慢性前列腺炎是中、青年的多發(fā)病，據國內有關(guān)文獻報道，慢性前列腺炎占性病門(mén)診60％以上［1］。治療方法很多，療效不一?，F對國內有關(guān)治療慢性前列腺炎的治療進(jìn)展做一概述。
1 抗生素
復方新諾明（TMP－SMX）被認為是對慢性細菌性前列腺炎治療效果較佳的藥物之一，常用劑量為雙倍量口服，每天2次，持續服4~16周，治愈率可達30％~40％［2］。喹諾酮類(lèi)具有脂溶性高，分子量小，且與蛋白結合率低，離解度高，能滲透前列腺組織的特點(diǎn)，對各類(lèi)細菌、支原體、衣原體有較好的抗菌作用，很適用于治療慢性前列腺炎。其他如阿奇霉素、美滿(mǎn)霉素都具有高水平的組織穿透力，半衰期較長(cháng)，且對細菌、支原體及衣原體均有較高的活性，適宜用于慢性前列腺炎的治療。林瑞奮等［3］采用隨機雙盲對照研究，把慢性前列腺炎患者分為試驗組36例，口服司帕沙星，每日1次，每次300mg，共15天。對照組27例，口服環(huán)丙沙星，每日2次，每次0.5g。結果試驗組與對照組總有效率分別是77.8％和51.8％。張斌等［4］應用阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合治療慢性前列腺炎34例，并設對照組32例，應用氧氟沙星聯(lián)合復方磺胺異唑。治療4周后試驗組與對照組的總有效率分別是79％和62％，病菌清除率分別為81％和67％。認為阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)合應用具有較佳療效，且服藥方便，不良反應少。
2 前列腺包膜內注射
臨床上常采用會(huì )陰注入法、直腸注入法、恥骨上穿刺法，其中經(jīng)會(huì )陰注入法最為常用。前列腺包膜內注射在前列腺組織內達到有效的藥物治療濃度，所選用抗生素依據藥敏試驗而選定，無(wú)需考慮抗生素的藥物動(dòng)力學(xué)。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，費用低。副作用為血尿、穿刺時(shí)疼痛、前列腺組織壞死、排尿困難、前列腺膿腫，這些副作用在臨床中較少發(fā)生。
孟凡強等［5］用頭孢三嗪加地塞米松和利多卡因經(jīng)會(huì )陰前列腺包膜內注射治療慢性前列腺炎42例，治愈率為57.1％，總有效率為85.7％。肖龍明［6］應用兩組藥物經(jīng)會(huì )陰注射治療，其中A組63例，用透明質(zhì)酸酶加地塞米松10mg加敏感抗生素加1％普魯卡因5ml。B組58例，用敏感抗生素加1％普魯卡因5ml。兩組均每周注射1次，6次為一療程。治療期間兩組均不應用其他改善慢性前列腺炎的藥物。A組與B組治愈率分別為31.8％和24.1％，總有效率分別是88.9％和60.3％。此法是治療難治性慢性前列腺炎方法之一，在其他治療方法失敗后可以考慮使用，主要副作用為血尿、血精，暫停房事后3~5天內自行消失。
3 物理療法
3.1 直腸內直流電藥物導入法 藥物通過(guò)直腸黏膜吸收，在病變的前列腺內能有較高的濃度，進(jìn)而起到理想的治療效果。盧存國等［7］應用直腸內直流電藥物導入法治療慢性前列腺炎186例，于直腸內直流電導入利福平和鋅；對照組102例，口服氟哌酸膠囊；治愈率分別是47.3％和24.5％。
3.2 微波治療 微波熱療能使前列腺組織溫度升高，血管擴張，血液和淋巴循環(huán)加快，白細胞吞噬能力增強，促使前列腺組織水腫和炎癥吸收。張利民［8］應用微波治療慢性前列腺炎40例，其中隨訪(fǎng)37例，主觀(guān)好轉率為84％，前列腺液常規好轉率為72％，前列腺液細菌培養陰轉率67％。欽元根［9］報道直腸微波加中藥前列腺湯內服治療89例患者，近期總有效率達84.19％。林芝等［10］用EASY－100型射頻儀配合環(huán)丙沙星治療36例患者，總有效率為85％。陳龍等［11］用射頻熱療聯(lián)合普適泰治療133例患者，總有效率為87.2％。體內射頻熱療儀存在著(zhù)損傷尿道黏膜引起尿血、誘發(fā)感染等缺點(diǎn)，臨床上應注意。
