第一節 辛溫解表
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辛溫解表藥功效總結：
1、辛溫解表藥
荊防麻桂紫蘇姜，香白羌細辛夷蒼。
麻黃發(fā)汗治傷寒，利水痹痛與咳喘。桂枝溫胃善助陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò )化水強。紫蘇散寒兼中寬，氣脹解毒胎能安。荊芥祛風(fēng)解肌表，癢疹出血及感冒。防風(fēng)辛散表里風(fēng)，勝濕療痹止痛痙。羌活祛風(fēng)寒濕氣，太陽(yáng)頭疼上肢痹。白芷通竅陽(yáng)明疼，燥濕止帶消癰膿。細辛祛風(fēng)通鼻竅，諸班寒痛肺飲消。
麻黃：辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗、平喘、利水（外感風(fēng)寒表實(shí)證）
桂枝：辛甘溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽(yáng)。（風(fēng)寒濕痹、痰飲蓄水、胸痹）
紫蘇：辛溫，歸肺脾經(jīng)。發(fā)表散寒，行氣寬中，解魚(yú)蟹毒（脾胃氣滯）
荊芥：辛微溫。歸肺肝經(jīng)。去風(fēng)解表，透疹療瘡，止血醫學(xué)|教育網(wǎng)整理。
防風(fēng)：辛甘微溫；歸膀胱肝脾經(jīng)。去風(fēng)解表、勝濕止痛，解痙。
羌活：辛苦溫，歸膀胱腎經(jīng)。解表散寒、去風(fēng)勝濕，止痛。
白芷：辛溫，歸肺胃經(jīng)。解表去風(fēng)，燥濕，消腫排膿，止痛。（陽(yáng)明頭痛，寒濕帶下）
生姜：辛微溫。歸肺脾經(jīng)。發(fā)汗解表，溫中止嘔，溫肺止咳。（胃寒嘔吐）
香薷：辛微溫。歸肺胃經(jīng)。發(fā)汗解表，和中化濕，利水消腫。（陰暑、水腫、小便不利）
辛夷：辛溫。歸肺胃經(jīng)。散風(fēng)寒，通鼻竅。
藁本：辛溫；歸膀胱經(jīng)。發(fā)表散寒，去風(fēng)勝濕，止痛。
蒼耳子：辛苦溫。有小毒。歸肺經(jīng)。宣通鼻竅，去風(fēng)濕，止痛。
麻黃湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節，三兩(9g) 桂枝去皮，二兩(6g) 杏仁去皮尖，七十個(gè)(6g) 甘草炙，一兩 (3g)
[用法]上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]發(fā)汗解表，宣肺平喘。
[主治]外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。
[方解]本方證為外感風(fēng)寒，肺氣失宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛陽(yáng)被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛；肺主氣屬衛，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開(kāi)腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開(kāi)閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛郁營(yíng)滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛氣之閉郁，所以又用透營(yíng)達衛的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。
本方配伍特點(diǎn)有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著(zhù)。
[運用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘；若鼻塞流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅；若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕；兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。
3．現代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。
4．使用注意 本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對“瘡家”、 “淋家”、 “衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強，不可過(guò)服，否則，汗出過(guò)多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功。不當則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再?！?《傷寒來(lái)蘇集?傷寒附翼》卷上)
桂枝湯
《傷寒論》
