【摘要】目的：觀(guān)察中藥水疝方治療小兒睪丸鞘膜積液的臨床療效 。方法：將小兒睪丸鞘膜積液患者48例，分成治療組32例，對照組16例。治療組應用水疝方 ，對照組應用五苓散。觀(guān)察臨床療效及癥狀、體征、血、尿、大便常規變化和副反應情況。 結果：水疝方對治療組睪丸鞘膜積液吸收、癥狀消失均高于對照組。治愈23例，有效8例， 無(wú)效1例，總有效率為97％。無(wú)副作用。結論：水疝方有明顯改善小兒睪丸鞘膜積液臨床癥 狀及體征的作用。
【關(guān)鍵詞】小兒睪丸鞘膜積液 中醫藥療法 水疝方
Clinical observation for 32 cases of children's testes hydrocele of tuni ca vaginalis healed by self made Hernia prescription
Zhang Shushu Zhang Kaohong
【Abstract】Purpose: Observe clinical effects of Hernia prescript ion for children's testes hydrocele of tunica vaginalis. Method: Divide 48 cases children's testes hydrocele of tunica vaginalis into two groups, 32 for treating group and 16 of comparing group. For treating group, adopted He rnia prescription and the other for Wuling Powder. Observe clinical effect and s ymptoms, body shows, blood, urine, bowels normal changes and side effects. Result: Effects of Hernia prescription for testes hydrocele of tunica vaginalis with absorption, removing symptoms is much higher than comparing group . 23 cured, 8 effective, 1 invalid, total efficient rate is 97%, with no side ef fect. Conclusion: Hernia prescription for testes hydrocele of tun ica vaginalis has obvious function of absorption, removing symptoms.
【Keywords】Hydrocele of tunica vaginalis Chinese medicine medici ne therapy Hernia
鞘膜積液是小兒最常見(jiàn)的疾患之一。在兒外科門(mén)診，因鞘膜積液就診病兒多于 腹股溝斜疝，主要是2歲以?xún)刃?，單側多?jiàn)。鞘膜積液因腹膜鞘狀突閉合不全 所致?？捎胁煌呐R床類(lèi)型：①精索鞘膜積液，②交通性精索鞘膜積液，③睪丸鞘膜積液， ④交通性睪丸鞘膜積液，⑤精索睪丸鞘膜積液。其中睪丸鞘膜積液為臨床常見(jiàn)。西醫根治方 法為高位結扎鞘狀突管。由于鞘膜囊腫大而且緊張，會(huì )影響睪丸血運循環(huán)，且易致踢傷和騎 跨傷，增加鞘膜囊腫受到損傷的機會(huì )，因此開(kāi)發(fā)簡(jiǎn)便、有效、價(jià)廉的中醫藥療法是醫生的職 責。近年來(lái)筆者自擬水疝方對小兒睪丸鞘膜積液屬寒濕型者進(jìn)行臨床療效觀(guān)察，同時(shí)設立 五苓散為對照組，現將結果報導如下：
1 臨床資料
1．1 一般資料：48例患兒均為我院兒科門(mén)診1997年~2004年收治病例，均為男性，按2∶1 隨機分為治療組和對照組，治療組32例，年齡11個(gè)月～9歲，平均3歲；病程15天～8個(gè)月， 平均27天。對照組16例，年齡1～8歲，平均2．5歲；病程16天～7個(gè)月，平均29天。年齡、 病程方面等經(jīng)統計處理差異無(wú)顯著(zhù)性意義(P>0．05)，具有齊同可比性。
1．2 診斷標準：觀(guān)察病例診斷標準參照中醫藥管理局《中醫兒科病癥診斷療效標準》 ［1］水疝診斷依據：多為單側性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感；陰囊腫大如卵圓 型，表面光滑有波動(dòng)感，與陰囊皮膚不粘連，睪丸及附睪不易摸到；透光試驗陽(yáng)性，穿刺可 抽到液體。證候屬寒濕型：證見(jiàn)陰囊腫脹，墜重而痛，如水晶狀，囊濕汗出，小便短少，舌 苔薄膩，脈弦。
1．3 排除標準：①交通性鞘膜積液；②內外傷、感染、血絲蟲(chóng)、腫瘤病史等引起繼發(fā)性鞘 膜積液；③因高度腹水或腎病等形成的鞘膜積液癥。
2 治療方法
