第13節 濕病VS黃?。ü鹆直?-24條）
那如果是這個(gè)濕氣是堆在你的皮膚底下的肉里面的話(huà)呢，他說(shuō)會(huì )發(fā)為黃腫，這里要提一下哦，我們陽(yáng)明病里頭，講到的這個(gè)黃疸病，一整串，其實(shí)都是濕病，對不對，只是它是濕熱在消化軸造成的，所以濕病有一路啊，也可以說(shuō)是黃疸類(lèi)的。
我們先跳開(kāi)了來(lái)看5之24條，5之24條。他說(shuō)“濕家之為病，一身盡疼，發(fā)熱，身色如熏黃”。這個(gè)比較是講說(shuō)一個(gè)常年有濕病的患者，當然他有兩個(gè)路數的可能性，一個(gè)是全身發(fā)疼發(fā)熱，這是指關(guān)節炎的癥狀。
那另外就是“身色如熏黃”，這個(gè)熏黃有一點(diǎn)點(diǎn)難面對，因為如果是陽(yáng)明病的那個(gè)純粹的茵陳蒿證的黃，通常是橘黃，就是比較鮮艷的，那這里他說(shuō)長(cháng)期的濕病的患者哦，是黑黑的那種黃，就是暗沉暗沉的那種黃。
那這個(gè)暗沉暗沉的黃到底要怎么治呢，當然光是我們陽(yáng)明病在治黃就已經(jīng)有很多不同的層次了，對不對，純粹是溶血型的有麻黃連翹赤小豆嘛對不對，然后關(guān)系到膽汁的，然后有茵陳啊，什么的。
那歷代在看待這一條的時(shí)候呢，是分成兩路，就是呢，一路是把他當做是陽(yáng)明病黃疸來(lái)治，那一路是把他當做是虛勞黑疸來(lái)治，那這個(gè)兩路其實(shí)是有交匯點(diǎn)的，就是歷代的醫家說(shuō)，如果是一個(gè)濕病的患者發(fā)黃的話(huà)，當然，最好是有主證可以抓啦，抓了吃哪個(gè)湯證那一定會(huì )有效。
但是如果這個(gè)人就是只是這樣子暗暗的，皮膚比較偏黃一點(diǎn)，你知道這個(gè)人就是濕病，那么，歷代比如說(shuō)一開(kāi)始會(huì )比較想說(shuō)，要不要用這個(gè)茵陳蒿湯啦，但是如果這個(gè)人體質(zhì)比較偏虛寒一點(diǎn)，茵陳蒿湯也不好用，那就茵陳五苓散吧，發(fā)現也不好用，那就退成什么，茵陳加白術(shù)附子湯。
那茵陳術(shù)附湯用了，發(fā)現好像還是沒(méi)有跟這個(gè)人體質(zhì)很對上，那后來(lái)，說(shuō)是用什么有用啊，是歸脾湯加大量熟地黃有用，那這到底是什么，因為歸脾湯加大量熟地黃就變成去補腎去啦，那這是用茵陳劑的這個(gè)使用經(jīng)驗會(huì )開(kāi)始慢慢偏到補腎藥。
那另外還有一些醫家就提出，這種東西一開(kāi)始就應該當作是女勞疸那種黃來(lái)治，同樣是用去濕藥，但是用女勞系的去濕藥，于是呢，就有人就提出來(lái)說(shuō)，這一條千金方有一條一模一樣的癥狀啊，那千金方用什么，千金方用的是礬石滑石散。
就是不是硝石礬石散，是礬石滑石散，那吃法跟硝石礬石散一樣，也是一瓢哦，然后呢，用這個(gè)大麥粥來(lái)吃，只是因為你礬石加滑石就比芒硝要溫和了嘛，對不對，所以就這么吃著(zhù)，那也可以退這個(gè)發(fā)黑的這個(gè)濕氣，所以大概是有這兩路的思考。
第14節 麻黃茯苓湯VS濕氣留于肌肉
那這一條我們知道的話(huà)，我們在回去看這個(gè)“留于肌肉，發(fā)為黃腫哦，宜麻黃茯苓湯”，那麻黃茯苓湯的主結構呢，跟麻黃連翹赤小豆湯是蠻類(lèi)似的，但是呢，麻黃連翹赤小豆湯我們一般是治療血分有濕熱，對不對，溶血型黃疸啦，或者是蕁麻疹啦，對不對，就是跟血分比較有關(guān)系的。