[組成]桂枝去皮，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 甘草炙，二兩（9g） 生姜切，三兩（9g） 大棗擘，十二枚（3枚）
[用法]上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀(guān)之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物(現代用法：水煎服，溫覆取微汗)。
[功用]解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛。
[主治]外感風(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。
[方解]本方證為外感風(fēng)寒，營(yíng)衛不和所致。外感風(fēng)邪，風(fēng)性開(kāi)泄，衛氣因之失其固護之性，“陽(yáng)強而不能密”，不能固護營(yíng)陰，致令營(yíng)陰不能內守而外泄，故惡風(fēng)發(fā)熱、汗出頭痛、脈浮緩等；邪氣郁滯，肺胃失和，則鼻鳴干嘔；風(fēng)寒在表，應辛溫發(fā)散以解表，但本方證屬表虛，腠理不固，故當解肌發(fā)表，調和營(yíng)衛，即祛邪調正兼顧為治。方中桂枝為君，助衛陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò )，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥為臣，益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍等量合用，寓意有三：一為針對衛強營(yíng)弱，體現營(yíng)衛同治，邪正兼顧；二為相輔相成，桂枝得芍藥，使汗而有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。此為本方外可解肌發(fā)表，內調營(yíng)衛、陰陽(yáng)的基本結構。生姜辛溫，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔；大棗甘平，既能益氣補中，且可滋脾生津。姜棗相配，是為補脾和胃、調和營(yíng)衛的常用組合，共為佐藥。炙甘草調和藥性，合桂枝辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛，合芍藥酸甘化陰以和營(yíng)，功兼佐使之用。綜觀(guān)本方，藥雖五味，但結構嚴謹，發(fā)中有補，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)并調?？虑僭凇秱畞?lái)蘇集?傷寒附翼》卷上中贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調和營(yíng)衛，解肌發(fā)汗之總方也?！?/p>
本方證中已有汗出，何以又用桂枝湯發(fā)汗?蓋本方證之自汗，是由風(fēng)寒外襲，衛陽(yáng)不固，營(yíng)陰失守，津液外泄所致。故外邪不去，營(yíng)衛不和，則汗不能止。桂枝湯雖曰“發(fā)汗”，實(shí)寓解肌發(fā)表與調和營(yíng)衛雙重用意，外邪去而肌表固密，營(yíng)衛和則津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，則原證之汗出自止。為了區別兩種汗出的不同性質(zhì)，近賢曹穎甫稱(chēng)外感風(fēng)寒表虛證之汗出為“病汗”，謂服桂枝湯后之汗出為“藥汗”，并鑒別指出：“病汗常帶涼意，藥汗則帶熱意，病汗雖久，不足以去病，藥汗瞬時(shí)，而功乃大著(zhù)，此其分也?！?錄自《經(jīng)方實(shí)驗錄》卷上)此屬臨證有得之談。
本方的治療范圍，從《傷寒論》與《金匱要略》以及后世醫家的運用情況來(lái)看，不僅用于外感風(fēng)寒表虛證，而且還運用于病后、產(chǎn)后、體弱等因營(yíng)衛不和所致的病證。這是因為桂枝湯本身具有調和營(yíng)衛、陰陽(yáng)的作用，而許多疾病在其病變過(guò)程中，多可出現營(yíng)衛、陰陽(yáng)失調的病理狀態(tài)。正如徐彬所說(shuō)： “桂枝湯，外證得之，解肌和營(yíng)衛；內證得之，化氣調陰陽(yáng)?！?《金匱要略論注》卷上)這是對本方治病機理的高度概括。
麻黃湯和桂枝湯同屬辛溫解表劑，都可用治外感風(fēng)寒表證。麻黃湯中麻、桂并用，佐以杏仁，發(fā)汗散寒力強，又能宣肺平喘，為辛溫發(fā)汗之重劑，主治外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無(wú)汗喘咳之表實(shí)證；桂枝湯中桂、芍并用，佐以姜、棗，發(fā)汗解表之力遜于麻黃湯，但有調和營(yíng)衛之功，為辛溫解表之和劑，主治外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證。
