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一.  概述

㈠ 定義

肩周炎（scapulohumeral periarthritis）為肩關(guān)節內外慢性損傷性炎癥，引起疼痛和活動(dòng)障礙。本病好發(fā)于40歲以上，50歲左右者，女性多于男性。病因迄今不明。一般認為肩周炎是在肩關(guān)節周?chē)浗M織退變基礎上發(fā)生的。疼痛和肌肉痙攣是引起活動(dòng)障礙的原因。任何慢性損傷累及關(guān)節囊及周?chē)募∪?、肌腱、滑囊，可造成非特異性炎癥反應。此外，急性創(chuàng )傷（如骨折、脫位、挫傷）、頸椎病、冠心病引起肩部疼痛、肌肉痙攣均可造成關(guān)節囊周?chē)尺B，誘發(fā)肩周炎。

㈡ 肩周炎分期

肩周炎的病理過(guò)程可分為：凝結期、凍結期和解凍期（或分為疼痛期、僵硬期和恢復期）。

凝結期（疼痛期）：病變主要位于肩關(guān)節囊，肩關(guān)節造影常顯示有關(guān)節囊攣縮，關(guān)節下隱窩閉塞，關(guān)節腔容量減少，肱二頭肌腱粘連。肱二頭肌腱伸展時(shí)，有不適及束縛感，肩前外側疼痛，可擴展至三角肌止點(diǎn)。

凍結期（僵硬期）：隨著(zhù)病變的加劇進(jìn)入凍結期。此期除關(guān)節囊攣縮外，關(guān)節周?chē)蟛糠周浗M織均受累，膠原纖維變性，組織纖維化并攣縮而失去彈性，脆弱而易撕裂。后期喙肱韌帶增厚攣縮成索狀。岡上、岡下、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各向活動(dòng)?；る[窩大部分閉塞，肩峰下滑囊增厚，腔閉塞，關(guān)節囊、肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。此期的臨床表現為持續性肩痛，夜間加重，不能入眠，上臂活動(dòng)及盂肱關(guān)節活動(dòng)受限達高峰，通常在7～12個(gè)月或數年后疼痛逐漸緩解，進(jìn)入末期。

解凍期（恢復期）：約7～12個(gè)月后，炎癥逐漸消退，疼痛逐漸減輕，肩部粘連緩慢性、進(jìn)行性松解，活動(dòng)度逐漸增加。

肩周炎和其它軟組織慢性損傷性炎癥一樣，是自限性疾病，預后良好，但處理不當會(huì )加重病變，延長(cháng)病期，遺留永久性功能障礙。

㈢ 癥狀與體征

⒈ 疼痛伴關(guān)節活動(dòng)功能障礙和肌萎縮無(wú)力。其中疼痛是突出的癥狀。疼痛的特點(diǎn)是一般位于肩部前外側，也可擴大到枕部、腕部或手指，有的放射至后背、三角肌、三頭肌、二頭肌以及前臂伸面。

⒉ 肩關(guān)節活動(dòng)障礙（檢查盂肱關(guān)節活動(dòng)需固定肩胛骨，防止肩胸間活動(dòng)）。早期疼痛尚可忍受時(shí)，盂肱關(guān)節活動(dòng)不受限，但內外旋受限，舉臂至頭頂困難，患者不能梳頭。后期盂肱關(guān)節幾無(wú)活動(dòng)，疼痛與活動(dòng)受限并不一致。

二.  康復評定

肩關(guān)節功能評定有多種方法，目前在國內外應用較多的有：

㈠ GEPI法：

為1990年修訂的美國醫學(xué)會(huì )《永久病損評定指南（guides to the evaluation of permanent impairment，GEPI）》第三版中介紹的方法。整個(gè)肩關(guān)節的功能相當于上肢功能的60％，其中屈曲相當于肩功能的40％，伸展相當于10％，外展相當于20％，內收相當于10％，內旋和外旋各相當于10％。評定肩關(guān)節的功能，首先要求得屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋各自損傷的程度，然后再計算出肩關(guān)節損傷的百分比，進(jìn)一步可了解整個(gè)上肢功能的損傷。其不足之處是沒(méi)有考慮到疼痛、ADL等內容。

㈡ Rowe法：

Rowe法是利用百分制對肩關(guān)節功能進(jìn)行評定的方法。它從疼痛、穩定性、功能、活動(dòng)度及肌力五個(gè)方面對肩關(guān)節功能進(jìn)行評定，但此法較繁瑣。

