地方病宣傳防治知識
一、什么是地方??？
地方病是指具有嚴格的地方性區域特點(diǎn)的一類(lèi)疾病。全國各省、自治區、直轄市都有不同的地方病發(fā)生，有的地區可多達五、六種，受威脅人口多達4.2億多。地方病主要發(fā)生于廣大農村、山區、牧區等偏僻地區，病區呈灶狀分布。
二、地方?。?/span>endemic disease）分類(lèi)
按病因可分為：（一）自然疫源性（生物源性）
病因為微生物和寄生蟲(chóng)，是一類(lèi)傳染性的地方病，包括鼠疫、布魯鼠疫、布魯氏菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲(chóng)病、包蟲(chóng)病等。
（二）化學(xué)元素性（地球化學(xué)性）
病因為當地水或土壤中某種（些）元素或化合物過(guò)多、不足或比例失常，再通過(guò)食物和飲水作用于人體所產(chǎn)生的疾病。
1.元素缺乏性如地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等。
2．元素中毒性（過(guò)多性）如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性鉬中毒。
三、我國國家重點(diǎn)防治的地方病有哪些？
70年代以來(lái)被列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨節病、克山病、鼠疫和布魯氏菌病7種。
四、我國地方病的分布和發(fā)病情況
我國地方病分布廣，罹患者多，受威脅人口更多。如除上海市外的29個(gè)省、自治區、直轄市都有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲狀腺腫病人仍有700多萬(wàn)，地方性克汀病人25萬(wàn)多，重病區7～14歲兒童智力低下發(fā)生率15%，亞臨床克汀病人達1000萬(wàn)左右，受威脅人口達4.2億。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186萬(wàn)，氟骨癥200萬(wàn)左右，受威脅人口3.7億。全國10多個(gè)省、自治區、直轄市有大骨節?。?/span>14個(gè)省、自治區、直轄市）、克山?。?/span>15個(gè)省、自治區、直轄市）及鼠疫（17個(gè)省、自治區）。大骨節病受威脅人口達1億，患者200多萬(wàn)，克山病受威脅人口8290萬(wàn)，患者近年來(lái)已明顯減少，而鼠疫到1992年仍有4個(gè)省、自治區7個(gè)縣發(fā)生人間鼠疫11起，發(fā)病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南為主。布魯氏菌病主要流行于牧區，1993年近1400個(gè)疫區，其中的1/2縣已達控制標準，1/7縣達穩定控制，全國發(fā)病率低于0.2/10萬(wàn)。
五、地方病?。ㄒ撸﹨^的基本特征
發(fā)生化學(xué)元素性地方病的地區稱(chēng)為地方病病區，發(fā)生生物源性地方病的地區稱(chēng)為地方病疫區。兩者基本特征相同。
（一）在地方病?。ㄒ撸﹨^內，地方病發(fā)病率和患病率都顯著(zhù)高于非地方病?。ㄒ撸﹨^，或在非地方病?。ㄒ撸﹨^內無(wú)該病發(fā)生。
（二）地方病?。ㄒ撸﹨^內的自然環(huán)境中存在著(zhù)引起該種地方病的自然因子。地方病的發(fā)病與病區環(huán)境中人體必需元素的過(guò)剩、缺乏或失調密切相關(guān)，或在疫區存在著(zhù)病原微生物、寄生蟲(chóng)及其昆蟲(chóng)媒介和動(dòng)物宿主的生長(cháng)繁殖條件。
（三）健康人進(jìn)入地方病?。ㄒ撸﹨^同樣有患病可能，且屬于危險人群。
（四）從地方病?。ㄒ撸﹨^遷出的健康者，除處于潛伏期者以外，不會(huì )再患該種地方病，遷出的患者，其癥狀可不再加重，并逐漸減輕甚至痊愈。
（五）地方病?。ㄒ撸﹨^內的某些易感動(dòng)物也可罹患某種地主病。
（六）根除某種地方病?。ㄒ撸﹨^自然環(huán)境中的致病因子，可使這轉變?yōu)榻】祷貐^。
六、地方病的流行特點(diǎn)
（一）化學(xué)元素性地方病流行特點(diǎn)
