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也許我們抗衡不了歲月給母親帶來(lái)的皺紋，但為了他們的健康，我們一定努力到不余遺力！
今天是母親節，在感恩母親養育之情的同時(shí)，更應該關(guān)注媽媽們的健康。在我們漸漸長(cháng)大的過(guò)程中，父母在慢慢變老。在他們進(jìn)入老年期后，各種慢性病的風(fēng)險逐漸增大，其中就不乏我國患病率明顯增高的老年糖尿病。
年齡≥65周歲的糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以后診斷糖尿病的老年人，其中約半數為女性患者。2019 年的數據顯示，中國≥65歲的老年糖尿病患者數約3550萬(wàn)，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現上升趨勢。臨床上老年糖尿病患者具有自身的特點(diǎn)，那該如何進(jìn)行規范化管理呢？
2021年1月27日，由國家老年醫學(xué)中心、中華醫學(xué)會(huì )老年醫學(xué)分會(huì )與中國老年保健協(xié)會(huì )共同組織編寫(xiě)的《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）發(fā)布會(huì )在京隆重召開(kāi)。
此次《指南》在老年糖尿病管理方面帶來(lái)了哪些理念的更新，對臨床實(shí)踐作出了哪些推薦呢？為此，北國家老年醫學(xué)中心內分泌科主任郭立新教授進(jìn)行了精彩的解讀。
安全控制，分層達標：老年糖尿病管理之本
近年來(lái)，老年糖尿病領(lǐng)域大量的循證醫學(xué)證據不斷涌現，新型降糖藥物不斷研發(fā)上市，迫切需要一部基于最新循證醫學(xué)證據和治療理念的權威指南頒布，有效地指導臨床醫生對老年糖尿病患者進(jìn)行科學(xué)規范的管理，提高糖尿病患者全人群的血糖達標率，從而實(shí)現“健康中國”的目標。
經(jīng)過(guò)國內內分泌、心血管、腎病、醫學(xué)營(yíng)養學(xué)等領(lǐng)域的頂尖專(zhuān)家們集思廣益，反復討論，這部中國首部老年糖尿病診療指南誕生了。
《指南》參照了國內外老年糖尿病領(lǐng)域最新的研究成果，內容涵蓋老年糖尿病流行病學(xué)、診斷、血糖控制目標、降糖治療路徑、并發(fā)癥管理、共患疾病等19個(gè)章節內容，這些內容均考慮到老年糖尿病患者并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病多、低血糖風(fēng)險高、患者自我管理能力差等特點(diǎn)，具有科學(xué)性、時(shí)效性和可操作性，有利于老年糖尿病科學(xué)規范的全程管理。
《指南》強調老年糖尿病患者存在高度異質(zhì)性，需要綜合評估，采取分層和個(gè)體化的管理策略，降低低血糖風(fēng)險，提出了適合老年糖尿病患者的“去強化治療策略”。
郭立新教授強調，安全控制，分層達標，是老年糖尿病規范管理的“八字方針”。
因人而異，量體裁衣：老年糖尿病管理之道
在我國，老年糖尿病患者人群龐大，但診斷率、治療率和達標率低，而且，此類(lèi)患者癥狀不典型，多合并并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥：同時(shí)低血糖風(fēng)險高，對低血糖感知能力差。此外，老年糖尿病合作存在多重用藥和認知障礙，增加了患者自我管理能力的難度。
因此，《指南》推薦根據老年2型糖尿病（T2DM）患者健康狀態(tài)進(jìn)行分層，即按良好、中等和差的健康狀態(tài)，制定不同血糖控制目標，而且患者應選擇安全、簡(jiǎn)便、可及的降糖方案，藥物治療的原則包括：
優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險較低的藥物；
選擇簡(jiǎn)便、依從性高的藥物，降低多重用藥風(fēng)險；
權衡風(fēng)險獲益比，避免過(guò)度治療；
關(guān)注肝腎功能、心臟功能、并發(fā)癥及伴發(fā)疾病。
郭立新教授指出，根據藥物的療效性和安全性，《指南》對非胰島素降糖藥物作出了一級、二級和三級推薦，這種推薦并非絕對，應根據臨床實(shí)踐靈活決策。
