今年三月初，有一個(gè)外地護士小高通過(guò)她的同學(xué)找我來(lái)看病，說(shuō)自己咳嗽已經(jīng)持續二月，癥狀很?chē)乐?，偶爾還伴有氣喘，用過(guò)很多止咳藥物治療均沒(méi)有效果，在今年一月份和二月份做過(guò)肺部CT，報告均為右上葉前段局部支氣管擴張。當地醫生給予抗菌素以及化痰止咳對癥處理，并沒(méi)有進(jìn)一步檢查。
我了解完情況后，問(wèn)患者以往有沒(méi)有拍過(guò)CT，她告訴我每年都有做醫院的體檢，主要是胸片報告并無(wú)異常。我看著(zhù)她的CT片，結合臨床癥狀，對她說(shuō)：“支氣管擴張這個(gè)診斷不難，只要形態(tài)符合就可以，但是我們不能僅滿(mǎn)足于此，一定要深究后面的原因，我個(gè)人考慮是真菌感染的可能性大，我建議你做一個(gè)氣管鏡檢查，行肺泡灌洗液GM試驗。如果你怕難受不想做的法，還可以行抽血查曲霉抗體檢測?！?/p>
上面三張圖是2019年2月底的CT
后來(lái)小高回到自己的醫院進(jìn)行了氣管鏡檢查，氣管鏡顯示左下后基底段和右上葉前段較多痰液，肺泡灌洗液里GM8.7ug/L(正常0-0.8)結果。曲霉IgM172IU/ml(正常值0-80),IgG207IU/ml(正常值0-80)，診斷肺曲霉病成立。
診斷明確后患者服用了伏立康唑，癥狀慢慢好了起來(lái)。最近看到一些文章，說(shuō)到支氣管擴張癥很多醫生還只停留在一般性的診斷，對于病因診斷還不夠，需要引起重視。
工作多年，發(fā)現支氣管擴張癥有很多深層次的原因被我們忽略了，從而導致支擴治療效果差，病情由輕到重繼而嚴重影響了患者的肺功能和生活質(zhì)量，因此我們更應該重視支氣管擴張的病因診斷，并且重視除抗菌素以外的其他綜合治療措施。
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