3.3 體外射頻熱療 高頻透熱治療是近年興起的治療前列腺疾病的新方法。體外高頻熱療波長(cháng)較微波的頻率低，波長(cháng)較長(cháng)，穿透能力強，能均勻地穿透人體直達位于電場(chǎng)中央的前列腺及盆底組織，高頻熱的作用可增強血液循環(huán)，加強組織代謝，降低結締組織張力，增強免疫力，這對于緩解盆底肌肉及尿道括約肌痙攣，清除致敏物質(zhì)，改善癥狀均有好處。慢性前列腺炎組織在高頻熱的作用下，血管擴張，血流加快，代謝廢物、滲出物、致痛和誘發(fā)炎癥的化學(xué)物質(zhì)及毒素排出加速，新陳代謝加強，白細胞的吞噬能力增強，結果減少局部刺激，利于炎癥消退，促進(jìn)前列腺組織愈合。有資料顯示，熱療還能破壞α受體，減少尿流阻力，減輕尿液反流，從病因上起到治療作用［12］。
張濱等［13］應用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎40例，對照組常規口服抗生素，療程2個(gè)月。高頻熱療組治愈率達16.7％，好轉率73.3％，總有效率90.0％，與對照組比較差異有顯著(zhù)性（P＜0.05）。王愛(ài)民等［14］應用體外高頻熱療儀治療慢性前列腺炎160例，分為治療組100例熱療加口服依諾沙星，對照組60例單純口服依諾沙星；結果治療組與對照組治療慢性細菌性前列腺炎，總有效率分別是68.8％和40.0％。治療慢性非細菌性前列腺炎、前列腺痛總有效率分別是55.9％和40.0％。不良反應：個(gè)別肥胖病例可出現上腹部脂肪硬結，Ⅰ~淺Ⅱ度灼傷，不需特殊處理，7~10天可自愈。
4 其他藥物與治療
4.1 其他藥物 舍尼通：具有抗感染、抗水腫作用，并能舒張膀胱逼尿肌的收縮和松弛尿道平滑肌，對會(huì )陰痛、腰骶痛、陰囊痛及尿頻、尿急有緩解作用。每日2次，每次1片，持續使用2個(gè)月。李寧枕等［15］采用口服舍尼通，以多中心開(kāi)放臨床試驗方法，對115例慢性非細菌性前列腺炎患者進(jìn)行為期8周的治療觀(guān)察，總有效率為82.1％，無(wú)不良反應，可改善疼痛不適癥狀、排尿癥狀，改善生活質(zhì)量，減少前列腺液中白細胞計數。哌唑嗪：2~4mg，每日1~2次。高特靈：為長(cháng)效α1受體阻滯劑，每日2mg，每晚睡前服。鄧陰云等［16］應用高特靈與安定聯(lián)合治療慢性前列腺炎。治療組125例，口服高特靈和安定。對照組125例，口服安慰劑。治療4周，結果治療組治愈60例，好轉49例，無(wú)效16例，安慰組好轉26例，無(wú)效99例。哌唑嗪與高特靈能導致急性體位性低血壓和陽(yáng)痿，臨床上使用時(shí)應注意。泌尿靈：能直接松弛平滑肌，對緩解盆底肌肉及尿道外括約肌痙攣，解除功能性梗阻，改善尿流動(dòng)力學(xué)有效。每次75mg，每日3次，14日為一療程。消炎痛：能清除活性氧成分，減輕炎癥，緩解疼痛，每次25mg，每日3次，不良反應主要為胃腸道反應。
4.2 其他治療
4.2.1 前列腺按摩 前列腺按摩可將腺體內積留的炎性分泌物排出體外，減輕前列腺淤血，每周1次，連續6次。
4.2.2 前列安栓 主要成分是從黃柏中提取的小檗堿為主的異啉類(lèi)生物堿，它具有阻斷炎性介質(zhì)形成，減少組織間炎性細胞浸潤以及α受體阻滯作用，使炎癥消退，減輕尿道阻力從而緩解前列腺炎癥狀。每日1次，每次1粒，每晚睡前塞入直腸內，30日為一療程。賈金銘等［17］采用前列安栓治療慢性前列腺炎410例，隨機分組單盲對照。結果：治療組總有效率86.8％，對照組66.0％。前列安栓對改善臨床癥狀療效肯定。
4.2.3 熱水坐浴 熱水坐浴可減輕腺體淤血，促進(jìn)血液循環(huán)，改善引流，促進(jìn)炎癥吸收。
