反流性食管炎系指由于胃和（或）十二指腸內容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥，臨床主要表現為胸骨后疼痛、燒灼感、反酸、咽下困難。嚴重病例可并發(fā)食管潰瘍或狹窄。近年來(lái)我們用西沙比利聯(lián)合中藥治療反流性食管炎51例，取得滿(mǎn)意療效，現報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料本組觀(guān)察治療的51例均系我院門(mén)診或住院，經(jīng)相關(guān)檢查，符合反流性食管炎診斷標準。男35例，女16例;年齡34～68歲，平均49歲;病程0.2～6.1年，平均3.9年。 1.2主要癥狀每因情志不遂或飲食后，致胸后灼熱或灼痛感，噯氣反胃，反流食物帶酸苦味，燒心泛酸，胃脘脹滿(mǎn)，兩脅脹痛，胸脘悶堵，食欲不振，大便不暢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。 1.3方藥組成柴胡10g，白芍12g，枳實(shí)10g，甘草6g，香附12g，川芎20g，大黃15g，代赭石10g，丁香6g，白及10g，黃連6g，吳茱萸3g。水煎2劑早晚各服1劑。西沙比利10mg，三餐前半小時(shí)及晚睡前各服1次。 2結果 2.1療效標準癥狀消失，X線(xiàn)或食管鏡檢查黏膜恢復正常為治愈;癥狀減輕，X線(xiàn)或食管鏡檢查病變改善為好轉;癥狀與X線(xiàn)或食管鏡檢查病變無(wú)改善為無(wú)效。 2.2治療結果治愈39例（76.5%），好轉11例（21.5%），無(wú)效1例（2.0%）。 3討論 反流性食管炎屬中醫的“噎膈”、“胸痛”、“胃脘痛”、“反酸”等病的范疇。本病的發(fā)生多與情志失暢，飲食辛辣有關(guān)。氣滯、火熱為本病的主要致病特點(diǎn)。其中西醫認為最主要的是食管下端括約肌不適當弛緩或經(jīng)常處于松弛狀態(tài)，導致胃、十二指腸內容物反流，食管對反流物清除功能下降，從而引起食管黏膜損傷。西沙比利（Cisapride）是全胃腸促動(dòng)力藥，它刺激消化管壁肌間神經(jīng)叢的運動(dòng)神經(jīng)元的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，增強食管的蠕動(dòng)功能，增強食管下括約肌壓力，加快胃排空，因而可減輕胃食管反流，達到緩解反流癥狀，治愈反流性食管炎的目的。 由于本治療方案設計合理，用藥適當，中西醫結合應用效力強，故值得臨床推廣應用(作者單位:266100山東省青島市第八人民醫院)
答復2:
有可能是返流性食管炎. 各種原因（機械性、化學(xué)性和細菌性等）引起的食管粘膜損傷均可產(chǎn)生食管炎，其中由胃和腸內容物反流入食管，引起食管下段粘膜炎癥者最為常見(jiàn)，稱(chēng)之返流性食管炎。 食管下端括約肌具有防止胃和腸內容物反流的功能。。目前認為，本病的發(fā)生主要是由于食管下端括約肌功能減弱所致，而食管的蠕動(dòng)功能障礙則是造成食管炎持續存在的重要原因之一?？捎捎陲嬀?、吸煙、胃潴留、胃或腹內壓增高、食管下括約肌松弛、均可使食管下端括約肌的功能減弱，引起胃腸內容物反流到食管。胃液中的鹽酸、胃蛋白酶以及胰膽液中的膽鹽和溶血卵磷脂等，可損傷食管粘膜而導致食管炎。肥胖和食管下端括約肌功能低下者，均能促成胃內容物的返流。 【癥狀】 本病初期，食管粘膜是不同程度的充血和水腫，進(jìn)而可出現粘膜糜爛和潰瘍，并伴粘液性或血性滲出。 本病主要癥狀為胸骨后燒灼痛。燒心、胸骨后或心窩部疼痛及吞咽困難等,反流嚴重者,在軀干前屈或晚上臥床時(shí)，可有頻發(fā)疼痛. X線(xiàn)鋇餐檢查和食管鏡檢查對診斷和鑒別診斷有幫助。 【治療】 病人應立即戒煙、酒，咖啡，酸和辣等刺激性飲料和食物亦應禁忌。少食多餐，并進(jìn)低脂飲食。