演播室：看一場(chǎng)病花掉的有可能是一個(gè)農村家庭一年甚至幾年的收入總和，這就導致在我國一些農村尤其是經(jīng)濟欠發(fā)達地區的農村普遍存在著(zhù)小病托成大病，大病無(wú)錢(qián)醫治的現象，在這些地區農民的健康狀況令人擔憂(yōu)，針對農民求醫問(wèn)藥的狀況，《新聞?wù){查》欄目先后在湖北省監利縣、長(cháng)陽(yáng)縣、四川省都江堰市展開(kāi)了調查。 解說(shuō)：湖北省監利縣是擁有105萬(wàn)農業(yè)人口的農業(yè)大縣，這里的農民以種植糧食和發(fā)展養殖業(yè)為主要收入來(lái)源，人均收入在全國屬于中等水平。李祿平是監利縣棋盤(pán)鄉角湖村的村民，今年53歲，是一家五口人的主心骨和家庭的主要勞動(dòng)力，就在2005年11月，李祿平被診斷出肝癌晚期，這個(gè)結果頃刻間打破了這個(gè)五口之家的寧靜生活。 記者：老李，你把你的病例給我看一下。 李祿平（角湖村村民）：可以啊。 記者：這是岳陽(yáng)（醫院診斷）的。這個(gè)縣醫院的?？h醫院（診斷）你是肝硬化，原發(fā)肝癌。 李祿平（角湖村村民）：一查了以后當天晚上沒(méi)有睡覺(jué)，精神就衰退下來(lái)了。 記者：大嫂，你知道你愛(ài)人得這個(gè)病這段時(shí)期怎么過(guò)來(lái)的？
李祿平妻子（角湖村村民）：我的心都像刀攪一樣，心里都不舒服，他好一點(diǎn)心里就舒服一點(diǎn)，他一不好了心里又難受，都是這樣的。
解說(shuō)：其實(shí)李祿平的病并不是突然爆發(fā)的，早在20年前，李祿平就被診斷出患有乙型肝炎，但是李祿平一直沒(méi)有采取任何治療措施。 記者：你這二十年是從來(lái)沒(méi)用過(guò)藥？
李祿平（角湖村村民）：沒(méi)有。 記者：就等于這么多年來(lái)一直熬著(zhù)？ 李祿平（角湖村村民）：嗯 對。 記者：因為這個(gè)乙肝你得吃藥，吃完了藥才能見(jiàn)好，你不吃藥只能是惡化。 李祿平（角湖村村民）：因為我們整個(gè)家庭就是這么一點(diǎn)來(lái)源，掙這么一點(diǎn)點(diǎn)錢(qián)。 記者：你自己心里有沒(méi)有數，這二十多年自己的身體怎么樣？ 李祿平（角湖村村民）：這二十年來(lái)我知道身上病肯定有，確實(shí)沒(méi)錢(qián)。 解說(shuō)：李祿平一家的主要經(jīng)濟來(lái)源是依靠水產(chǎn)養殖，每年有8000元左右的收入，平均下來(lái)每個(gè)月只有不到700元維持著(zhù)一家五口的基本生活。在這種情況下，如果再每月開(kāi)銷(xiāo)一筆醫療費用治療乙肝，對于這個(gè)生活并不富裕的家8庭來(lái)說(shuō)，顯然是一個(gè)額外的負擔，因此李祿平也就一拖再拖沒(méi)有治療。忽然拿到肝癌晚期的診斷結果，對于全家來(lái)說(shuō)是一個(gè)沉重的打擊。 記者：大夫說(shuō)你身體還能支持多長(cháng)時(shí)間？ 李祿平（角湖村村民）：大概是兩三個(gè)月左右。 記者：就是說(shuō)如果接下來(lái)治的話(huà)是不是可以延長(cháng)你的壽命。 李祿平（角湖村村民）：有病人花了八九萬(wàn)拖了三五年。 記者：你能籌來(lái)這么多錢(qián)嗎？ 李祿平（角湖村村民）：不行啊，我想都沒(méi)朝這個(gè)方面想，哪里有那么多錢(qián)。 記者：借有沒(méi)有可能？ 李祿平（角湖村村民）：借都沒(méi)地方借，哪個(gè)親戚有那么大的錢(qián)。 記者：你覺(jué)得你有什么辦法幫他嗎？ 李祿平妻子（角湖村村民）：我有什么辦法啊，我又沒(méi)錢(qián)我怎么幫他呢，我又不會(huì )醫，我替他死也醫不好了。 李祿平（角湖村村民）：我也看不起啊。 記者：說(shuō)句不好聽(tīng)的話(huà)，你只能在等著(zhù)了。 李祿平（角湖村村民）：嗯 只能等著(zhù)了，只能等死了，待在家里，沒(méi)有辦法，沒(méi)有其它辦法了。 解說(shuō)：李祿平一家的生活在角湖村并不是最差的，可是像李祿平這樣由小病拖成大病，大病又無(wú)錢(qián)醫治的現象并不少見(jiàn)。李先祖，棋盤(pán)鄉角湖村衛生室村醫，對全村1200位村民的健康狀況都比較了解。在他的衛生室里，掛著(zhù)一份全村歷年來(lái)死亡人員的名單記錄。 記者：就是這個(gè)村里面的死亡人數，死亡情況都是這兒有記錄的？ 李先祖（角湖村村醫）：對 大部分有記錄。 記者：今年是5個(gè)人去世，50多歲，他們的歲數不大，52歲、51歲、56歲、52歲；這都什么病??？ 李先祖（角湖村村醫）：這是肝腎癌，這是肺癌。 記者：這個(gè)呢？ 李先祖（角湖村村醫）：他跟他是倆堂兄，李新平李玉平。 記者：我是新聞?wù){查的，中央電視臺的，你好，這是？ 李先祖（角湖村村醫）：這是他兒子，李新平的兒子。
解說(shuō)：李新平是2005年角湖村去世的第一位村民，死亡時(shí)年僅52歲。從拿到肝癌晚期的診斷結果到去世，還不到三個(gè)月的時(shí)間，現在家里只剩下妻子和兒子、兒媳在一起生活。 記者：在那之前他身體就沒(méi)有不舒服嗎？不可能一點(diǎn)都沒(méi)有吧。 李在云（李新平兒子）：有一點(diǎn)他挨得住，他以為自己沒(méi)什么，因為家里困難，沒(méi)有錢(qián)去治，拖拖拖，不去治。 記者：能忍就忍住了。 李在云（李新平兒子）：對。 記者：因為怕花錢(qián)就不去看病，是吧？ 李在云（李新平兒子）：是。 記者：那像你們在農村，尤其是在你們家，這樣的一種生活條件，要是自己有一點(diǎn)病的話(huà)是馬上去看還是說(shuō)能忍就忍。 李在云（李新平兒子）：能忍就忍，我已經(jīng)咳嗽四五天了，我都沒(méi)去看。 記者：你爸爸可能就是這么想的，真的到太嚴重就來(lái)不及了再去醫院嘛，是不是。 