在急診室診斷為心房顫動(dòng)后，患者更可能繼續長(cháng)期使用藥物治療。
房顫患者常因心悸、氣短、胸痛等癥狀到急診科就診。在安大略省，每年約有2萬(wàn)人次因房顫而急診就診，這些患者中的大多數（63%）在急診后被送回家（在美國為31%）。因此，急診科可能是提高口服抗凝劑次優(yōu)處方率的重要場(chǎng)所。
直接口服抗凝劑的出現，不需要銜接或監測國際標準化比率，可以提高急診醫師開(kāi)始長(cháng)期治療可能導致出血的意愿。然而，目前的常規護理是轉介給縱向護理提供者（如初級保健提供者或心臟病專(zhuān)家）來(lái)啟動(dòng)此類(lèi)藥物治療，因為該提供者將擁有患者的完整病史，可以跟蹤患者潛在的不良反應和劑量調整，并且可能有更多的時(shí)間進(jìn)行共同決策超過(guò)1次就診。此外，關(guān)于急診科開(kāi)始口服抗凝劑是否會(huì )導致長(cháng)期使用的數據有限。
在加拿大安大略省的這項多中心研究中，在急診室向65歲以上的心房顫動(dòng)患者提供口服抗凝處方與長(cháng)期使用該療法的顯著(zhù)增加有關(guān)。全世界有超過(guò)3300萬(wàn)人患有心房顫動(dòng)，也就是說(shuō)，不規則的心跳會(huì )使中風(fēng)和其他心臟問(wèn)題的風(fēng)險增加五倍。使用口服抗凝劑可將中風(fēng)風(fēng)險降低60%。
在安大略省15個(gè)中心進(jìn)行的這項研究中，研究人員發(fā)現，如果在急診科年齡為65歲及以上且出血風(fēng)險不高的患者開(kāi)口服抗凝劑，與轉診給患者的醫生考慮開(kāi)始用藥相比，在6個(gè)月時(shí)服用處方的趨勢絕對增加了31%。
因此在急診科工作的醫生應該考慮對即將出院回家的類(lèi)似患者（心房顫動(dòng)患者）使用口服抗凝劑，因為這種作用與患者離開(kāi)急診室后很長(cháng)一段時(shí)間內改善中風(fēng)預防的使用有關(guān)。
來(lái)源： Clare L. Atzema,Prescribing of oral anticoagulants in the emergency department and subsequent long-term use by older adults with atrial fibrillation
《血管與腔內血管外科雜志》
2020.09.02
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