睡前4小時(shí)內不宜再進(jìn)食。睡眠時(shí)低枕、放松褲帶(避免各種引起腹壓過(guò)高狀態(tài))。和墊高床頭20～30cm，均有助于減少返流。滅吐靈（胃復安）、烏拉膽堿均可增強食管下端括約肌功能和促進(jìn)食管正常蠕動(dòng)和排空；甲氰瞇肌、氫氧化鋁凝膠有助于抑制和中和胃酸，對減輕癥狀均有一定療效。阿托品、普魯本鋅和顛茄類(lèi)藥物，可使食管下端括約肌功能減弱和食管蠕動(dòng)抑制而反致癥狀加重，故應忌用。 反流性食管炎是較常見(jiàn)的食管疾病。主要是由于胃內容物反流入食管，刺激食管粘膜而引起的炎癥；正常人食管下端括約肌在不進(jìn)行吞咽活動(dòng)的時(shí)候是緊閉的，防止胃內容物向食管返流，但在一些誘因的作用下，此處括約肌不能正常地關(guān)閉，從而導致酸性的胃液或堿性的腸液反流入食管，并刺激、腐蝕食管粘膜，就引起反流性食管炎。 反流性食管炎的主要癥狀是燒心（胸骨后燒灼感或燒灼樣疼痛）、反酸和吞咽困難。燒心常與姿勢有關(guān)，故又叫做“姿勢性燒心”，多在屈曲彎腰、咳嗽、用力排便、頭低位仰臥或側臥時(shí)出現。當精神緊張或進(jìn)食酸性果汁、高脂肪飲食、辛辣刺激性飲食以及吸煙、飲酒、服用咖啡因、巧克力，還有使用阿托品、普魯本辛、654-—2、巔茄片以及阿斯匹林等藥物時(shí)，都會(huì )誘發(fā)或加重以上癥狀，而當直立和服用制酸藥后；可減輕癥狀。 確診反流性食管炎，除了以上的典型癥狀外，還需做食道鋇劑造影或食管鏡，以及酸滴入試驗。食管鋇劑造影可見(jiàn)食管下段痙攣性收縮、粘膜增厚、高低不平甚至變形狹窄，食管鏡可見(jiàn)食管粘膜充血、水腫、糜爛，還可取食管活體組織觀(guān)察炎癥的程度，除外腫瘤，酸滴入試驗，是將0.1N鹽酸緩慢滴入食管，如病人出現燒心，即為陽(yáng)性反應。 反流性食管炎的一般治療應避免精神刺激，少食多餐，低脂肪飲食，忌煙、酒和咖啡，臥床時(shí)抬高頭部。藥物治療常用甲氰米胍、雷尼替丁或奧美拉唑等抑制胃酸，并加用嗎丁啉、西沙比利促進(jìn)食管和胃的排空，減少反流。 中醫認為反流性食管炎是由于情志不暢、憂(yōu)郁惱怒而使肝氣不能正常疏泄，或因多食辛辣刺激及酸性食物、過(guò)度吸咽飲酒，導致脾胃升降失調，胃氣上逆，從而引起食后反胃、反酸、吞咽不利等癥狀出現，肝氣郁滯，氣滯痰結，還可引起胸咽部有堵塞不適的感覺(jué)。本病分四種類(lèi)型，胃失和降型，治療以旋復代赭石湯降胃氣；肝氣犯胃型，以氣滯胃痛沖劑疏肝理氣和胃；胃陰不足型，以養胃舒沖劑養胃陰、和胃氣；氣滯痰結型，以四七湯疏肝理氣、和胃化痰。 反流性食管炎的病因和發(fā)病機理 一般地認為，反流性食管炎的發(fā)病原因是由于有化學(xué)性刺激作用的胃或腸內容物反流入食管，導致食管的遠端產(chǎn)生炎癥性的改變。實(shí)驗發(fā)現，正常人也有胃食管反流的現象，但卻沒(méi)有臨床上的任何表現。一般是進(jìn)餐或飯后的反流較多；白天較多見(jiàn)；反流的總時(shí)間＜1小時(shí)/24小時(shí)。但若胃食管抗反流的機能不全，則會(huì )出現反流。當反流長(cháng)期存在，不斷刺激食管粘膜產(chǎn)生炎癥，就會(huì )發(fā)展成為反流性食管炎。 下面幾種情況，極易造成反流性食管炎。 (1)食管、胃連接處解剖和生理抗反流屏障被破壞：食管下端括約肌是食管、胃連接處抗反流屏障(即第一抗反流屏障)最為重要的結構。它處在食管和胃的交界線(xiàn)上約3～5cm的高壓區內。此處的靜息壓構成了一個(gè)防止胃內容物反流的壓力屏障。是一個(gè)生理作用。食管下括約肌所起的作用是：①維持一較高壓力，近端高于食管腔內壓力，遠端高于胃內壓力；②對其近端食管的膨脹(如吞咽的食團等)能起松弛反應，使其壓力接近胃內壓水平；③對一些生理性刺激起收縮反應，以維持一高于胃內壓的壓力，阻止胃內容物的反流。