李在云（李新平兒子）：小病根本就不需要去醫，大病都是由小病變成的。 解說(shuō)：在李新平確診后的三個(gè)月中，兒子李在云為了給父親治療，花光了家里所有的積蓄，至今仍然欠著(zhù)一萬(wàn)多元的外債。 記者：你們家的收入就是靠種地嗎？ 李在云（李新平兒子）：有時(shí)候靠我在外面工地上搞建筑的掙點(diǎn)小工。 李新平妻子：就是靠他一個(gè)人。 記者：那能給家里補貼多少錢(qián)??？ 李在云（李新平兒子）：有事做的時(shí)候一天二三十塊錢(qián)。 記者：欠著(zhù)一萬(wàn)多塊錢(qián)的債，反正這個(gè)負擔是很重的。 李在云（李新平兒子）：負擔重那也沒(méi)辦法，慢慢還吧，一年還不清兩年吧。 解說(shuō)：李新平去世時(shí)年僅52歲，在家里還是壯勞力。那時(shí)候父子二人共同操持家里的生活，雖不富裕，但也并不拮據。如今只剩下兒子李在云一人支撐這個(gè)家庭，還背負了一萬(wàn)多元的外債，生活狀況也一下子成為全村最貧困的家庭之一。 記者：我覺(jué)得你心態(tài)特別的特悲觀(guān)，什么都是沒(méi)辦法沒(méi)辦法，辦法是人想出來(lái)的。 李在云（李新平兒子）：總覺(jué)得沒(méi)錢(qián)的人做人一點(diǎn)意思都沒(méi)有，還說(shuō)走了就走了，是不是，根本就沒(méi)意義了，想要什么根本就得不到，那有什么意思呢。 解說(shuō)：平時(shí)舍不得花錢(qián)，或者花不起錢(qián)看病，等小病拖成大病又無(wú)錢(qián)醫治，如果醫治又因病返貧，這就是角湖村一個(gè)普通家庭的現狀。根據村醫李先祖介紹，2005年角湖村因病死亡的五人中，有四位都年僅50多歲，都還時(shí)值壯年，而且他們去世前的就醫狀況，都與李祿平、李新平二人相類(lèi)似。 在角湖村我們無(wú)意中遇到了一對兩歲的雙胞胎。哥哥健康可愛(ài)，弟弟卻患有嚴重的先天性唇腭裂。治療這種先天性疾病至少需要兩萬(wàn)元，可是對于這個(gè)農村家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是個(gè)天文數字。時(shí)值今日，已經(jīng)兩歲的弟弟仍然無(wú)法開(kāi)口講話(huà)，隨著(zhù)一天天的長(cháng)大，孩子的未來(lái)令人擔憂(yōu)。 范啟貴（角湖村村民）：我的心也疼，腰也疼，腿疼，我的腳都是麻木的。 解說(shuō)：范啟貴老人已經(jīng)68歲，十年前老人31歲的兒子患支氣管炎引發(fā)肺氣腫，因為無(wú)錢(qián)醫治而死亡。由于常年下地勞動(dòng)，范啟貴患有嚴重的坐骨神經(jīng)痛和類(lèi)風(fēng)濕病。幾年來(lái)，老人連最便宜的風(fēng)濕止痛膏都舍不得買(mǎi)，只是到藥店買(mǎi)了一味中藥泡在酒里，每天喝一小杯以緩解疼痛。走在角湖村，類(lèi)似于雙胞胎弟弟、范啟貴老人這樣的情況還有很多。 記者：所有的藥都在這兒了。 李先祖（角湖村村醫）：都在這兒了。 記者：這都多少錢(qián)的藥？ 李先祖（角湖村村醫）：像這種咳嗽的一般是一毛錢(qián)一顆，一般鄉親們也是一粒一粒地買(mǎi)，他們吃著(zhù)好接著(zhù)來(lái)，他們買(mǎi)多了他浪費。 記者：看一次感冒，犯一次發(fā)燒，到你這兒來(lái)大概需要多少錢(qián)？ 李先祖（角湖村村醫）：普通的發(fā)燒的話(huà)就可能兩到三塊錢(qián)。 記者：兩三塊錢(qián)，對于這個(gè)村的村民來(lái)說(shuō)負擔重嗎？ 李先祖（角湖村村醫）：對于有的人說(shuō)還是比較困難的。 記者：對于大多數人來(lái)說(shuō)。 李先祖（角湖村村醫）：大多數人來(lái)說(shuō)應該是兩到三塊錢(qián)，應該是可以拿出來(lái)的。 記者：他花多少錢(qián)的時(shí)候就覺(jué)得這個(gè)錢(qián)我不愿意拿出來(lái)了，我花不起了。 李先祖（角湖村村醫）：一般就是說(shuō)40塊錢(qián)以上的。 解說(shuō)：對于農村來(lái)說(shuō)即使是人均純收入4000元左右的小康家庭，平均每人每月的可支出消費也僅300多元，這樣的消費水平如果一旦生病面對高額的醫療費用仍然是難以承受的。 角湖村村民：就是哪怕100元200元它在農村我們農民家也是一筆大開(kāi)支，只要不影響生產(chǎn)還可以吃飯就不看醫生，就是那個(gè)意思。 記者：就是看不起所以不看。 角湖村村民：對對對了，只能挨了,有錢(qián)的花錢(qián)，無(wú)錢(qián)的保命。 記者：在角湖村人均年收入大概是在兩千塊錢(qián)左右，這個(gè)水平在全國并不算是最低的，但是在這里農民別得病，只要一得病或者是看不起病或者就是因病返貧，在角湖村小病拖、大病扛，重病等的情況隨處可見(jiàn)，這里農民的健康狀態(tài)令人擔憂(yōu)。 解說(shuō)：在棋盤(pán)鄉，農民受經(jīng)濟條件的制約，普遍存在著(zhù)看不起病或者因病返貧的現象，可是如果需要看病，需要求醫問(wèn)藥的時(shí)候，當地的醫療機構狀況又如何呢？多年以來(lái)在農村已經(jīng)形成了一個(gè)縣、鄉、村的三級醫療網(wǎng)絡(luò )，所謂的小病不出村、大病不出鄉、重病不出縣，是這三級醫療網(wǎng)絡(luò )的基本目標。 記者：這村里的鄉親們都信任你嗎，信不信任你的醫術(shù)？ 李先祖（角湖村村醫）：有的信，有的還是不信的。 記者：信的多還是不信的多？ 李先祖（角湖村村醫）：信的還是比較多。 記者：什么病你能看？ 李先祖（角湖村村醫）：一般就是感冒。 記者：稍微大一點(diǎn)的病，你治不了的，你了解他們怎么辦？ 李先祖（角湖村村醫）：大病就需要檢查，帶他們有時(shí)候到鄉鎮衛生院，再就是那個(gè)縣級以上的醫院帶他們去確診。 