[運用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎方，又是調和營(yíng)衛、調和陰陽(yáng)治法的代表方。臨床應用以惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 惡風(fēng)寒較甚者，宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉疏散風(fēng)寒；體質(zhì)素虛者，可加黃芪益氣，以扶正祛邪；兼見(jiàn)咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
3．現代運用 本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營(yíng)衛不和者。
4．使用注意 凡外感風(fēng)寒表實(shí)無(wú)汗者禁用。服藥期間禁食生冷、粘膩、酒肉、臭惡等物。
九味羌活湯
張元素，錄自《此事難知》
[組成]羌活一兩半（9g） 防風(fēng)一兩半（9g） 蒼術(shù)一兩半（9g） 細辛五分（3g） 川芎一兩（6g） 香白芷一兩（6g） 生地黃一兩（6g） 黃芩一兩（6g） 甘草一兩（6g）
[用法]上九味口父咀，水煎服。若急汗，熱服，以羹粥投之；若緩汗，溫服，而不用湯投之（現代用法：水煎溫服）。
[功用]發(fā)汗祛濕，兼清里熱。
[主治]外感風(fēng)寒濕邪，內有蘊熱證。惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮。
[方解]本方證由外感風(fēng)寒濕邪，兼內有蘊熱所致。風(fēng)寒濕邪侵犯肌表，郁遏衛陽(yáng)，閉塞腠理，阻滯經(jīng)絡(luò )，氣血運行不暢，故惡寒發(fā)熱、肌表無(wú)汗、頭痛項強、肢體酸楚疼痛；里有蘊熱，故口苦微渴；苔白或微黃，脈浮是表證兼里熱之佐證。治當發(fā)散風(fēng)寒濕邪為主，兼清里熱為輔。方中羌活辛苦性溫，散表寒，祛風(fēng)濕，利關(guān)節，止痹痛，為治太陽(yáng)風(fēng)寒濕邪在表之要藥，故為君藥。防風(fēng)辛甘性溫，為風(fēng)藥中之潤劑，祛風(fēng)除濕，散寒止痛；蒼術(shù)辛苦而溫，功可發(fā)汗祛濕，為祛太陰寒濕的主要藥物。兩藥相合，協(xié)助羌活祛風(fēng)散寒，除濕止痛，是為臣藥。細辛、白芷、川芎祛風(fēng)散寒，宣痹止痛，其中細辛善止少陰頭痛、白芷擅解陽(yáng)明頭痛、川芎長(cháng)于止少陽(yáng)厥陰頭痛，此三味與羌活、蒼術(shù)合用，為本方“分經(jīng)論治”的基本結構。生地、黃芩清泄里熱，并防諸辛溫燥烈之品傷津，以上五藥俱為佐藥。甘草調和諸藥為使。九味配伍，既能統治風(fēng)寒濕邪，又能兼顧協(xié)調表里，共成發(fā)汗祛濕，兼清里熱之劑。
臨床應用本方，尚須根據病情輕重，輔以羹粥。若寒邪較甚，表證較重，宜熱服本方，藥后應啜粥以助藥力，以便釀汗祛邪；若寒邪不甚，表證較輕，則不必啜粥，溫服本方即可微發(fā)其汗。
本方配伍特點(diǎn)有二：一是升散藥和清熱藥的結合運用。正如《顧松園醫鏡》所說(shuō)：“以升散諸藥而臣以寒涼，則升者不峻；以寒涼之藥而君以升散，則寒者不滯?！倍求w現了“分經(jīng)論治”的思想。原書(shū)服法中強調“視其經(jīng)絡(luò )前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！泵魇颈痉剿巶淞?jīng)，通治四時(shí)，運用當靈活權變，不可執一，對后世頗有啟迪。
[運用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，亦是體現“分經(jīng)論治”思想的代表方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若濕邪較輕，肢體酸楚不甚者，可去蒼術(shù)、細辛以減溫燥之性；如肢體關(guān)節痛劇者，加獨活、威靈仙、姜黃等以加強宣痹止痛之力；濕重胸滿(mǎn)者，可去滋膩之生地黃，加枳殼、厚樸行氣化濕寬胸；無(wú)口苦微渴者，生地、黃芩又當酌情裁減；里熱甚而煩渴者，可配加石膏、知母清熱除煩止渴。
3．現代運用 本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。
4．使用注意 本方為辛溫燥烈之劑，故風(fēng)熱表證及陰虛內熱者不宜使用。
小青龍湯
《傷寒論》
[組成]麻黃去節，三兩（9g） 芍藥三兩（9g） 細辛三兩（6g） 干姜三兩（6g） 甘草炙，三兩（6g） 桂枝去皮，三兩（9g） 五味子半升（6g） 半夏洗，半升（9g）
[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升(現代用法：水煎溫服)。
[功用]解表散寒，溫肺化飲。
[主治]外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無(wú)汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。