食管下端括約肌的抗反流作用主要受神經(jīng)體液的控制。消化道及另外的激素對它也產(chǎn)生影響。因此，臨床上可通過(guò)這一途徑用一些如胃泌素、胃動(dòng)素等增加食管下括約肌收縮的藥物來(lái)改善反流的癥狀。正常人群中，腹內壓的增加能通過(guò)迷走神經(jīng)引起食管下端括約肌的收縮，使得壓力增加而防止反流性食管炎，但當食管下端括約肌的壓力偏低及腹內壓增加不能引起括約肌有力地收縮時(shí)，均可導致反流性食管炎。另外，擬膽堿能、多巴胺、安定、嗎啡及吸煙等均可影響食管下端括約肌的功能，以誘發(fā)反流性食管炎。 (2)上皮前因素(粘液層、粘膜表面的HCO3-濃度)、上皮因素(上皮細胞膜和細胞間的連接結構、細胞代謝等)、上皮后因素(指組織的基礎酸狀態(tài)和血供情況)所造成的食管粘膜抗反流屏障功能的損害，即使在正常情況下，亦可造成反流性食管的發(fā)生。 (3)食管酸廓清的功能發(fā)生障礙，亦可導致反流性食管炎。食管酸廓清的功能能減少食管的粘膜浸泡在胃酸中的時(shí)間，從而達到防止反流性食管炎發(fā)生的作用，食管排空和唾液中和是正常食管酸廓清功能的兩大部分。當胃中酸性?xún)热菸锓盗鲿r(shí)，食管的繼發(fā)性蠕動(dòng)就會(huì )在10～15秒內約1～2次蠕動(dòng)，幾乎排空全部的反流物。而唾液中和余下的殘留在食管粘膜陷窩中的少量酸液。唾液為弱堿性，能中和酸，其中和作用大小與唾液中HCO3-的濃度有明顯關(guān)系。如果唾液分泌量減少，則會(huì )：①減少吞咽頻率；②減低稀釋、中和及清洗食管內酸性物質(zhì)的作用。故兩部分中哪一部分出現異常均可導致反流性食管炎。 (4)食管粘膜是鱗狀上皮組織，對胃液中的鹽酸和胃蛋白酸缺乏抵抗力。當幽門(mén)括約肌與食管下端括約肌壓力同時(shí)低下時(shí)，消化液可反流到食管，從而浸蝕鱗狀上皮發(fā)生消化作用引起炎癥。一些發(fā)生食管炎的病人體內缺乏游離酸是因為膽汁與胰液和胃酸共同作用，刺激食管粘膜所造成的結果。 反流性食管炎生理病理因素 食管以把食物由口送入胃為其主要功能。食管下端和胃之間的交界處常處于關(guān)閉狀態(tài)的為賁門(mén)。交界處的粘膜，為鱗狀上皮附著(zhù)的是賁門(mén)；為柱狀上皮附著(zhù)的是賁門(mén)管，通常稱(chēng)為胃、食管前庭段。此段起括約肌的作用，有防止胃內容物反流的功能。它不僅允許食物進(jìn)入胃，還防止胃內容物逆流到食管。據胃食管前庭段內的壓力測定，它在靜止狀態(tài)時(shí)腔內壓力高于其他食管段，有靜止高壓帶之稱(chēng)。吞咽動(dòng)作開(kāi)始后一秒鐘，此段腔內壓力開(kāi)始下降，當壓力小于0.67kPa(5mmHg)時(shí)賁門(mén)就松弛，利于食物進(jìn)入胃內。相反，當胃內壓力升至10.67kPa(80mmHg)時(shí)，賁門(mén)并不松弛，可防止胃內容物反流。防止胃內容物反流不是一個(gè)單一的機理，雖然食管前庭靜止高壓帶能防止胃內容物的反流，但因低于胃內壓力，所以?xún)H是抗反流因素的一種。一般認為另外還有四種因素在不同程度上也起著(zhù)抗反流的作用：①銳利的食管角，相當于防止向上返流的活瓣。②膈肌如一彈簧夾，有一定的彈性和張力。③胃食管前庭段的腹內段受膈食管膜的固定，呈萎陷狀態(tài)，難以進(jìn)入胸腔，因此胸腹壓差越大，管壁靠得越攏，以防止反流。④賁門(mén)部粘膜皺襞略凸向胃腔，起防止反流活瓣的作用，因此以上因素的一種或幾種發(fā)生障礙，都將會(huì )出現反流。 炎癥使得食管壁變得僵硬，從而導致食管清除酸的時(shí)間延緩，致使括約肌壓力下降。日久發(fā)生惡性循環(huán)，于是更多的酸易于進(jìn)入食管，使食管應激性增高，造成繼發(fā)性痙攣。這個(gè)過(guò)程為：刺激、痙攣、炎癥、再生，逐漸瘢痕、狹窄形成。 