解說(shuō)：李先祖的村衛生室，實(shí)際上就是一個(gè)個(gè)體診所，也只能為村民診治一些類(lèi)似于感冒、發(fā)燒一類(lèi)的小病，義務(wù)承擔一些預防接種、衛生宣傳等預防保健工作。無(wú)論從技術(shù)力量、規模等各方面來(lái)說(shuō)，村級衛生室還不能擔負起農民日常的求醫問(wèn)藥的需要。在三級醫療網(wǎng)絡(luò )中，鄉鎮衛生院是最重要的。 記者：按照我們國家縣鄉村三級醫療網(wǎng)絡(luò )的分布，棋盤(pán)鄉衛生院應該擔負起的是周?chē)鍌€(gè)行政村，四萬(wàn)多農民的醫療保健工作，十點(diǎn)多鐘的時(shí)候在我們的印象里應當是一個(gè)看病的人最多醫院最為忙活的時(shí)間段，但是在這里我們看到棋盤(pán)鄉衛生院是門(mén)廳冷落。 解說(shuō)：所謂的大病不出鄉，就是說(shuō)鄉鎮衛生院應當具備一定的規模，擁有一定的技術(shù)力量和醫療條件，最普通的鄉鎮衛生院也應當具備尿常規、血常規、B超、胸透等常規檢查能力，內科、外科、兒科、婦科等科室設置以及做闌尾炎手術(shù)、孕婦生產(chǎn)等下腹部手術(shù)的能力。只有這樣，農民才能夠以較為低廉的價(jià)格就近治療。潘芝家，棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)從17歲開(kāi)始，就一直在從事基層醫療衛生工作。 記者：十點(diǎn)多的時(shí)候按說(shuō)應該是看病的人最多的時(shí)候，但是現在是十點(diǎn)多我們看這醫院里面一個(gè)病人都沒(méi)有。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：應該是可以的。 記者：可以是什么概念？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：可以還有些病人。 記者：有多少 一天？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：一天有一二十個(gè)人吧。 記者：一二十個(gè)，他們主要來(lái)看什么??？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：有的是感冒，有的是婦科病。
記者：都有幾個(gè)科??？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：有內、外與婦（科），還有一個(gè)中醫。 記者：中醫。能做外科手術(shù)，比如說(shuō)闌尾炎在這兒可以做手術(shù)嗎？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：原來(lái)可以做，現在醫生打工去了。 記者：醫生打工去了。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：醫生的素質(zhì)，事業(yè)素質(zhì)比較低落，求經(jīng)濟收益。 記者：現在咱們這個(gè)棋盤(pán)鄉醫院可以做哪些方面的檢查？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：做三大常規檢查，B超、拍片都可以。 記者：B超也可以做，拍片也可以做，現在棋盤(pán)鄉醫院是有這樣的設備的。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：有。 解說(shuō)：在我們的要求下，潘院長(cháng)帶我們參觀(guān)了棋盤(pán)鄉衛生院現有的設施和設備。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：這是B超，去年下半年辦來(lái)的，五萬(wàn)多塊錢(qián)。 記者：能用嗎？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：能用。 記者：我要現在能超一超嗎？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：可以。 記者：現在就能超？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：嗯。 記者：這就是怎么用??？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：這得醫生來(lái)，功能不很清楚。 記者：看著(zhù)像不能用的樣，我也不懂。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：能用。 記者：這是什么？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：X光。 記者：X光？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：對。 記者：能做嗎？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：現在的機子球滾爛了 壞了。 記者：哪個(gè)壞了？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：球滾壞了 這個(gè)。 記者：壞多長(cháng)時(shí)間了？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：有個(gè)把月了。 記者：那能修好嗎？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：修好 修好。 記者：那修不好也耽誤你們。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：修不好就重新買(mǎi)。 