環(huán)境中的地球化學(xué)元素不僅是構成人體基本組成的物質(zhì)基礎，而且也是生命活動(dòng)的營(yíng)養物質(zhì)來(lái)源，在人的生長(cháng)發(fā)育、衰老、疾病和死亡中起著(zhù)重要作用。這些元素按照生命活動(dòng)的需要，分布在人體各部位，以維持機體和環(huán)境之間的平衡。由于地球化學(xué)元素在地球上的分布并不均勻，致使平衡受到破壞，最終導致地方病的發(fā)生。如缺碘地區多出現甲狀腺腫和克汀病，碘過(guò)量地區則出現高碘性甲狀腺腫；缺氟地區可出現齲齒、老年骨質(zhì)疏松癥增多，氟過(guò)量地區則引起斑釉齒和氟骨癥患病率高等。
（二）生物源性地方病分布特點(diǎn)
生物源性地方病分布和宿主的生活習性等關(guān)系更為密切，因而形成在分布地帶、緯度及流行季節的不同特點(diǎn)。
生物源性地方病的疫源地會(huì )由于社會(huì )進(jìn)步和經(jīng)濟開(kāi)發(fā)而日趨縮小，但是也會(huì )由于交通便利和人口流動(dòng)等社會(huì )因素使某些生物源性地方病擴散，如登革熱、軍團病已開(kāi)始傳入或在威脅我國。又如新疆本不存在流行性出血熱，但是隨著(zhù)褐家鼠通過(guò)人員流動(dòng)被帶至哈密、大河沿和烏魯林齊，而成為新的自然疫源地。
七、地方病的預防和控制
（一）改革地方病管理體制，健全專(zhuān)業(yè)隊伍
衛生部設有全國地方病防治辦公室；各省、自治區、直轄市都建立了相應的管理機構。各省、自治區、直轄市還針對本地區情況設立了專(zhuān)業(yè)機構，組建專(zhuān)業(yè)隊伍深入?。ㄒ撸﹨^工作。
（二）建立地方病監測系統
1、地方病的監測是有計劃、有系統、有規律地連續觀(guān)察地方病消長(cháng)趨勢、影響因素和預防措施效果，為控制和最終消來(lái)滅地方病提供科學(xué)依據的一種方法。
2、通過(guò)經(jīng)常性監測，收集、分析、提供地方病動(dòng)態(tài)信息資料，研究地方病的流行規律，作出預報預測及評價(jià)防治效果。
（三）防治地方病主要是第一級預防
1、化學(xué)元素性地方病
a．補充環(huán)境和機體缺乏的元素
（1）在婦女妊娠前或妊娠初期補充足夠的碘可預防地方性克汀病、亞臨床克汀病、先天性甲狀腺機能低下癥及發(fā)育性疾病如不孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡等。出生后各個(gè)發(fā)育時(shí)期補充足夠的碘可以預防和治療地方性甲狀腺腫。
（2）補硒可預防大骨節病、克山病。補硒（口服亞硒酸鈉片、亞硒酸鈉強化食鹽、糧食噴硒等）后，可促使大骨節病發(fā)病率顯著(zhù)下降，患者骨骺端病變修復，也可使克山病發(fā)病率明顯下降并可預防其惡性發(fā)作。
b.限制環(huán)境中過(guò)多的元素進(jìn)入機體，如防止氟、碘的過(guò)度攝入。
2、生物源性地方病
a.殺滅宿主使宿主長(cháng)期大面積下降是消滅自然疫源地的根本控制措施。
b．殺滅媒介昆蟲(chóng)防制生物源性地方病的重要措施?；瘜W(xué)藥物（敵敵畏、敵百蟲(chóng)、除蟲(chóng)菊類(lèi)藥物）對蚤、螨、蜱均有效；此外，還應加強個(gè)人防護（涂沫驅避劑）及注意環(huán)境衛生。
c．消毒又分（1）疫源地消毒：對有或曾經(jīng)有污染源的場(chǎng)所進(jìn)行消毒；（2）預防性消毒：對可能受病源體污染的場(chǎng)所、物品進(jìn)行消毒；（3）隨時(shí)消毒和終末消毒。
消毒是殺滅傳播因素中病原體的重要手段，對預防鼠疫、布魯氏菌病是不可少的措施。
d．預防接種通過(guò)生物制品接種，刺激機體產(chǎn)生特異性免疫力。鼠疫活菌疫苗接種后，其免疫力只有半年；布魯氏菌活菌疫苗和森林腦炎滅活疫苗的免疫力能維持1年；Q熱滅活疫苗的免疫力較為持久。
八、防治地方病法規概況
在防治地方病的法規工作上，我國先后頒布了一系列方針、政策、規定，對地方病的防治工作進(jìn)行法規調整，它們是：《全國地方病防治工作規劃》、《衛生部關(guān)于完善地方病防治工作達標考核驗收辦法的通知》、《衛生部關(guān)于加強領(lǐng)導嚴格控制鼠疫疫情發(fā)展的幾點(diǎn)意見(jiàn)》、《全國血吸蟲(chóng)病防治規劃》、《衛生部關(guān)于當前血吸蟲(chóng)病防治工作情況的報告》、《全國麻風(fēng)病防治管理條例》、《麻風(fēng)病聯(lián)合化療及評價(jià)標準》、《基本消滅麻風(fēng)病考核驗收辦法（暫行）》、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》、《中國2000年消除碘缺乏規劃綱要》等。
