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幽門(mén)螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染在不斷演變，消化領(lǐng)域專(zhuān)家一直在思考最佳處理策略。東盟國家Hp感染的處理：曼谷共識會(huì )議聚集了該地區的主要專(zhuān)家隊伍，以在臨床方面審查和評估Hp感染，并制定共識陳述、依據及東盟國家Hp感染臨床處理的推薦等級。東盟共識會(huì )議有34個(gè)國際專(zhuān)家參加，他們分別來(lái)自10個(gè)東盟成員國及日本、中國臺灣和美國。會(huì )議主要討論四個(gè)議題：(I)流行病學(xué)和疾病聯(lián)系；(II)診斷方法；(III)處理意見(jiàn)；(IV)根除后的隨訪(fǎng)。

陳述1：1a：Hp感染增加了消化不良癥狀的風(fēng)險。(證據水平：高；推薦等級：N/A) ；1b：所有消化不良患者，都應檢測和治療Hp感染。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述2：由于Hp感染和/或非甾體抗炎藥(NSAIDs)的使用與消化性潰瘍高度相關(guān)，所以消化性潰瘍的主要治療方法是：根除Hp及/或停止使用NSAIDs。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述3：東盟國家的胃癌年齡標化發(fā)病率為3.0～23.7/10萬(wàn)人年。在東盟大多數國家中，胃癌仍然是造成癌癥死亡的十大原因之一。胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(胃MALT淋巴瘤)非常罕見(jiàn)。(證據水平：高；推薦等級：N/A)

陳述4：根除Hp可降低胃癌風(fēng)險，胃癌患者的家屬應進(jìn)行Hp的篩查和治療。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述5：胃MALT淋巴瘤患者應進(jìn)行Hp的根除。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述6：6a：依據該疾病對社會(huì )造成的負擔，通過(guò)無(wú)創(chuàng )檢測進(jìn)行Hp的社區篩查，從而進(jìn)行預防胃癌的根除治療，這是符合成本效益的。(證據水平：高；推薦等級：弱)

     6b：目前，在大多數東盟國家中，通過(guò)內鏡檢查進(jìn)行社區胃癌篩查并不可行。(證據水平：中；推薦等級：弱)

陳述7：在東盟國家，Hp感染的不同結局由Hp毒力因子、宿主和環(huán)境因素之間的相互作用決定。(證據水平：高；推薦等級：N/A)

陳述8：所有胃癌癌前病變患者都應進(jìn)行Hp檢測和治療，并對胃癌風(fēng)險分層。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述9：東盟地區Hp的診斷方法包括：尿素呼氣試驗，糞便抗原檢測(單克隆)和局部驗證的快速尿素酶試驗(RUT)/組織學(xué)。檢測方法的選擇取決于患者的偏好、可獲得性和花費。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述10：應在行胃鏡檢查的患者中進(jìn)行基于活檢的Hp檢測。(證據水平：中；推薦等級：強)

陳述11：檢測Hp質(zhì)子泵抑制劑(PPI)至少停用2周；抗生素至少停用4周。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述12：當需要長(cháng)期PPI治療時(shí)，推薦在胃食管反流病(GERD)患者中檢測Hp。(證據水平：中；推薦分級：強)

陳述13：需要長(cháng)期使用NSAIDs治療的患者應行Hp的檢測和治療。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述14：在消化性潰瘍出血和Hp初始活檢陰性的患者中，應該通過(guò)隨后的Hp檢測再次確認是否感染。(證據水平：中；推薦等級：強)

陳述15：根除Hp后尿素呼氣試驗是最佳選擇，糞便抗原試驗可作為替代選擇。檢測應在根除治療結束至少4周后進(jìn)行。如果使用胃鏡，則可以進(jìn)行活組織檢查。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述16：建議東盟國家的國家衛生部門(mén)報銷(xiāo)Hp診斷檢測和治療的費用。(證據水平：低；推薦等級：強)

陳述17：敏感菌株一線(xiàn)方案的治愈率閾值按符合方案集分析(PP)應該是至少95%的患者可治愈，按意向治療分析(ITT)治愈率閾值應為90%或更高。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述18：阿莫西林和四環(huán)素的耐藥低且穩定。甲硝唑的耐藥在東盟國家普遍較高?？死顾氐哪退幮栽谠S多地區一直在增加，并且降低了標準三聯(lián)療法的根除率。(證據水平：高；推薦等級：N/A)

陳述19：當克拉霉素耐藥率為10%～15%時(shí)，即視為耐藥率較高，地區分為高耐藥區域和低耐藥區域。(證據水平：中；推薦等級：N/A)

陳述20：對于大多數療法，14d療程是最佳的，應該被采用。只有經(jīng)證明其能可靠實(shí)現按PP分析95%的治愈率閾值或按ITT分析90%的治愈率閾值時(shí)，更短的療程才能被接受。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述21：推薦的一線(xiàn)治療方案的選擇因地區、地理位置和個(gè)體化患者已知或預期的抗生素耐藥模式而異。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述22：二線(xiàn)治療方案應該包含以前未使用過(guò)的抗生素，如阿莫西林、四環(huán)素或耐藥性未增加的抗生素。(證據水平：高；推薦等級：強)

陳述23：抗生素藥物敏感性試驗的主要適應證是進(jìn)行基于敏感性的針對治療，目前這種情況通常在二線(xiàn)治療失敗后進(jìn)行。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述24：在可能的情況下，補救治療應基于敏感性試驗。如果不能進(jìn)行敏感性試驗，則不應包括耐藥性普遍的藥物，并且應該使用耐藥性低的藥物。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述25：通過(guò)提高PPI的抗分泌作用以提高Hp根除率的方法，需要基于宿主的CYP2C19基因型，即通過(guò)增加高代謝的PPI劑量或使用較少受到CYP2C19影響的PPI來(lái)實(shí)現。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述26：在甲硝唑耐藥存在的情況下，將甲硝唑的劑量增加至1500mg/d或更多，并將治療時(shí)間延長(cháng)至14d，將會(huì )提高含鉍劑四聯(lián)療法的治愈率。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述27：益生菌可用作輔助治療，以減少不良反應并提高耐受性。益生菌加標準治療的使用可能使根除率適當提高。然而，這些好處并未顯示出具有成本效益。(證據水平：高；推薦分級：弱)

陳述28：對于青霉素過(guò)敏的患者，常見(jiàn)的解決方案是使用含鉍劑四聯(lián)療法。其他選擇取決于當地的藥敏模式。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述29：東盟國家報道的Hp年再感染率為0～6.4%。(證據水平：中等)

陳述30：Hp相關(guān)性消化不良是可鑒別的。在有Hp感染的消化不良患者中，如果Hp成功根除后，消化不良癥狀緩解，則這些癥狀可歸因于Hp感染。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述31：31a：建議行無(wú)創(chuàng )檢查，以確認Hp在十二指腸潰瘍患者中是否根除。

              31b：通常，在8～12周時(shí)，推薦對胃潰瘍患者再次行胃鏡檢查，以記錄潰瘍的完全愈合情況。此外，當潰瘍未愈合時(shí)，建議行胃黏膜組織活檢以排除惡性腫瘤。(證據水平：高；推薦分級：強)

陳述32：早期胃癌和伴有Hp感染的胃MALT淋巴瘤患者，必須在治療后至少4周確認Hp是否成功根除。推薦進(jìn)行隨訪(fǎng)內鏡檢查。(證據水平：高；推薦分級：強)