[方解]本方主治外感風(fēng)寒，寒飲內停之證。風(fēng)寒束表，皮毛閉塞，衛陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動(dòng)內飲，《難經(jīng)?四十九難》說(shuō)：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內外相引，飲動(dòng)不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而??；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動(dòng)則胃氣上逆，故干嘔；水飲溢于肌膚，故浮腫身重；舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專(zhuān)散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宜發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營(yíng)養血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開(kāi)中有合，使風(fēng)寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。
[運用]
1．辨證要點(diǎn) 本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點(diǎn)。因本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質(zhì)強弱酌定劑量。
2．加減變化 若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
3．現代運用 本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過(guò)敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。
4．使用注意 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無(wú)痰或痰熱證者，不宜使用。
止嗽散
《醫學(xué)心悟》
[組成]桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸，各二斤(各lkg) 甘草炒，十二兩(375g) 陳皮水洗去白，一斤(500g)
[用法]上為末。每服三錢(qián)(9g)，食后、臨臥開(kāi)水調下；初感風(fēng)寒，生姜湯調下(現代用法：共為末，每服6-9g，溫開(kāi)水或姜湯送下。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減)。
[功用]宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。
[主治]風(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W，咯痰不爽，或微有惡風(fēng)發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緩。
[方解]本方治證為外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥咳仍不止者。風(fēng)邪犯肺，肺失清肅，雖經(jīng)發(fā)散，因解表不徹而其邪未盡，故仍咽癢咳嗽，此時(shí)外邪十去八九，故微有惡風(fēng)發(fā)熱。治法重在理肺止咳，微加疏表之品。方中紫菀、百部為君，兩藥味苦，都入肺經(jīng)，其性溫而不熱，潤而不膩，皆可止咳化痰，對于新久咳嗽都能使用。桔梗味苦辛而性平，善于開(kāi)宣肺氣；白前味辛甘性亦平，長(cháng)于降氣化痰。兩者協(xié)同，一宣一降，以復肺氣之宣降，增強君藥止咳化痰之力，為臣藥。荊芥辛而微溫，疏風(fēng)解表，以祛在表之余邪；陳皮理氣化痰，均為佐藥。。甘草調和諸藥，合桔梗又有利咽止咳之功，是為佐使之用。綜觀(guān)全方，藥雖七味，量極輕微，具有溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正的特點(diǎn)。正如《醫學(xué)心悟》卷 3中所說(shuō)：“本方溫潤和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當之虞，大有啟門(mén)驅賊之勢。是以客邪易散，肺氣安寧?！惫蕦τ谛戮每人?，咯痰不爽者，加減運用得宜，均可獲效。
[運用]
1．辨證要點(diǎn) 本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應用以咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 若外感風(fēng)寒初起，頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱等表證較重者，加防風(fēng)、紫蘇、生姜以解表散邪；濕聚生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑白皮以除濕化痰；燥氣焚金，干咳無(wú)痰者，加瓜蔞、貝母、知母以潤燥化痰。
3．現代運用 本方常用于上呼吸道感染、支氣管炎、百日咳等屬表邪未盡，肺氣失宣者。 4．使用注意 陰虛勞嗽或肺熱咳嗽者，不宜使用。
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