一、全國聯(lián)網(wǎng)直接結算相關(guān)事宜 (一)申請條件 1.申請人群:①異地安置退休人員:指退休后在異地定居并且戶(hù)籍遷入定居地的人員。②異地長(cháng)期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。③常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作且符合參保地規定的人員。④異地轉診人員:因哈市定點(diǎn)醫療機構技術(shù)設備等條件限制,經(jīng)有轉診資格的定點(diǎn)醫療機構辦理相關(guān)手續的人員。 2.備案期限:(1)①②③類(lèi)人員異地備案信息一經(jīng)審核通過(guò)后長(cháng)期有效,6個(gè)月后方可取消或變更,參保人需特殊疾病門(mén)診治療或特殊藥品門(mén)診治療等,須及時(shí)辦理所需待遇的信息備案(此門(mén)診信息備案城市須與異地信息備案城市一致)。(2)④類(lèi)人員轉診時(shí)限為6個(gè)月。 (二)申辦流程 信息備案:申請人群中①②③類(lèi)人員需登錄“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”官網(wǎng)辦理,詳見(jiàn)下面流程圖;④類(lèi)人員需到具有轉診資格的定點(diǎn)醫院辦理相關(guān)手續。 (三)待遇管理 1.申請人群中①②③類(lèi)人員,個(gè)人賬戶(hù)資金將定期轉入本人已激活銀行功能的社會(huì )保障卡或本人哈爾濱銀行Ⅰ類(lèi)借記卡中。 2.上述人員可持已完成鑒權功能的社會(huì )保障卡在國家聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫療機構就醫(官方查詢(xún)網(wǎng)址-國家醫保局),并直接結算,不再需要返回我市進(jìn)行報銷(xiāo)。異地就醫人員直接結算的住院醫療費,原則上執行就醫地規定的支付范圍及有關(guān)規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務(wù)設施和診療項目范圍)。醫?;鹌鸶稑藴?、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。 二、醫保中心零星報銷(xiāo)相關(guān)事宜 異地就醫無(wú)法直接結算的醫療費用,先由患者墊付,治療終結后,攜帶相關(guān)要件到哈爾濱市民大廈醫保窗口辦理報銷(xiāo),醫療費用結算(含范圍、比例、限價(jià)等)按本市相關(guān)規定(參照哈市“三大目錄”)執行。 (一)辦理異地就醫相關(guān)信息備案人員醫療費用在所選統籌區的未能直接結算的相關(guān)事宜 異地住院醫療費用報銷(xiāo)攜帶要件:1、社??ǎㄣy行功能處于激活有效狀態(tài))。2、醫療費用票據。3、費用明細。4、診斷書(shū)。 (二)異地急診醫療費用相關(guān)事宜 若不在全國聯(lián)網(wǎng)結算范圍內的,確屬急診搶救住院發(fā)生的醫療費用,先墊付住院醫療費用后,需攜帶要件:1、社??ǎㄣy行功能處于激活有效狀態(tài))。2、醫療費用票據。3、費用明細。4、完整的住院病歷。 (三)異地自主就醫相關(guān)事宜 在異地發(fā)生、未進(jìn)行異地就醫登記備案且不符合急診住院標準的住院醫療費用,按照(哈醫保規〔2019〕6號)等相關(guān)文件要求辦理,所需要件同“異地急診”相關(guān)要件。 (四)長(cháng)期異地安置人員特殊疾病門(mén)診、特殊藥品及特殊慢性病醫療費用相關(guān)事宜 1.信息備案流程 特殊疾病門(mén)診和特殊藥品門(mén)診:登錄“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”官網(wǎng)辦理,詳見(jiàn)下面流程圖,先自行下載表格,按表格內容填寫(xiě)并準備相關(guān)要件在網(wǎng)站上進(jìn)行信息備案。(器官移植術(shù)后除上述要件外還需提供蓋醫院專(zhuān)用章的完整住院病歷,窗口辦理)。 2.待遇管理 醫療費用報銷(xiāo)攜帶材料:(1)社??ǎㄣy行功能處于激活有效狀態(tài))。(2)醫療費用票據。(3)費用明細。(4)特殊疾病門(mén)診中血液透析門(mén)診治療患者,還需攜帶血液透析治療記錄單。 特殊慢性病門(mén)診治療的患者應提供異地定點(diǎn)城市醫療機構或藥店開(kāi)具待遇時(shí)效內當季度的發(fā)票和明細,須加蓋專(zhuān)用章。 ※零星報銷(xiāo)注意事項: 1.參保人提供的由醫療機構出具的材料均需加蓋清晰的專(zhuān)用章。 2.在核算費用過(guò)程中,如有必要,將會(huì )聯(lián)系您進(jìn)一步提供完整住院病歷等材料。 3.如本人不能親自辦理,還需被委托人的身份證。 4.經(jīng)辦地址:哈爾濱市民大廈C區1樓窗口,現場(chǎng)審核材料,按照哈市相關(guān)規定辦理。 三、其他事宜 1.申請人群中①②③類(lèi)人員備案手續辦理完畢后,社會(huì )保障卡在哈爾濱市將暫停使用。 2.參保人在異地備案信息提交申請并審核通過(guò)后,方可持卡入院治療。 3.如醫保政策調整,請以官方通知為準。
圖文來(lái)源:哈爾濱醫保
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