而這個(gè)地方呢，麻黃茯苓湯呢，比較是跟肌肉有關(guān)系。那么肌肉就是比較脾胃屬土那一路，跟血分微微有一點(diǎn)不一樣，所以這個(gè)邪氣呢，既然是鉆到肉里頭了哦，有到肌肉那么深，我們說(shuō)肌肉本身就是氣血混和成的東西，所以陽(yáng)明區塊叫做多氣多血之腑，所以你要發(fā)出來(lái)，還是得用麻黃那么厲害的藥才能從肌肉里面發(fā)出來(lái)，而且麻黃一旦跟白術(shù)一起用的話(huà)，其實(shí)發(fā)的是很溫和的哦。
那么茯苓的話(huà)，脾胃有濕的話(huà)，血分有濕茯苓還是有一點(diǎn)用的，而白術(shù)，那當然是基本盤(pán)，這個(gè)肌肉里面的濕用白術(shù)沒(méi)有問(wèn)題，防己我們可能下個(gè)禮拜在來(lái)談，防己這個(gè)藥也是很強的抽濕藥，從某個(gè)角度來(lái)講，跟木通有點(diǎn)像，只是木通這個(gè)藥呢，抽濕的時(shí)候是抽掉濕熱為主，而防己的話(huà)呢，除了抽濕還可以抽寒。
可是你說(shuō)防己能夠抽掉寒，它本身是熱藥嗎？并不是，防己是寒藥，它是能夠抽寒的寒藥，那么血分里頭的濕氣，張仲景固定就是用赤小豆的，用紅豆的，這也沒(méi)有問(wèn)題。這個(gè)方劑結構要看得比較清楚，可能我們下個(gè)禮拜談防己這個(gè)藥再來(lái)，哦，下個(gè)禮拜放假，下下個(gè)禮拜談防己這味藥的時(shí)候，比較有點(diǎn)意義。
但是這個(gè)這個(gè)湯證的主證呢，我想同學(xué)不曉得有沒(méi)有過(guò)這樣的觀(guān)察到，可能不是你自己，就是因為我們臺灣是濕氣很重的地方嘛，有些小孩子就從小受了濕氣入了肌肉，這個(gè)小孩在長(cháng)大的過(guò)程，你會(huì )發(fā)現這個(gè)小孩是又黃又胖，就是這種黃胖的小孩子哦，偶爾你會(huì )看得到的，就是這個(gè)小孩子比其他小孩子肥，而且皮膚是發(fā)黃的。
那這種時(shí)候就是要用這個(gè)湯，那另外它有一個(gè)姐妹方是防己黃芪湯，那防己黃芪湯是水毒胖，所以呢，防己黃芪湯的胖是又蒼白又發(fā)灰，然后人又有腐臭味，那就用防己黃芪湯，但是黃胖證這邊有一個(gè)方，那我覺(jué)得我們臺灣至少是有黃胖證的患者的，所以這個(gè)方子要把握一下。
那么，接下來(lái)呢，兩個(gè)他就沒(méi)有說(shuō)要用什么方了，因為他說(shuō)如果鉆在經(jīng)絡(luò )里面呢，濕跟熱混在一起的話(huà)?？赡軙?huì )發(fā)成什么地方的膿瘡發(fā)炎之類(lèi)的東西，那這樣子就變成另外一種東西了哦，那一旦長(cháng)成膿包了，那你就另外治膿拉，治發(fā)炎變成另外一路了。
那么他說(shuō)如果這個(gè)人一向脾胃呢就是比較虛冷的，那濕氣在那邊呆久了呢，濕邪，好像我們就覺(jué)得像是云霧一樣的東西稱(chēng)之為濕氣，對不對，但你濕氣一直堆積了，最后還凝結成水啊，那他說(shuō)也可能這個(gè)濕氣堆久了哦，又凝回死水，變成痰飲病了，那他說(shuō)與燥相搏，則發(fā)為痰飲哦。
這個(gè)與燥相搏這個(gè)說(shuō)法是，不太確定是什么，可能是它跟這個(gè)人體里面比較干燥的部分，哪里有濕，哪里又太干哦，產(chǎn)生一些亂七八糟的這個(gè)供需不良的問(wèn)題吧。他說(shuō)，總而言之，發(fā)成痰飲之后呢，那就變成飲家了哦，就是如果一個(gè)人是長(cháng)期的痰飲的病號的話(huà)，就照痰飲治了，那這樣濕氣進(jìn)來(lái)身體后，有各種可能性，張仲景就大概介紹一下。
第15節 濕痹（類(lèi)風(fēng)濕）VS利小便（桂林本5-23條）