㈢ Constant－Murley法

這是一個(gè)全面、科學(xué)而又簡(jiǎn)便的方法?？偡譃?font face="Times New Roman">100分，共包括四個(gè)部分，即疼痛：15分；日常生活活動(dòng)：20分；關(guān)節活動(dòng)度：40分；肌力25分。其中35分（疼痛15分，ADL20分）來(lái)自患者主訴的主管感覺(jué)；65分（ROM40分，肌力25分）來(lái)自醫生的客觀(guān)檢查。具體項目見(jiàn)表6-9-1。

表6-9-1    Constant－Murley肩功能評定標準

三.  康復治療

對急性期患者，康復治療應著(zhù)重減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，加速炎癥的吸收，可選用非甾體類(lèi)藥物，使用物理治療和傳統康復治療手段，疼痛嚴重者可采取措施使局部暫時(shí)制動(dòng)；對緩解期患者，應強調解除粘連，恢復肩關(guān)節活動(dòng)功能?；颊咴诮邮鼙粍?dòng)治療的同時(shí)，積極地做主動(dòng)運動(dòng)訓練。

㈠ 藥物

急性期疼痛明顯，需用藥物控制，可以酌情選用消炎鎮痛、緩解肌肉痙攣的藥物，如短期服用芬必得0.3g，每日2次，或加用魯南貝特2片，每日3次，也可選用乙酰水楊酸、布洛芬、萘普生等。此外，中藥也有很好的療效，如姜黃桂枝湯等。

㈡ 局部注射

對疼痛明顯并有固定壓痛點(diǎn)者均可使用。該方法能止痛、松弛肌肉和減輕炎癥水腫。常用醋酸強的松龍0.5～1.0ml，加1％普魯卡因2～5ml，作痛點(diǎn)注射，每周1次，2～3次為1療程。

㈢ 物理因子治療

⒈ 超短波：對置法，無(wú)熱量或微熱量，15min/次，每日1次，15～20次為1療程，適用于急性期。

⒉ 微波：患肩照射微熱量，15min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒊ 毫米波：患肩痛點(diǎn)照射，30min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒋ 調制中頻電療：對置，選用止痛處方或急慢性肩周炎處方，15min/次，每日1次，15～20次為1療程。

⒌ 紅外線(xiàn)：患肩痛區照射，距離30cm左右，20～30min/次，每日1次，15～20次為1療程，多用于慢性期。

㈣ 關(guān)節松動(dòng)術(shù)

通過(guò)對肩關(guān)節的擺動(dòng)、滾動(dòng)、推動(dòng)、旋轉、分離和牽拉等，可以起到緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節液流動(dòng)，松解組織粘連和增加本體反饋的作用。在急性期，因疼痛劇烈，應多用Ⅰ級手法，即在肩關(guān)節活動(dòng)的起始端小范圍地松動(dòng)，以每秒鐘1～2次的頻率進(jìn)行，時(shí)間為45～60秒；在緩解期，因肩關(guān)節活動(dòng)受限，應多用Ⅱ、Ⅲ級手法，即在肩關(guān)節活動(dòng)范圍內大幅度的松動(dòng)，二者以是否接觸關(guān)節活動(dòng)的終末端來(lái)區別，時(shí)間為60～90秒。Ⅲ、Ⅳ級手法都接觸終末端，對改善活動(dòng)度效果顯著(zhù)，但若使用不當，可引起較明顯的疼痛。每種手法可重復使用2～3次。對于合并有肩關(guān)節半脫位或嚴重骨質(zhì)疏松癥的患者應慎用或不用。

㈤ 治療性鍛煉

英國治療師凱蒂·希伊將肩部治療性練習分為初級、中級和高級三個(gè)級別。初級練習從肩部靈活性開(kāi)始，之后進(jìn)行柔韌性練習，接下來(lái)做力度與穩定性練習。輕松自如地完成上述練習后，方可進(jìn)入中級練習。在練習過(guò)程中，如果發(fā)現難以繼續進(jìn)行，或是因為疼痛或是因為動(dòng)作難以完成，首先要確定存在運動(dòng)障礙的部位，接著(zhù)進(jìn)行同一級別的其它練習，檢查有否困難。每天重復這些練習，直至輕松自然完成為止。每次只進(jìn)行一個(gè)級別的練習，沒(méi)有完成初級練習之前，不要勉強進(jìn)入中級練習。上述原則同樣適用于從中級練習進(jìn)入高級練習者。

