lái)講是比較合適的，比如說(shuō) 1.5 到 2 公分的鞋跟就很合適。有些女性為了達到翹臀的視覺(jué)感，長(cháng)期穿太高的高跟鞋，這其實(shí)是比較不可取的。因為當臀部翹起來(lái)的時(shí)候，前突的腰椎所承受的壓力也就大大增加了，進(jìn)而也會(huì )增加腰椎間盤(pán)突出、腰椎滑脫等等腰部疾病的發(fā)生率?，F實(shí)中，我們可以看到這和我們的人種也有關(guān)系，比方說(shuō)黑人，黑人往往腿比較長(cháng)，臀部曲線(xiàn)也很好，因此腰椎的前突也比較大，那么這種情況下發(fā)生腰椎退變性疾病的幾率是大大增加的。因此鞋跟的高度要根據自己的身高或者根據自己的喜好調整，但過(guò)高的鞋跟真的對自己的健康很不利。
家庭醫生在線(xiàn)：日常應該如何做才能預防腰椎間盤(pán)突出？
張忠民教授：對于不同的工種，我們有不同的說(shuō)法。假如是長(cháng)期有需要長(cháng)期面對電腦這種工作需求的人群，那么首先我會(huì )建議大家不要把手提電腦作為一個(gè)常規的工作工具，在出差的時(shí)候沒(méi)有辦法只能使用筆記本，那么也無(wú)法避免。但是在長(cháng)期的辦公場(chǎng)所，還是建議使用臺式電腦。臺式電腦的好處，在于鍵盤(pán)和顯示器的位置可以隨意調整。我們可以根據身高來(lái)調整顯示器的高度，適當把顯示器拉高，可以使我們的坐姿保持一個(gè)直身的狀態(tài)，保持膝關(guān)節九十度的屈曲，髖部、腰部也保持在九十度前曲狀態(tài)，腰部挺直，眼睛平視或者略微仰視顯示器，這樣的話(huà)不但對腰椎有利，對頸椎也更有好處。如果辦公條件不具備、不允許，那么我們也要盡可能使腰部和頸部保持直曲，髖關(guān)節和膝關(guān)節可以適當屈曲，但是工作一定時(shí)間以后要起來(lái)走一走，這樣也可以舒緩全身的肌肉。
張忠民，南方醫科大學(xué)第三附屬醫院脊柱外科主任、主任醫師，副教授，博士生導師。
擅長(cháng)：腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管轄戰爭、脊柱骨折、胸椎椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化、脊柱腫瘤及脊柱結核等疾病的診治，特別在上頸椎手術(shù)、脊柱轉移瘤、腰椎翻修手術(shù)方面具有獨特見(jiàn)解。
內容來(lái)自ZAKER新聞
聯(lián)系客服
