李寧教授
用隨訪(fǎng)管理體系關(guān)愛(ài)慢性肝病患者
我國是乙型肝炎病毒感染高流行國家，人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%，現有慢性乙肝感染者約9300萬(wàn)人。乙肝病毒感染者發(fā)生原發(fā)性肝癌的可能性是正常人群的100倍。因此，同時(shí)我國也是原發(fā)性肝癌高發(fā)國家，全球每年新發(fā)肝癌約100萬(wàn)，我國占45%；平均每年每10萬(wàn)人口中35人患有原發(fā)性肝癌，明顯高于美國、歐洲等國。目前，我國每年死于肝癌的人數約為11萬(wàn)，在腫瘤相關(guān)死亡中僅次于肺癌，位居第二。因為慢性乙型肝炎及其相關(guān)性疾病已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民生命健康的常見(jiàn)疾病，所以針對這種疾病的健康管理對于提高我國人民健康水平具有重要意義。不論是慢性肝炎還是原發(fā)性肝癌,均應提倡早期診斷，早期治療,不僅可以高效遏制疾病發(fā)展,而且有利于降低國家醫療成本及醫療投入。
陳竺部長(cháng)曾經(jīng)指出，“人人享有基本醫療衛生服務(wù)的一個(gè)重要著(zhù)眼點(diǎn)是促進(jìn)公平，必須縮小衛生資源配置在城鄉之間、地區之間和不同群體之間的差異?！蔽艺J為，通過(guò)慢病隨訪(fǎng)服務(wù)管理體系網(wǎng)絡(luò )建設，可以幫助國家縮小衛生資源配置的差異，如外地農村患者同樣可以在網(wǎng)上通過(guò)慢病隨訪(fǎng)管理服務(wù)體系申請到自己的肝病專(zhuān)家，幫助其建立健康檔案，并定期網(wǎng)絡(luò )查房、隨訪(fǎng)。
目前，北京佑安醫院正在建立解決慢性肝病患者看病難、看好病更難的全新慢病隨訪(fǎng)管理服務(wù)體系，其內涵是：以關(guān)注肝病患者健康為宗旨，以家庭醫生責任制醫療小組為服務(wù)單元，以國際標準化、全面、全程隨訪(fǎng)服務(wù)為原則，以預防、醫療、保健、康復為一體的綜合解決方案，以互聯(lián)網(wǎng)為紐帶，實(shí)現e-hospital home全新理念，實(shí)現就醫、隨診、康復全程服務(wù)；預防、醫療、保健全面服務(wù)；醫院就診、網(wǎng)絡(luò )隨訪(fǎng)全新服務(wù)，綜合提高我國慢性疾病臨床治愈率、降低病死率。這個(gè)慢病隨訪(fǎng)管理服務(wù)體系包括：全結構式單病種電子病歷系統，標準化、結構化、點(diǎn)選式電子病歷為科研數據收集系統；十二級分類(lèi)診斷系統，器官功能評價(jià)系統作為隊列分組標準；為患者提供標準化、規范化診療、隨訪(fǎng)方案；實(shí)施網(wǎng)絡(luò )化隨訪(fǎng)與醫院實(shí)地隨訪(fǎng)相結合；采用雙向互動(dòng)式隨訪(fǎng)管理電子網(wǎng)絡(luò )平臺；“康樂(lè )家園”醫患互動(dòng)模式。
我們希望這個(gè)管理體系為肝病患者提供全面、全程、全新的服務(wù)，實(shí)現就醫、康復過(guò)程快捷、貼切、周到，全面提高慢性疾病臨床治愈率及健康水平。
支修益教授
預防肺癌第一要素是遠離煙草
近年來(lái)肺癌發(fā)病情況在全球范圍內呈持續上升趨勢，更是中國第一致死癌癥，每年有60萬(wàn)患者死于肺癌。目前中國癌癥的發(fā)病與死亡具有雙重性，既有發(fā)展中國家因癌癥防治薄弱導致的肺癌發(fā)病快速上升趨勢，同時(shí)在降低肺癌死亡率方面又同發(fā)達國家有很大的差距。我們看到，經(jīng)過(guò)幾十年的努力，特別是肺癌篩查和早診早治項目的開(kāi)展，北美、歐洲很多國家的肺癥死亡率開(kāi)始趨于下降或者呈現平臺趨勢，而在我國還是一個(gè)持續上升趨勢。
就肺癌而言，在過(guò)去的30年肺癌的死亡率上升了465%，已經(jīng)代替肝癌成為第一殺手。數據顯示：城市男性四到五個(gè)癌癥患者當中就有一個(gè)是肺癌，女性五到六個(gè)癌癥患者當中有一個(gè)是肺癌。而在肺癌死亡率方面，每三到四個(gè)男性癌癥患者中就有一個(gè)是死于肺癌，女性里面每四到五個(gè)癌癥患者死亡中就有一個(gè)是死于肺癌。希望政府和全社會(huì )共同重視控煙與肺癌防治，積極開(kāi)展肺癌早診早治項目，大力推進(jìn)我國的肺癌篩查項目。
現在特別強調要發(fā)現“早期肺癌”，這是開(kāi)展肺癌篩查項目的目的。從新發(fā)表的美國肺癌篩查項目的研究結果來(lái)看，通過(guò)低劑量螺旋CT發(fā)現早期癌癥患者，通過(guò)手術(shù)切除能夠明顯降低肺癌的死亡率。肺癌篩查項目是國家政府行為，每年一次的健康體檢是百姓個(gè)人行為。我們希望國家加大對肺癌篩查項目的投入，在我國更多的肺癌高發(fā)地區和肺癌高危人群中進(jìn)行肺癌篩查。同時(shí)也建議更多的網(wǎng)民和百姓，特別是中重度煙民，尤其是45歲以上、吸煙史超過(guò)20年，每天吸煙超過(guò)20支的煙民，應該重視每年一次的健康體檢，而且要做胸部低劑量螺旋CT檢查。
老百姓把肺癌分為早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌。我們醫學(xué)上則根據腫瘤的大小、有無(wú)肺門(mén)淋巴結轉移、有沒(méi)有肺外遠處轉移，把肺癌分成一期、二期、三期和四期肺癌。目前臨床上把一期、二期列為“早期肺癌”，其實(shí)真正的早期肺癌是指一期肺癌。不論早期還是晚期肺癌，希望全社會(huì )關(guān)注肺癌的預防！而每一個(gè)百姓應該從我做起，第一就是要遠離煙草；第二，重視自己的小環(huán)境，不論是防止廚房油煙污染，還是重視室內裝修材料的污染，應該進(jìn)一步強化健康意識；第三，要重視每年一次的健康體檢，如果你是50歲以上的中老年煙民，生活在腫瘤高發(fā)地區，更要重視每年的健康體檢，而且最好做胸部低劑量螺旋CT掃描；第四，有癥狀盡早就醫，同時(shí)要科學(xué)就醫。
■文/張文
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