2．1 治療組：水疝方治療。處方：桂枝3~8g、白術(shù)6~10g、茯苓6~10g、桃仁3~5g、紅花1 ．5g、益母草6g、川牛膝3~6g、車(chē)前子5~10g、澤瀉5g、地龍3~5g、麻黃1g、甘草3g。水煎 分2次溫服。加減：氣虛者加黃芪，時(shí)自汗或服藥后已得微汗者去麻黃，服藥后小便量明顯 增多時(shí)宜加北沙參以防利水傷陰。
2．2 對照組：五苓散治療。處方：桂枝3~8g、白術(shù)6~10g、茯苓6 ~10g、澤瀉5g、豬苓5g。水煎分2次溫服。
以上兩組均以10天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統計療效。
3 治療結果
3．1 療效標準：參照國家中醫管理局發(fā)布的《中醫兒科病癥診斷療效標準》 擬定。治愈：局部腫物消失。有效：局部腫塊縮小。無(wú)效：局部腫物無(wú)變化。
3．2 治療結果(見(jiàn)下表)
兩組療效比較［例(％)］
組別n治愈有效無(wú)效總有效率治療組3223 (72) 8 (25)1 (3)31 (97)對照組168 (50)6 (38)2 (12)14 (88)
兩組治愈率比較，經(jīng)X2檢驗，P<0．01，總有效率比較，經(jīng)X2檢驗，P<0．05，兩組 治愈率及總有效率差異均有顯著(zhù)性意義，說(shuō)明治療組優(yōu)于對照組。
4 典型病例 陸某，男，4歲，2000年5月6日就診?；己⒂诎雮€(gè)月前出現右 側陰囊逐漸增大，經(jīng)西醫院泌尿科檢查，診斷為“睪丸鞘膜積液”，建議手術(shù)治療，因家長(cháng) 對手術(shù)治療有顧慮，遂要求中醫藥治療。查右側陰囊腫脹如水晶狀，墜重而痛，腫物表面光 滑，觸之有波動(dòng)感，但不能觸及睪丸。透光試驗陽(yáng)性。發(fā)育中等，面色淡白，小便量少，舌 苔薄膩，脈弦?；炇覚z查血、尿、大便常規正常。診為水疝，證屬寒濕凝滯，氣不流暢， 經(jīng)脈不通，水停陰囊。治以通陽(yáng)化氣，活血利水。方擬水疝方。日1劑，水煎分2次溫服，連 服6劑。5月12日二診：服上方后小便量增多，微有汗出，去麻黃加北沙參12g，以使利水而 不傷陰，再服6劑。5月18日三診，右側陰囊明顯縮小，可以觸及睪丸，墜重感已減輕，續服 前方6劑。5月24日四診：患兒兩側陰囊已對稱(chēng)，大小正常，透光試驗陰性，積液已除，宜健 脾固腎以善后。處方：黨參10g、白術(shù)6g、茯苓6g、菟絲子10g、杞子10g、芡實(shí)10g、益智仁 6g。2劑，水煎服。并囑其增強營(yíng)養。隨訪(fǎng)2年，未見(jiàn)復發(fā)。
5 討論與體會(huì )
5．1 睪丸鞘膜積液主要病象是局部腫物，表現為陰囊逐漸增大，多為一側性病變，但亦可 發(fā)生雙側病變，西醫根治方法為高位結扎鞘狀突。祖國醫學(xué)無(wú)鞘膜積液之病名，此病的臨床 表現與中醫謂之“水疝”癥狀極為相似，如《儒門(mén)事親》曾描述：“水疝其狀腎囊腫痛，陰 汗時(shí)出，或囊腫而狀如水晶，……宜以逐水劑下之”。且臨床上對此病按“水疝”辯治，每 可收效。因此，此病似可屬中醫“水疝”范疇。祖國醫學(xué)認為，此證多因久坐寒濕之地，或 感受寒濕之邪及飲食生冷等原因，以致寒濕凝滯，聚于陰分，因而成疝。小兒“脾常不足” 也是導致此病發(fā)生的原因，小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，運化功能尚未健全，而生長(cháng)發(fā)育所需水谷 精氣，卻較成人更為迫切，故常易為飲食所傷，損傷脾陽(yáng)，脾氣虛弱，水濕不得輸化，水濕 停聚，浸漬陰囊。宜以化氣利水之劑治之。筆者根據張子和提出“疝本肝經(jīng)，宜通勿塞”的 觀(guān)念，結合前人“血不行則病水”之說(shuō)法，認為水疝癥之積液與寒濕之邪致局部血行不暢有 密切關(guān)系。欲治其水，當活其血，故立通陽(yáng)化氣，活血利水之法，自擬“水疝方”加減治之 。方中用桂枝通陽(yáng)化氣，白術(shù)、茯苓健脾化濕；桃仁、紅花、益母草、川牛膝入肝經(jīng)，活血 祛瘀，流通血脈，以利積液消除；澤瀉、車(chē)前子滲利水濕；佐以少量麻黃宣通肺氣，所謂“ 上竅開(kāi)則下竅自通”也；用地龍取其善于通絡(luò )利水，甘草和中，諸藥合用，共奏通陽(yáng)化氣， 活血利水之功。臨床收到預期效果。
5．2 水疝方與五苓散比較，兩方均有利水消疝作用，水疝方是在五苓散通陽(yáng)化氣利水基礎 上加上活血祛瘀藥，使血液流通加快，疏通了血脈，增強了水液的代謝，使停積于睪丸的水 液得于迅速吸收，充分體現了活血法在治療寒濕型水疝上的特殊作用。
5．3 治病求本，積液消退后，應給予健脾固腎之劑，以鞏固療效。根據臨床觀(guān)察，此病用 上述方法治愈后，一般不再復發(fā)，既可免除患者施行手術(shù)之痛苦，又可節省醫療費用，符合 驗、便、廉之要求。
參考文獻
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