4.2.4 中醫中藥 慢性前列腺炎的臨床癥狀極為復雜，沒(méi)有固定的癥候群。陳亦人教授［18］認為濕熱是標，腎虛是本，瘀血是進(jìn)入慢性過(guò)程的進(jìn)一步的病理反應，中虛是濕熱傷脾的必然結果，或系脾虛所致，或系腎虛及脾之故。故將慢性前列腺炎分為5個(gè)證型診治。(1)濕熱型。治宜清熱導濕為主，方選程氏萆分清飲加減。(2)瘀血型。治宜活血化瘀為主，方用王不留行湯。(3)中虛型。治宜補中益氣為主，方選補中益氣湯。(4)腎虛型。治宜補腎澀精，方選菟絲子丸加減。(5)混合型。治療以菟絲子丸為主，加入上述相應證型的方藥，并配合中藥坐浴藥物，苦參20g，龍膽草20g，黃芩20g，黃柏20g，制乳香20g，制沒(méi)藥20g。中成藥：前列回春膠囊、前列通瘀膠囊、百仕奇膠囊、六味地黃丸、知柏地黃丸、金匱腎氣丸等。
5 慢性前列腺炎難治的原因
國內對慢性前列腺的治療研究較多，各種治療效果不甚理想。原因是多方面的，主要因素之一是前列腺特殊的解剖形態(tài)及患者前列腺囊包周?chē)：劾w維化的屏障作用、血―前列腺屏障作用，使水溶性、酸性、低離解常數以及與蛋白結合多的抗生素不易進(jìn)入前列腺上皮，使多數抗生素在前列腺組織內達不到有效的殺菌濃度。其次是前列腺復雜的菌群和耐藥性。目前已有大量的文獻證實(shí)，細菌和支原體及衣原體的感染與前列腺炎密切相關(guān)，在前列腺患者的前列腺液中，細菌和解脲支原體都有較高的檢出率［19，20］。王為服等［21］分析難治性慢性前列腺炎患者的臨床資料，認為抗生素濫用，耐藥菌株增殖，外來(lái)菌侵襲，多種病原體混合感染，病原體再次感染及前列腺液淤積，可能是導致難治性慢性前列腺炎的原因。王和等［1］對149例慢性前列腺炎患者進(jìn)行微生物分離與藥敏試驗，證實(shí)前列腺內有多種微生物感染，絕大部分為條件致病菌或非病原耐藥菌或多重耐藥性微生物，其中細菌占80.0％，革蘭陽(yáng)性菌占92.0％，革蘭陰性菌占7.8％，真菌占4.1％，支原體占14
.8％，衣原體占0.8％，是機體抵抗力下降或抗生素藥物濫用導致前列腺微生物生態(tài)紊亂而發(fā)生的前列腺癥狀，是導致前列腺炎難治的關(guān)鍵因素。此外患者存在長(cháng)期精神壓力，疲勞過(guò)度、飲酒過(guò)度也有一定的影響?？傊?，慢性前列腺炎難治的原因是多方面的，不能片面強調某一因素，對具體患者應視不同的情況加以分析，而采取相應的綜合治療措施，以提高療效。
在今后的臨床工作中，應注意以下幾個(gè)方面問(wèn)題：(1)對檢出細菌及病原體的慢性前列腺炎患者，在選擇敏感藥物的同時(shí)應考慮抗生素的藥動(dòng)力學(xué)。一般使用抗生素治療4~12周可停止治療，部分改善的要繼續用一段時(shí)間。(2)未檢測出細菌及病原體的慢性前列腺炎，應采用理療、中醫中藥、消炎、解痙、補充鋅劑、輔以維生素等綜合治療，因屬非感染性炎癥，抗生素最多使用4~6周即可停藥，不必長(cháng)時(shí)間使用。(3)精神癥狀較嚴重者配
合心理治療。(4)戒酒，避免過(guò)度勞累及不正常的性生活。
6 經(jīng)驗體會(huì )
我們治療慢性前列腺炎，堅持以綜合治療為主。(1)對經(jīng)濟困難或工作較忙的患者，以口服敏感抗生素為主，常選用喹諾酮類(lèi)配合中成藥，先口服五淋化石丹，后服六味地黃丸或知柏地黃丸，外用前列安栓。(2)有條件的患者，除了按(1)治療外，還可應用體外高頻熱療，一般要求做3個(gè)療程，同時(shí)配合中醫辨證治療。(3)對于頑固難治的慢性前列腺炎患者，采用經(jīng)會(huì )陰前列腺包膜內注射敏感抗生素加地塞米松5mg加玻璃酸鈉0.5~1ml加2％利多卡因5ml，同時(shí)配合高頻熱療、前列腺按摩等治療?？傊?，不管采用何種方法治療，鞏固治療效果、縮短療程應是臨床工作者今后努力的方向之一。
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