如低血糖風(fēng)險較高的磺脲類(lèi)雖然作為三級推薦，但如果使用得當也是不錯的藥物；二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑、鈉葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2（SGLT2）抑制劑和胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等新型降糖藥物不僅療效確切，低血糖風(fēng)險低，有些還能帶來(lái)額外獲益，因此受到指南的推薦。
GLP-1受體激動(dòng)劑度拉糖肽和利拉魯肽除了能夠有效降糖，利拉魯肽還具有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）二級預防的證據，而度拉糖肽具有ASCVD一級預防和二級預防的證據，每周一次，操作也更簡(jiǎn)便，提高了患者的依從性。
郭立新教授強調，應根據患者的健康狀態(tài)、預期壽命、心血管風(fēng)險等多因素進(jìn)行降糖藥物的選擇。因人而異，量體裁衣，是老年糖尿病管理之道。
多管齊下，安“心”守護：老年糖尿病管理之要
糖尿病患者心血管疾病的風(fēng)險是非糖尿病患者的 2 倍以上，年齡本身即是ASCVD的危險因素，因此ASCVD也成為老年糖尿病患者致殘和死亡的重要原因。老年糖尿病患者ASCVD及其危險因素的管理更值得關(guān)注。所以，《指南》將“老年糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及危險因素管理”單獨列為一章，進(jìn)行全面的闡述。
郭立新教授說(shuō)，老年糖尿病患者心血管危險因素需要多管齊下，綜合管理，包括戒煙，體重管理，血糖、血壓和血脂管理，以及抗血小板治療。
除了多重心血管風(fēng)險因素的管控，老年糖尿病患者心腎靶器官的保護也值得關(guān)注。我們看到，多種新型降糖藥不僅能夠有效控糖，還能給老年糖尿病患者帶來(lái)心腎獲益，如前面說(shuō)到的SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑。
REWIND研究表明，度拉糖肽在A(yíng)SCVD高風(fēng)險的T2DM患者中有一級預防的證據，在具有心血管危險因素的老年糖尿病患者中使用同樣可以獲得遠期的心血管保護作用；在合并ASCVD的老年糖尿病患者中，度拉糖肽也有二級預防的證據。
同時(shí)，度拉糖肽還降低非致死性卒中的發(fā)生風(fēng)險，減少T2DM患者的認知功能損傷，為老年糖尿病患者帶來(lái)更多獲益。
多管齊下，安“心”守護，是老年糖尿病管理之要。
作為中國首部老年糖尿病診療指南，《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》結合了老年糖尿病患者自身特點(diǎn)，內容涵蓋老年糖尿病流行病學(xué)、診斷、血糖控制目標、降糖治療路徑、并發(fā)癥管理、共患疾病等19個(gè)章節內容，對老年糖尿病的科學(xué)規范管理起到了積極的促進(jìn)作用。
安全控制，分層達標是《指南》為老年糖尿病患者帶來(lái)的全新管理理念，具有降糖療效和心血管獲益的度拉糖肽等GLP-1受體激動(dòng)劑可助力該理念的實(shí)現，在《指南》中得到了重要推薦。
郭立新教授
主任醫師、教授、博士生導師
北·國家老年醫學(xué)中心內分泌科主任
中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )候任主任委員
中國醫師協(xié)會(huì )內分泌代謝科分會(huì )副會(huì )長(cháng)
北京醫學(xué)會(huì )常務(wù)理事
北京醫師協(xié)會(huì )內分泌專(zhuān)科醫師分會(huì )會(huì )長(cháng)
北京醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )前任主任委員
《中華糖尿病雜志》副總編
《中國醫學(xué)前沿雜志》副主編
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