記者：要買(mǎi)啊。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：嗯。 記者：要買(mǎi)多少錢(qián)？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：要一萬(wàn)多。 記者：一萬(wàn)多塊錢(qián)，這個(gè)錢(qián)你們出不起的話(huà)。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：出不起啊。 解說(shuō)：潘芝家院長(cháng)帶著(zhù)我們參觀(guān)了棋盤(pán)鄉衛生院所有的設備和設施。X光機是十年前添置的設備，因為年久失修已經(jīng)損壞，B超機和手術(shù)室則因為醫生流失、缺乏技術(shù)力量而不能使用，能夠正常運轉的設施和設備幾乎沒(méi)有。 記者：這些設備剛才您說(shuō)也都有。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：也都有。 記者：那就是人員的問(wèn)題。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：對 人員問(wèn)題。為什么這樣講呢？因為器材都有，還有人得操作，現在衛生院的財政投入比較少。 記者：少到多少？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：城鄉每人五角錢(qián)，像我們棋盤(pán)鄉來(lái)說(shuō)是一年不到三萬(wàn)塊錢(qián)吧。 記者：這給你們的撥款？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：對 撥款。 記者：那你們一年要花出去多少錢(qián)？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：我們一年的基本工資有接近12萬(wàn)。 記者：那收入一年能賺多少錢(qián)？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：就是8萬(wàn)塊錢(qián)的收入吧。 記者：8萬(wàn)，3萬(wàn)加8萬(wàn) 11萬(wàn)，還差一萬(wàn)。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：還有缺口。 記者：那這個(gè)缺口怎么補呢？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：有時(shí)候還要欠職工的。 記者：要拖著(zhù)欠著(zhù)。 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：對。 記者：今天上午我看了，給我的感覺(jué)好像看病的人不多。 監利縣棋盤(pán)鄉衛生院一生：對 現在根本就沒(méi)有。 記者：您一個(gè)月掙多少錢(qián)？ 監利縣棋盤(pán)鄉衛生院一生：工資300多塊錢(qián)。 記者：您以前是在哪兒？ 監利縣棋盤(pán)鄉衛生院一生：我在麻什村。 記者：村醫，是吧，你是借調？ 監利縣棋盤(pán)鄉衛生院一生：對。 記者：就是讓你來(lái)先充充，因為實(shí)在是沒(méi)大夫了，所以讓你來(lái)。 監利縣棋盤(pán)鄉衛生院一生：對對。 解說(shuō)：在棋盤(pán)鄉衛生院，職工收入僅有每月300多元，這個(gè)水平甚至比周?chē)r村村民的收入還要差。由于效益差、收入低，有不少衛生院醫生辦理了停薪留職外出打工，堅持在崗的僅僅有12個(gè)人。 記者：那這12名大夫每天做什么呢？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：每天都在這兒堅持上班。 記者：有的時(shí)候工資還拿不到手，即便拿到手的話(huà)，工資水平又這么低，你怎么能安住他們的心呢？ 潘芝家（監利縣棋盤(pán)鄉衛生院院長(cháng)）：一般還是解決思想方面的事吧，從做工作的方面出發(fā)吧。 記者：做工作的方面出發(fā)。 解說(shuō)：棋盤(pán)鄉衛生院的醫療工作，實(shí)際上已經(jīng)到了難以維計的程度。本來(lái)農村有著(zhù)地域廣、居住分散、交通不便等特點(diǎn)，農民的收入又非常有限，設置鄉鎮衛生院就是為了使農民花較為低廉的費用就近治療，可是鄉鎮衛生院功能的缺失，使農民不得不舍近求遠，到價(jià)格相對昂貴的縣醫院治療，這也是農民看不起病、小病拖成大病的一個(gè)直接原因。 角湖村村民：他們那個(gè)縣級醫院，服務(wù)質(zhì)量要高些收費標準高，就是我們農村沒(méi)有錢(qián)，到那個(gè)地方受不了，有時(shí)候有一個(gè)病，一見(jiàn)到上千元的費用根本花不起，根本花不起。 記者：那么有一些病不大不小的是不是就可以在鄉衛生院就解決了？ 角湖村村民：鄉衛生院各種設備都沒(méi)有，有些時(shí)候你到鄉衛生院看了以后，你還得縣醫院去檢查。 記者：費二道手續。 角湖村村民：費二道手續。 解說(shuō)：監利縣是一個(gè)擁有105萬(wàn)農業(yè)人口的農業(yè)大縣，地方財政能力非常有限。雖然財政窘困，但仍然會(huì )每年投入上百萬(wàn)元到23個(gè)鄉鎮一級的衛生院，并且這種投入還在逐年增加，僅2004年就比上一年增加了40％。然而這樣的投入對鄉鎮衛生院來(lái)說(shuō)平均下來(lái)也僅僅幾萬(wàn)元，仍然杯水車(chē)薪。二十多年來(lái)，鄉鎮衛生院由于缺乏資金，也只能步入市場(chǎng)化的競爭。但是無(wú)論從自身實(shí)力、資金、技術(shù)、規模等各方面來(lái)說(shuō)，都難以與大醫院相抗衡，所以日漸衰落、難以維計的惡性循環(huán)，就成為很多鄉鎮衛生院的現狀。