地方病防治知識講座 （二）
碘缺乏病
碘在地球上分布不均勻，海洋是地球一碘儲存庫，沿海地區往往含高量碘，離海愈遠，海拔愈高，半山區和深山區含碘量愈少。碘是地殼中含量較少的活潑的非金屬元素，其含量約為0.0001%～0.00003%,所以碘貨物都溶于水，碘在陸地遷移性強，第四紀冰川期，由于冰川溶解，地面土壤有無(wú)機質(zhì)和含碘量極低，僅為成熟土壤的1/4，這樣就形成了缺碘地區，缺碘地區基本上與第四紀冰川覆蓋區相一致，這是缺碘環(huán)境形成的一個(gè)主要原因。
不同類(lèi)型的土壤含碘量不同，黑土含碘量最多，泥炭土含碘也較多，但碘在泥炭土中和有機物牢固結合，難為植物吸收，砂物土和沼澤土含碘最少。
陸地水中的含碘量取決于流經(jīng)的土壤和巖石，一般地面水含碘量較地下水低，約為2～10μg/L。深層地下水較淺層地下水含碘量高，可高達幾百μg/L。平原地下水較山區含碘高，沿海土壤及水含碘量高于內陸。
空氣中的碘主要來(lái)自海岸，部分來(lái)自礦物燃料燃燒。
碘在自然界和生物界循環(huán)維持著(zhù)碘的生態(tài)平衡，在陸地，植物從水中吸收碘、動(dòng)物從攝食植物取得碘；在海洋中，水生植物和浮游生物直接從海水和淤泥中吸取碘，魚(yú)蝦等從水生植物或動(dòng)物吸取碘。人類(lèi)處于海陸兩個(gè)食物鏈的末端，可以從海產(chǎn)品和植物獲取碘，還可自空氣直接吸取碘，人體碘80%～90%來(lái)自食物。
一． 什么是碘缺乏??？
碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘，使機體攝入碘不足所致的一系列損害，除地方性甲狀腺腫和地方性克汀病兩種典型表現外，最主要的是缺碘影響胎兒的腦發(fā)育，導致兒童的智力和體格發(fā)育的遲滯或永久性障礙，造成病區人口的智能損害。缺碘也可導致流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形和新生兒死亡率高，因此碘缺乏最主要的受害者是婦女和兒童。它是影響優(yōu)生優(yōu)育、人口素質(zhì)的最廣泛、最實(shí)質(zhì)的問(wèn)題。
缺碘對動(dòng)物也有與人類(lèi)相同的損害，缺碘地區的牛、羊等牲畜的流產(chǎn)率可達47﹪，新生犢死亡率比不缺碘地區高兩倍多。肉、毛、奶等產(chǎn)量及牲畜的生殖能力也明顯降低，缺碘乏病的危害已不單純是一個(gè)病的問(wèn)題，而是一個(gè)重要的公共衛生問(wèn)題，是一個(gè)關(guān)系到提高民族素質(zhì)和發(fā)展社會(huì )經(jīng)濟的大問(wèn)題。
二．碘缺乏病的主要表現
1、地方性甲狀腺腫：是指甲狀腺不同程度增大，出現頸部變粗，重者可出現呼吸及吞咽困難。
2、地方性克汀?。褐橇Φ拖?、聾啞、生長(cháng)落后，運動(dòng)神經(jīng)功能障礙，出現下肢痙攣癱瘓以及甲狀腺功能低下癥狀，（粘液水腫、反應遲鈍、嗜睡、無(wú)精神、怕冷、食欲低）等。
3、亞臨床型克汀?。狠p度智力落后，輕度聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙，輕度神經(jīng)運動(dòng)障礙。輕度體格發(fā)育落后，激素性甲低
三．食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好方法：
它不僅安全、有效、經(jīng)濟、容易推廣，又符合微量、長(cháng)期性、生活化的要求。
1、安全、有效
我國規定的食鹽含碘標準35±15mg／kg。食用這種碘鹽既可保證每日對碘的需要量。如果每人每日吃進(jìn)5～15克（平均10克）的碘鹽，每天即可獲得100～300微克（200微克）的碘，足以滿(mǎn)足人體的生理需要量。這種劑量既不會(huì )造成浪費，又不會(huì )造成不良反應。
2、生活化、長(cháng)期性。由于外環(huán)境缺碘，人類(lèi)需要長(cháng)期適量補碘。而人類(lèi)無(wú)論種族、民族年齡、性別都必須每日吃適量的鹽，所以食鹽是補碘的最好載體。通過(guò)吃鹽，能保證補碘，能保證補碘生活化，適量化及持久性。
3、經(jīng)濟、易推廣。食用碘鹽很經(jīng)濟，用錢(qián)少，只需花少量的錢(qián)即可解決防治疾病的大問(wèn)題，即使對一個(gè)十分貧窮的國家也是可以接受的。
四． 居民購買(mǎi)、存放和食用碘鹽應注意什么？