【5.23】太陽(yáng)病，關(guān)節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。濕痹之候，其人小便不利，大便反快，但當利其小便。
那么至于說(shuō)，金匱跟宋本《傷寒論》講的濕病，是從我們桂林本的5之23條開(kāi)始的，那這個(gè)濕病呢就是我們比較說(shuō)的，俗稱(chēng)的風(fēng)濕哦，或者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎的這種濕病，那我們也看一下他怎么陳述。
他說(shuō)“太陽(yáng)病，關(guān)節疼痛而煩”，一開(kāi)始太陽(yáng)病的時(shí)候人都會(huì )有這個(gè)關(guān)節疼痛的感覺(jué)嘛，桂枝湯啊麻黃湯啊青龍湯啊都可能，而“脈沉而細”，也就是好像呢，他的脈象來(lái)講，又有一些類(lèi)似少陰病的調子，的確啦。
我們經(jīng)方在治濕病的時(shí)候，用藥的幅度就是太陽(yáng)掛到少陰的這些藥，然后呢，“此名濕痹”，那這個(gè)濕之外還有痹，就是這里那里有在那邊痛的狀態(tài)了，那他說(shuō)一個(gè)有這種風(fēng)濕病的人是怎么樣呢，是“小便不利，大便反快”。
就是他說(shuō)風(fēng)濕病的患者，都是你會(huì )看到他的這個(gè)中焦哦，抽水的機能已經(jīng)很差了，所以總是尿尿的量不多，可是大便好像又水太多，就是總是有這樣的感覺(jué)，那從這個(gè)地方呢，我們就可以了解一件事，就是你要治這個(gè)人的濕病，你要讓他能夠把這個(gè)大便抽干一點(diǎn)，然后讓他小便順一點(diǎn)，就是小便的機能關(guān)系到這個(gè)人在體質(zhì)上是不是可以借助他身體的力量把這個(gè)濕氣抽出來(lái)。
這樣的一種治則，就是治濕要利小便的治則呢，是張仲景在這個(gè)地方呢，有提出來(lái)那后代醫家也都認同這個(gè)用藥方法，我們說(shuō)呢，治這個(gè)濕病啊，像太陰的藥白術(shù)干姜什么啦，少陰的藥附子，太陽(yáng)的藥桂枝麻黃拉，就是這樣，好幾個(gè)層次的藥全部都要在濕病里面會(huì )合。
那我們又曉得，其實(shí)麻黃遇到白術(shù)會(huì )有一些藥性的轉變，術(shù)遇到附子又會(huì )有一點(diǎn)不一樣，那麻黃跟桂枝這兩個(gè)藥呢，又是有的時(shí)候用麻黃比較對，有的時(shí)候用桂枝比較對，哦，這個(gè)我們說(shuō)桂枝比較補陽(yáng)虛一點(diǎn)，麻黃比較破陰實(shí)一點(diǎn)。
那也有人把它去對到現代的病名，說(shuō)是風(fēng)濕性關(guān)節炎比較用麻黃好一點(diǎn)，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎用桂枝比較有效，就是之類(lèi)之類(lèi)的對應，但是對應沒(méi)有什么很絕對的準確，因為張仲景主證框這個(gè)觀(guān)點(diǎn)哦，本來(lái)就不是對應西醫的病名的。
但是這些種種不同的論點(diǎn)，都是大家各自的一種試圖去逼近一個(gè)真相啦，就是治濕病的時(shí)候我們怎么去用藥，怎么來(lái)做出不同的結構，打不同層次哦，我想這個(gè)篇章要是讀起來(lái)會(huì )比較好玩，就我們臺灣人來(lái)講，大家或多或少都會(huì )有一些濕病的，那我們就休息一個(gè)禮拜哦，下星期再來(lái)看濕病的主要方劑。
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