僅監利縣就有近50％的鄉鎮衛生院處在非常困難的境地。 記者：縣鄉村三級醫療衛生網(wǎng)絡(luò )尤其是鄉級衛生院功能的缺失，再加上長(cháng)期以來(lái)對于農村醫療衛生投入的不足和地方政府財政的窘迫最終導致了農村看病難看病貴矛盾已經(jīng)存在，出入又在何方呢？ 解說(shuō)：這是1976年由珠江電影制片廠(chǎng)拍攝的紀錄片《合作醫療好》，影片記述了開(kāi)始于60年代中期的我國合作醫療制度。當時(shí)在農民生活水平普遍比較貧困，絕大多數農民缺醫少藥的情況下，使合作醫療制度基本解決了農民求醫問(wèn)藥的問(wèn)題，當時(shí)湖北省長(cháng)陽(yáng)縣樂(lè )園公社的覃祥官是這項制度的創(chuàng )始人。 記者：60年代的時(shí)候是您提議搞農村合作醫療，怎么會(huì )想到這一點(diǎn)呢？ 覃祥官：全國農村農民沒(méi)錢(qián)治病怎么解決，我就想起來(lái)，我們當時(shí)農村的信用社是入股建的，擺脫了高利貸的剝削，商業(yè)搞合作社也是入股建的就擺脫了奸商的剝削，在農業(yè)上搞了高級社就擺脫貧困的這個(gè)問(wèn)題，我說(shuō)我們醫療上能不能合作。 記者：就在當時(shí)為什么農民只能采取合作這種方式才能看得起病。 覃祥官：這個(gè)看病也和打鐵一樣要有藥、有醫才能把它打得好，獨樹(shù)不成林，還是要有人幫。 解說(shuō)：1966年8月10日，中國歷史上第一個(gè)合作醫療試點(diǎn)——樂(lè )園公社杜家村衛生室掛名成立，當時(shí)的村民每人每年交納一元合作醫療費，再從農村集體公益金中人均提五毛錢(qián)，共同構成合作醫療基金。加入了合作醫療，農民只需要交五分錢(qián)掛號費，吃藥、看病、打針、治療就不用再交錢(qián)了，為了增強實(shí)力、減少開(kāi)支，村集體還劃出一塊土地，由覃祥官帶頭種植草藥，建起了土藥房，自治中草藥制劑。所謂的一把草、一根針的原始醫療方式，確基本解決了村民缺醫少藥的狀況。 1968年，農村合作醫療制度結合赤腳醫生的經(jīng)驗迅速被推廣到全國，到70年代末期，全國有95％以上的農民從合作醫療中受益，農民健康水平有了基本的保障。80年代初，農村土地聯(lián)產(chǎn)承包責任制開(kāi)始施行，集體財產(chǎn)都包干到戶(hù)，隨著(zhù)農村集體經(jīng)濟的衰落，覃祥官老人創(chuàng )建的合作醫療制度也逐漸消亡。 記者：二十多年來(lái)農民看病難 看病貴，因病返貧漸漸成為一個(gè)比較突出的問(wèn)題，2003年新型農村合作醫療開(kāi)始在全國逐步推行，覃祥官的家鄉——湖北省長(cháng)陽(yáng)縣成為首批試點(diǎn)縣之一。 記者：大媽您剛做完手術(shù)??？ 患者：對，是二號做手術(shù)的。 記者：二號做手術(shù)，這個(gè)手術(shù)一共花了多少錢(qián)？ 患者：有四千多，四五千。 記者：全是借的？ 患者：全是借的，然后有了這個(gè)新合之后，你自己能花多少錢(qián)？ 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：四千多塊錢(qián)，可以報兩千多塊錢(qián)。 患者：按照什么比例？ 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：分段報銷(xiāo)，一千塊錢(qián)以?xún)葴p去門(mén)檻費，門(mén)檻費是起付線(xiàn)，起付線(xiàn)是一百元，減去一百元，一千以?xún)葓?0％，一千到兩千塊錢(qián)的部分報50％，兩千塊錢(qián)以上的部分報60％。 記者：那實(shí)際上他們就等于花兩千多塊錢(qián)。 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：花兩千多塊錢(qián)，但是這個(gè)手術(shù)比較大，她本身是一個(gè)膽結石手術(shù)，在膽腫管有這么大一塊石頭，這么長(cháng)，膽腫管已經(jīng)阻塞了，不做手術(shù)是不可能的，進(jìn)來(lái)的時(shí)候情況是比較差的。 記者：大嫂，如果要是沒(méi)有這個(gè)新合作醫療你會(huì )來(lái)給你媽做這個(gè)手術(shù)嗎？ 患者：今天就來(lái)不及，可能就做不到。
解說(shuō)：開(kāi)展新型合作醫療，各地做法雖有區別，但總的原則都一致。以長(cháng)陽(yáng)縣為例，本著(zhù)每個(gè)農民自愿加入的原則，國家撥款10元，省、市、縣三級地方財政撥款10元，農民自己支付10元，共30元組成合作基金。在農民所交納的10元中，有7元屬于家庭門(mén)診帳戶(hù)，也就是說(shuō)如果一個(gè)家庭是五口人，那么家庭帳戶(hù)上每年就有35元，用于家庭成員的門(mén)診費用，可以隨用隨取，用完為止。另外3元，與國家地方財政撥款的20元，共同組成大病統籌基金和風(fēng)險保障基金。如果生病住院花銷(xiāo)在100元以上的部分，都可以按照不同比例從大病統籌基金中報銷(xiāo)，報銷(xiāo)總金額以10000元封頂。 記者：多大？ 花橋村患者：17歲。 記者：17歲，家住在什么地方??？ 花橋村患者：花橋村。 記者：你們家年收入能有多少？ 花橋村患者：資金很困難，收入啊，一年人均是兩千吧。 記者：兩千多塊錢(qián)，那院長(cháng)，她現在的闌尾炎手術(shù)要參加新合之后。 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：因為她情況粘連比較嚴重，大概整個(gè)需要醫藥費估計一千三到一千五之間，可以報六百。 記者：將近一半了。 