碘鹽必須有包裝和碘鹽標志。居民在購買(mǎi)碘鹽時(shí)要辨認清楚。
購買(mǎi)的碘鹽要妥善保存：
1、盛放碘鹽的器皿應為棕色遮光的瓶或陶瓷罐并有蓋。
2、 碘鹽應放在陰涼、干燥處避免受日直射和吸潮，離開(kāi)灶臺存放避免高溫影響。
3、 碘鹽存放時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，應隨用隨買(mǎi)，適當儲備。
為防止碘丟失，食用碘鹽時(shí)應注意：
1、 不能用水淘洗。
2、 炒菜、燒菜；和煮湯菜時(shí)不宜過(guò)早放鹽，宜在食物快熟時(shí)放入。
3、不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸。
地方病防治知識講座（三）
一、地方性砷中毒
1、地方性砷中毒是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民，長(cháng)期通過(guò)飲水、空氣、食物攝入過(guò)量的砷而引起的以皮膚色素沉著(zhù)、色素脫色、掌跖角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸?，具有遠期毒效應。
2、在地方性砷中毒病區，長(cháng)期慢性中毒可能導致惡性腫瘤發(fā)病增加。人體各器官均有可能發(fā)生惡性腫瘤，以呼吸、消化系統比例最高。
3、改飲低砷水是預防飲水型砷中毒最有效的措施。
4、改爐改灶、燃用低砷煤是燃煤型地方性砷中毒的主要措施。
5、燃煤烘烤的食物采用清洗的方法可洗去表面吸附的含砷煙塵，減少砷的攝入量。
二、地方性氟中毒
1、地方性氟中毒是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長(cháng)期生活在高氟環(huán)境中，通過(guò)飲水、空氣或食物，使體內攝入過(guò)量的氟而引起的慢性中毒，主要表現為氟斑牙、氟骨癥，還可損傷其它器官。
2、消化道是氟進(jìn)入人體的主要途徑。
3、地方性氟中毒在我國大陸分布廣泛，除上海市、海南省外的各省、直轄市、自治區均有病區。病區分3種類(lèi)型，即飲水型、燃煤型、飲茶型。
4、地方性氟中毒的主要臨床表現為氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現為牙齒表面失去光澤、出現粉筆樣白色、黃色或棕色，嚴重者出現缺損。氟骨癥表現為骨關(guān)節疼痛、變形，喪失勞動(dòng)能力乃至癱瘓。
5、飲水型地方性氟中毒的主要預防措施是改換低氟水源，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地區可窖水或屋檐集水。
6、在無(wú)低氟水源的病區，可選用氯化鋁、羥基磷灰石、骨炭等除氟劑除氟。分為集中式供水降氟方法與分散式家用降氟罐。也可用電滲析等物理降氟方法。
7、燃煤型地方性氟中毒綜合防治措施是：除改爐改灶外，不要將糧食和食物懸掛在爐灶上方熏烤，采取自然晾曬或利用烤煙房烘干。病區經(jīng)熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要進(jìn)行淘洗，以減少機體對氟的攝入。
8、正確使用降氟爐灶：使用爐灶時(shí)，爐蓋要嚴密，不能敞灶燃燒，煙囪要伸出屋外，爐膛加煤高度不能超過(guò)煙道出口；定期維修爐灶、清理煙道。
9、地方性氟中毒的治療，目前尚無(wú)特效藥物，主要靠預防。減少機體對氟的攝入，改善生活條件，增強機體抵抗力。
10、燃煤污染型地方性氟中毒，病區形成的主要原因是，當地居民長(cháng)期使用無(wú)排煙道的土爐灶做飯或敞灶烤火、熏烤糧食、蔬菜等，造成室內空氣氟含量過(guò)高，污染糧食及其它食物，使人體攝入過(guò)多的氟，引起燃煤污染地方性氟中毒。
11、飲茶型地方性氟中毒病區形成的原因是，當地居民長(cháng)期飲用含氟高的磚茶，使人體攝入過(guò)多的氟，引起飲茶型地方性氟中毒。
同學(xué)們，地方病的發(fā)病率在城市很少見(jiàn)，一般多見(jiàn)于農村，目前，生活在克拉瑪依的還是很幸福的，在市區兩級政府高度關(guān)注下，小拐鄉現在都使用液化氣，一般不會(huì )有煤煙型地方病，需要預防的就是飲水型地方病，一般以改水為預防措施。請同學(xué)們不僅自己要學(xué)會(huì )今天所講的知識，還要回家后給父母及鄰居的朋友們做宣傳。
惠濟一中
2012年3月
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