反流性食管炎的西醫治療方法 早期反流性食管炎進(jìn)行內科治療的目的是使食管粘膜長(cháng)期不受刺激，消除或中和酸性分泌物，終止從表面粘膜傳向基底細胞的信息，達到乳頭退縮，表面上皮恢復正常，食管對酸的易感性降低，病人無(wú)燒心感。 改善食管下括約肌的功能，避免胃內容物的反流?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面著(zhù)手。①低脂飲食，少食少餐，忌煙、酒等。②由于從胃反流到食管易于在夜間病人處于水平位、頭低腳高位時(shí)發(fā)生，因此，臥時(shí)床頭抬高20～30cm(床腳墊高)，這樣即便反流也能很快地消除。③應用一些能增加食管下括約肌的張力、促進(jìn)食管收縮、加快食物排空的藥物，如胃復安、嗎丁啉等。 抗酸治療。每小時(shí)服用抗酸劑，一方面是中和酸減少對食管粘膜的刺激，減輕疼痛。另一方面是酸被中和的同時(shí)，刺激胃竇釋放胃泌素，使食管下括約肌肌力加強，防止反流。其次，抗酸劑與酸中和后的物質(zhì)能懸浮于表面，在粘液池的頂部起屏障作用，保護胃及食管的粘膜。應用液體抗酸劑為最好，不僅能中和胃酸，還能中和食管上的酸性液體。 應從哪些方面注意反流性食管炎的預防保健? (1)精神調護：情志失和為很多疾病的致病因素，古人對其最有認識，從“百病皆主于郁”等古語(yǔ)中可見(jiàn)一斑，憂(yōu)思惱怒，郁怒傷肝，肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降，上逆而發(fā)本病。因此要保持精神愉快，心情舒暢，避免一些能引起情緒波動(dòng)的刺激，使肝發(fā)揮正常的疏泄功能?！肚f子刻意》中云：“平易恬淡，則憂(yōu)患不能入，邪氣不能襲?！笨捎灭B鳥(niǎo)、種花、琴棋書(shū)畫(huà)等調節情志，排除憂(yōu)思惱怒，達到愉快自得的目的。另外，還要適當地參加體育活動(dòng)，既可流通氣血，增強體質(zhì)，又能陶冶情操，使人怡情放懷，氣機流暢。古人云：“人體欲得勞動(dòng)，但不當使極欠。動(dòng)搖則欲得消，血脈流通，病不得生?！钡憻挷豢蛇^(guò)量，應量力而行，持之以恒，方可獲益。廣大醫護工作者也應注意對病人進(jìn)行這方面的調護，用高度的責任心及愛(ài)心幫助患者，放下包袱，消除顧慮，使其慢慢達到遇事不急、不怒，用穩定的心態(tài)面對事物，從而更能配合藥物治療，達到治愈疾病，縮短療程的目的。 (2)飲食調養：飲食與健康的關(guān)系十分密切，因此要注意飲食衛生，不食生冷不潔食物，不過(guò)食肥甘厚味之品，不饑飽無(wú)度。調節飲食方法主要有：①食量適當，勿饑飽無(wú)常。貪食過(guò)度或暴飲暴食，超過(guò)了脾胃的消化功能，就會(huì )導致積滯難消，脾胃失運。三餐的分配也應合理，早餐精些，午餐量多些，晚餐宜少進(jìn)，若需要夜餐，則應以軟飯為宜，勿飽食入睡?！讹嬌耪ゐB生避忌》中云：“若食飽不得便臥，即生百病”。 ?、陲嬍尺x擇：應以素食為主，少食葷腥之品，因五谷，蔬菜多無(wú)明顯的寒熱之偏，又易消化吸收，不易釀濕生痰，故以素為主是我國養生的一貫主張。另外，飲食應順四時(shí)，合地宜，季節有四季之分，地域有四方之別，食物有寒熱溫涼之性。故選擇食療應順四時(shí)之受，合地區之異。冬季宜多食溫熱性食物如羊肉、雞肉；夏季宜用消淡偏涼之品，如黃瓜、西紅柿；在暑季濕熱交蒸之時(shí)宜用西瓜等消暑除濕之品；秋季宜用生津潤燥之品；如蘋(píng)果、香蕉，而少用辛辣之物，以免灼傷胃陰。 (3)慎起居，嚴防外邪入侵：①生活要有規律，按時(shí)作息，勞逸結合，保證充足的睡眠；②適寒溫，隨氣候之變，增減衣被，防迎風(fēng)沐浴，涉水淋雨，久處濕地，夜深露臥，納涼取暖，也宜適度。
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