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：可以報一半。 記者：如果減去六百，你們家就花六七百塊錢(qián)，對你們來(lái)說(shuō)能夠承擔嗎？ 花橋村患者：那還是可以吧。 記者：還可以，你覺(jué)得參加這個(gè)對你能有什么好處？ 花橋村患者：減輕家里的負擔。 記者：減輕家庭負擔。 解說(shuō)：新型農村合作醫療實(shí)際上是一種以大病統籌為主的制度，在最高限額以?xún)?，病越重相對得到的報銷(xiāo)比例也就越高，這就部分緩解了農民在經(jīng)濟上的困難，某種程度上減少了農民無(wú)錢(qián)看病或因病返貧等現象。另外一方面，新型農村合作醫療某種程度上也解決了農民看病貴的問(wèn)題。 記者：對于這個(gè)鄉衛生院來(lái)說(shuō)在沒(méi)有實(shí)行新合之前會(huì )有這么多的住院病人嗎？ 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：沒(méi)有。我們過(guò)去平均每天的住院病人大概是六位到八位。 記者：六到八個(gè)，現在？ 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：但是我們現在一般是十八到二十，最多的時(shí)候有三十多人。 記者：那住院病人越多可能對你們來(lái)說(shuō)收入也就越多是吧？ 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：那是肯定的，那是一個(gè)相輔相成的，我們的月收入基本上翻了一番，那是相輔相成的。 解說(shuō)：為了使農民花最少的錢(qián)得到治療，新型農村合作醫療在政策上向鄉鎮一級衛生院傾斜。農民在鄉鎮衛生院住院看病，報銷(xiāo)比例會(huì )比縣市一級醫院高，這樣農民看病大都選擇了鄉鎮衛生院。運行中，政府還規定了鄉鎮衛生院治療和衛生費用的最高限價(jià)，并且完善了監督機制，這樣就保證了農民以較低的費用得到治療。而鄉鎮衛生院因為營(yíng)業(yè)收入的增加，可以購置設備、培訓人才、增強醫療水平，這就形成了一個(gè)互動(dòng)的良性循環(huán)。 記者：小孩有什么病??？ 村民：小孩著(zhù)涼了。 記者：著(zhù)涼了，你為什么不在村醫院看要跑到鄉衛生院來(lái)看呢？ 村民：感覺(jué)到這兒來(lái)還是放心些。 記者：到這兒來(lái)看放心。 村民：嗯。 記者：像他這樣的一個(gè)小孩看病需要花多少錢(qián)？ 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：這一普通感冒一般花十多塊錢(qián)。 記者：十多塊錢(qián)，如果她要到縣醫院去看一個(gè)同樣的病的話(huà)一般花多少錢(qián)？ 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：那估計檢查其它的費用加起來(lái)比這個(gè)多一倍。 記者：要多一倍，那如果在村醫那看呢？ 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：村醫來(lái)看一般的簡(jiǎn)單處理花幾塊錢(qián)。 記者：像您一天能看多少個(gè)病人？ 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：一天四十來(lái)個(gè)病人。 記者：多少? 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：四十。 記者：四十來(lái)個(gè)？ 長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院醫生：對。 記者：有一種說(shuō)法，說(shuō)是你們實(shí)行新型農村合作醫療之后最大的受益者是兩個(gè)，一個(gè)是農民，一個(gè)是鄉一級的衛生院。 胡友旭（長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮衛生院）：這是農民得實(shí)惠，醫院得發(fā)展，政府他得到信譽(yù)，這是多方面的受益。 解說(shuō)：新型農村合作醫療在長(cháng)陽(yáng)縣已經(jīng)開(kāi)展了兩年多的時(shí)間，兩年中已經(jīng)有越來(lái)越多的農民從這個(gè)制度中受益，然而一項新的制度的運行仍然需要摸索和實(shí)踐，一些出現的問(wèn)題也值得探討和研究。 記者：看你走道還有問(wèn)題嗎？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：還有點(diǎn)問(wèn)題。 解說(shuō)：陳方林是長(cháng)陽(yáng)縣磨市鎮一位普通農民，2005年3月，陳方林小腿骨意外被砸傷形成粉碎性骨折。 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：當時(shí)我沒(méi)有錢(qián)，我本來(lái)沒(méi)有打算做。 記者：要花多少錢(qián)？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：是五千多塊錢(qián)吧。 記者：?jiǎn)?wèn)題是你不做的話(huà)你這個(gè)骨折怎么治??？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：準備就讓它自己長(cháng)啊。 記者：你覺(jué)得它能長(cháng)好嗎？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：那肯定就殘廢了。 