由于篇幅限制，以下僅介紹肩部初級練習。初級練習是恢復肩部靈活性、柔韌性、力量和穩定性的第一步。

⒈ 伸肩運動(dòng)

⑴ 仰臥位，下肢伸直或屈曲?；紓壬媳劭拷眢w，屈肘90°，前臂與地面垂直。

⑵ 在無(wú)痛或疼痛耐受度內抬肘，使其靠近胸部。堅持一會(huì )，然后再把肘放在地上。

⑶ 肘部向外側滑動(dòng)，約與身體成45°角。堅持一會(huì )，然后回到開(kāi)始位置。

⑷ 外旋及內旋肩關(guān)節。

⑸ 屈肘抬臂，伸展前臂，越過(guò)胸部，將手放在對側肩部。堅持一會(huì )，放松，按次序重復整個(gè)動(dòng)作。

⒉ 肩部自助運動(dòng)

該練習是使上肢象鐘擺一樣在自身重量的帶動(dòng)下，使肩部自然擺動(dòng)，漸漸增強肩部的靈活性。

⑴ 站立位，健側手扶在椅子上?；紓壬现潘?，垂于體側。

⑵ 患側上肢前后擺動(dòng)，掌心向內。

⑶ 患側上肢內收、觸及對側髖部，重復。

⑷ 手臂盡量在身體前向外側擺動(dòng)（可能擺不到位），重復。

⑸ 患側上肢后伸。放松，按次序重復整個(gè)過(guò)程。

⒊ 肩關(guān)節前屈

站立位，雙臂向前伸直，雙手手指交叉，肘部伸直，健側手幫助患側手輕輕舉起。

⒋ 助力抬肩

⑴ 肩關(guān)節前屈：站立位，雙臂放在體側，雙手握一支手杖。輕輕屈肘抬臂，手與肩同高。雙臂向前伸直，握住手杖，約與肩同高。

⑵ 水平內外轉動(dòng)：兩手握住手杖，雙臂向前伸直，手杖遠離身體，大約與腰同高。雙臂伸直，從肩部開(kāi)始運動(dòng)，而不是從腰部開(kāi)始運動(dòng)。手杖移到身體左側，堅持，放松。然后移到身體右側，堅持，放松，重復。用健側臂帶動(dòng)患側臂。

⒌ 肩胛控制

增強肩胛骨穩定性?？繅φ玖?，雙腳稍離墻，屈膝，臀部靠墻。雙上臂放松，垂于體側。肘屈曲，雙手交叉，放在腹前。收腹，用肩胛推墻。堅持，放松，重復。該練習能增強肩胛周?chē)∪獾牧α俊?/p>

⒍ 肩部伸展：肩部自助屈伸。

⑴ 站立位，折疊雙臂，健側手托住患側肘部，約與腰同高。

⑵ 健側手幫助患側上臂向前伸直。

⑶ 雙臂從肩部開(kāi)始運動(dòng)（不是從腰部開(kāi)始），向左扭動(dòng)雙臂。

⑷ 放松，然后向右扭動(dòng)。放松，重復。

⒎ 肩關(guān)節旋轉

⑴ 仰臥位，上臂與身體成45°角。屈肘，患側前臂與地面垂直。將健側手放在患側肩處，以便感覺(jué)運動(dòng)。前臂輕輕向外轉動(dòng)。

⑵ 放松，手臂向肋部轉動(dòng)。放松，重復多次。

⒏ 肩部局部負重本體感應

⑴ 坐位，雙手和前臂平放于桌面，肘部屈曲。

⑵ 身體上部前傾，向下壓前臂。盡量讓患側臂承擔重量，放松。

⑶ 從上述相同姿勢開(kāi)始，上體稍微向右傾，盡量患側臂承擔重量。

⑷ 然后向左傾，放松，重復。

⒐ 肩部轉動(dòng)：下斜方肌運動(dòng)

坐位，上體直立。雙肩向后轉動(dòng)成一弧形，牽拉肩胛骨周?chē)∪膺\動(dòng)。在最大弧度上，堅持10秒鐘，然后放松，重復。

㈥ 預防

多進(jìn)行合理的活動(dòng)，以增強肩關(guān)節周?chē)∪夂图‰斓膹姸取?/p>