解說(shuō)：陳方林一家在當地屬于貧困家庭，五千元的醫藥費對于他的家庭來(lái)說(shuō)根本無(wú)力承擔，因此陳方林一度放棄了醫治的想法，準備讓小腿自然愈合，如果采取自然愈合的方法，陳方林肯定會(huì )殘廢。在衛生院檢查的時(shí)候，醫生反復勸說(shuō)陳方林做手術(shù)，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的思想斗爭，陳方林才做出決定。 記者：那你既然參加合作醫療你為什么不敢做這個(gè)手術(shù)呢？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：合作醫療報一部分，我自己還有一部分，我沒(méi)有錢(qián)啊。 記者：給你報銷(xiāo)了多少錢(qián)？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：報銷(xiāo)了一千七。 記者：也就是說(shuō)你自己花了三千多塊錢(qián)，這三千多對你來(lái)說(shuō)能承受嗎？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：不能承受，三千多都是找別人借的。 記者：三千多都是跟別人借的？ 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：嗯。 記者：即便參加了合作醫療就是說(shuō)你還是看不起病的。 陳方林（磨市鎮救師口村村民）：是啊。 解說(shuō)：三千多元對于陳方林的家庭來(lái)說(shuō)已經(jīng)是非常沉重的負擔，如果當時(shí)的費用更高的話(huà)，陳方林將放棄醫治的想法。像陳方林這樣雖然加入了新型農村合作醫療，但是因為貧困仍然看不起病的人在各地都有存在。 記者：你們家一年能掙多少錢(qián)？ 馬世春（磨市鎮三口堰村村民）：也就有兩萬(wàn)多塊錢(qián)，在跟其他的鄉親比一比的話(huà)應該算是比較好的了，可以說(shuō)算是中等偏上的吧，中等偏上，趕得上一半吧。 解說(shuō)：汪菊衍是長(cháng)陽(yáng)縣一位普通農民，患有先天性心臟病，早年因為孩子上學(xué)，家庭負擔重，一直沒(méi)有做心臟矯正手術(shù)，身體也越拖越糟。2003年孩子畢業(yè)了正好又恰逢長(cháng)陽(yáng)縣開(kāi)展新型農村合作醫療，一家人才決定給汪菊衍做了收入，花了六萬(wàn)元手術(shù)費，回來(lái)后新型農村合作醫療辦公室給她報銷(xiāo)了最高限額，整整一萬(wàn)元。 馬世春（磨市鎮三口堰村村民）：當時(shí)我的醫藥費用這個(gè)錢(qián)還了，給我們解決了很大的困難。 記者：其他的五萬(wàn)你們怎么解決的？ 馬世春（磨市鎮三口堰村村民）：一個(gè)是自己當時(shí)有一萬(wàn)多塊錢(qián)，找自己的弟兄姐妹借的，都是借的。 記者：這四萬(wàn)多都是借的，那這兩年前做的手術(shù)現在還了多少？ 汪菊衍（磨市鎮三口堰村村民）：現在還有兩萬(wàn)多。
記者：還剩兩萬(wàn)塊錢(qián)沒(méi)還得了是吧，那你們一年差不多能還一萬(wàn)，也就是說(shuō)你們家還有點(diǎn)積蓄，還能借來(lái)這個(gè)錢(qián)，所以敢去做這個(gè)手術(shù)，那如果像一般的農戶(hù)可能家里一時(shí)就是借也借不來(lái)這個(gè)錢(qián)的話(huà)，這個(gè)手術(shù)估計就不能做。 汪菊衍（磨市鎮三口堰村村民）：對 就不能做。 記者：即便是國家給你們報一萬(wàn)塊錢(qián)的話(huà)恐怕也做不起這個(gè)手術(shù)。 汪菊衍（磨市鎮三口堰村村民）：還是不能去 不敢去，那就是等于說(shuō)這個(gè)病人就在家里面待著(zhù)，等著(zhù)死了，沒(méi)有辦法。 記者：村子里有這樣的情況嗎？ 汪菊衍（磨市鎮三口堰村村民）：有啊。 解說(shuō)：王菊衍一家的收入在當地已經(jīng)是中上水平，可是2003年做的手術(shù)，現在仍然欠著(zhù)兩萬(wàn)多左右的外債，未來(lái)仍然需要兩三年時(shí)間去償還，這種因病返貧或者有些本身就收入低下看不起病的現象仍然存在。 記者：新型農村合作醫療在長(cháng)陽(yáng)縣推行以來(lái)主要受益的是農民，農民里面也分不同的群體，比如收入多的、收入少的，那么受益最大的是哪個(gè)群體，哪一塊？ 汪學(xué)勝（長(cháng)陽(yáng)縣新型農村合作醫療辦公室）：受益最大的人應該是中間這個(gè)群體。 記者：非常窮的農民每年交十塊錢(qián)，但是他要真的遇到一些大病、重病的話(huà)，一下子花了萬(wàn)把塊對他來(lái)說(shuō)也是很難以承擔的。 汪學(xué)勝（長(cháng)陽(yáng)縣新型農村合作醫療辦公室）：確實(shí)存在這個(gè)問(wèn)題，這個(gè)制度70％以上的人認為這個(gè)制度還是好的話(huà)，那么就覺(jué)得這個(gè)制度好，事實(shí)上一個(gè)制度所有的事情都管得好那也是不可能的。 解說(shuō)：看一場(chǎng)病支出的也許是一年甚至幾年的收入總和，對于生活水平低下的農民來(lái)說(shuō)，這種負擔是難以承受的。另外，新型農村合作醫療是以大病統籌為主的制度，而患大病的農民，最多也只占總人數的5％，絕大多數農民需要的是預防保健和日常疾病治療?？墒侨司?元錢(qián)，對于有些家庭看病治療來(lái)說(shuō)是遠遠不夠的。這一次，國家推行新型農村合作醫療允許各地依據本地區實(shí)際情況來(lái)制定具體的實(shí)施辦法，但是如何在新型農村合作醫療制度框架內盡可能運好這個(gè)制度，盡可能避免農民看不起病或因病返貧問(wèn)題的出現，仍然需要各地方政府不斷摸索和實(shí)踐。 四川省都江堰市也是2003年開(kāi)始新型農村合作醫療的試點(diǎn)工作。從推行之初，都江堰就制定了一套不同于其它試點(diǎn)地區的做法。 記者：您這是今天在這兒看的病??？ 都江堰市農民：對。 記者：你花的現金是看門(mén)診嗎？ 都江堰市農民：看門(mén)診。
記者：你是交的現錢(qián)還是用你的本去劃的？ 都江堰市農民：用本來(lái)劃的。 記者：你今天劃了多少錢(qián)？ 都江堰市農民：劃了四塊錢(qián)。 記者：那也就是說(shuō)有了這個(gè)本你可以到這兒來(lái)看門(mén)診，不用帶錢(qián)了。 都江堰市農民：對。 記者：你今年劃了多少錢(qián)，劃超了沒(méi)有？ 都江堰市農民：沒(méi)有劃超。 記者：還沒(méi)劃超，這上面還剩多少錢(qián)？ 都江堰市農民：現在，嗯，我不曉得，還剩兩塊多錢(qián)。 記者：這個(gè)新合能夠讓你們享受到什么好處？ 都江堰市農民：節省錢(qián)了。 記者：節省錢(qián)了，你交十塊錢(qián)但是能享受到十五塊錢(qián)。 都江堰市農民：十五塊錢(qián)。 解說(shuō)：在都江堰，每個(gè)參加新型農村合作醫療的農民都有一個(gè)家庭門(mén)診帳戶(hù)。農民參加合作醫療只繳納十元錢(qián)，可在家庭帳戶(hù)上卻記載著(zhù)十五元，而且農民看小病、看門(mén)診只需要帶著(zhù)這個(gè)家庭門(mén)診帳戶(hù)，不交現金也可以看病吃藥。 記者：農民交了十塊錢(qián)，結果他有十五塊錢(qián)的家庭帳戶(hù)，那五塊錢(qián)是從哪兒來(lái)的？ 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：國家補貼的二十元當中的大病統籌當中拿出來(lái)。 記者：你們這么做合乎國家政策嗎？ 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：國家政策沒(méi)有明顯的界定，但是國家只有一個(gè)，既要保小又要保大，所謂保小就是要?；踞t療部分，要保農民的受益面，因為畢竟患小病看門(mén)診的人占95％，如果95％的人的基本醫療門(mén)診問(wèn)題得不到解決，這個(gè)受益面，這個(gè)制度的可行性，我們考慮就值得思考，根據都江堰市農民發(fā)病的情況，平均人每年看小病一般是四次，如果五塊錢(qián)八塊錢(qián)十塊錢(qián)是解決不了絕大多數農民患小病的問(wèn)題。 記者：那十五塊錢(qián)就能解決嗎？ 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：我們一般是以家庭為單位，在家庭內有一個(gè)互助問(wèn)題，比如一家人如果是三個(gè)人那他就有45塊錢(qián)，都可以用到得病的老媽媽一個(gè)人身上，一般我們的平均門(mén)診處方每人是7元7毛6，他老媽媽一年看五次病完全可以解決了。 記者：看一次感冒發(fā)燒頭疼腦熱的要多少錢(qián)？ 醫生：平均大概就是六到八塊錢(qián)。
記者：六到八塊錢(qián)，對你們來(lái)說(shuō)能夠承擔得起嗎？ 農民：承擔得起。 記者：承擔得起，那以前是這個(gè)數嗎？ 農民：以前感冒了就看不了，就不來(lái)了，現在有這個(gè)文件，這個(gè)醫療本，我們有點(diǎn)病就看就不嚴重，沒(méi)有感冒也來(lái)看，以前是沒(méi)錢(qián)能不來(lái)就不來(lái)，以前是能不看就不看，現在是有點(diǎn)病就趕緊看，趕緊就看，這個(gè)醫療本還是好。 解說(shuō)：在新型農村合作醫療制度之內，都江堰本著(zhù)讓所有農民受益，保證農民日常疾病治療的原則，基本上避免了農民小病拖的問(wèn)題，另外一方面，通過(guò)政府的調控職能又在新型農村合作醫療制度之外想辦法，基本解決了新型農民合作醫療，所不能完全解決的部分貧困農民看不起病的問(wèn)題。 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：對于貧困人口脆弱的弱勢群體，政府采取了三個(gè)措施，第一個(gè)措施就是民政用救助基金代他們交基礎資金部分，他交不起啊，有的連十元都交不起，讓他進(jìn)這個(gè)制度，能夠享受到這個(gè)制度。 記者：就是在這個(gè)名單上的人用民政基金。 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：我們政府也有八千到一萬(wàn)是全部用民政基金代他交十元。 記者：我就假如舉一個(gè)例子，您看這個(gè)問(wèn)題怎么解決，赤貧的農民，就像您剛才說(shuō)在名單上的人，我一百塊錢(qián)住院費花不起，我能不能住進(jìn)去？ 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：可以，只要他是名單上的人。 記者：那我住進(jìn)去以后，我一百元花不起，那肯定接下來(lái)的治療費，我還是花不起。 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：對。 記者：那我到時(shí)候這筆錢(qián)誰(shuí)給我買(mǎi)單？ 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：新型合作醫療拿30％，剩余的部分貧困救助資金拿50％，所剩的20％和一百塊錢(qián)門(mén)檻費大部分由地方政府，鄉鎮人民政府都解決了。 記者：也許有這樣的情況，一百塊錢(qián)門(mén)檻費我交得起，但是治著(zhù)治著(zhù)我就發(fā)現這筆錢(qián)我承擔不起了。 肖定松(都江堰市新型合作醫療辦公室主任)：貧困人員不收預交金就不存在他醫不起了。 |
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